מאידך גיסא, "פעילות גופנית מוטורית מוגזמת נראית מתואמת לחלוטין לכל דבר מלבד השפעות שליליות זניחות, עם השלכות חמורות לפעמים על האורגניזם." אולי בשל התאמה מאוחרת יותר עם הרגלי הספורט העכשוויים של כלל האוכלוסייה, המין הנשי עומד כיום במרכז מחקרים רבים המנתחים את המתאמים בין פעילות גופנית לבריאות כללית; בפרט נראה כי העניין של הקהילה המדעית מכוון:
- השפעה על תוחלת החיים
- תפקיד בפוריות
- חשיבות בהריון
- תכונות שימושיות לסימפטומים של טרום גיל המעבר
- מניעת אוסטאופורוזיס.
במאמר זה ננתח את ההשפעות החיוביות והשליליות והחיוביות שפעילות גופנית יכולה לגרום לתפקוד הרבייה הנשי.
למידע נוסף: אסתטיקה נשית והיפרטרופיה שרירית והשמנת יתר נפוצה יותר ויותר במדינות מפותחות, עם השלכות משמעותיות על בריאות האוכלוסייה הכללית. קריטריון ההערכה הוא מדד מסת הגוף (BMI), אולם יש לשכללו על ידי הכללת החוקה והסוג המורפולוגי, או מדידת שריר. היקפים וקפלי שומן תת עוריים (plicometry); לחלופין, ניתן להשתמש ביו-עכבה.
אצל אנשים יושבים הסובלים מעודף משקל בכנות, במסגרת החולה, כדי להגדיר את היקף העודף הזה ולשקול את חלוקת השומן בגוף, נהוג להעריך את היקף המותניים (WC, היקף המותניים) או את יחס המותניים עד הירך ( WHR)) - האחרון פחות ופחות בשימוש. הסיבה לכך היא שהתפלגות השומן מסוג אנדרואיד מתואמת יותר לסיכונים מטבוליים וכלי דם ולפיכך למוות או נכות לצמיתות; אצל נשים זה קורה בעיקר לאחר גיל המעבר, כאשר רמות הורמוני המין הנשיים צונחות.
ההשפעות הלא שליליות של השמנת יתר על הבריאות מתבטאות, במיוחד, בסיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2, יתר לחץ דם ופתולוגיות מטבוליות אחרות, ולכן טרשת עורקים ופקקת, כתוצאה מכך אירועים קרדיו-מוחיים וסקולריים, כמו גם קורסים מזיקים בנושא הוכח היטב כי ירידה במשקל אצל נשים קשורה להפחתת הסיכון למחלות אלו בחולים שמנים.
בפרט, נצפתה "שכיחות גבוהה של השמנת יתר באוכלוסיית הפוריות, ובכך הדגימה כיצד משקל הגוף ממלא תפקיד בסיסי באפנון ההתפתחות ותפקוד הרבייה. הדבר מתרחש מכיוון שעודף שומן מעדיף עלייה ברמות האסטרוגן.", בעקבות עלייה בהמרה ההיקפית - בפרט של רקמת השומן - מאנדרוסטנדיון לאוסטרון, ובכך מעדיפה מצב של אנובולריות, בדיוק כפי שקורה בתסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS).
פעילות גופנית והגברת הפוריות אצל השמנים
לאחרונה הוכח כי נשים שמנות שעברו פעילות גופנית במשך 24 שבועות מראות הפחתה בכל הפרמטרים שמודדים השמנה, ובפרט בשירותים - המדד העיקרי לעמידות לאינסולין - לכן הפחתה חשובה בשומן הקרביים; זה מוכיח על ידי העובדה שנשים עם WC מופחתות מתחילות שוב לבצע ביוץ. לכן שינוי הפרמטר הזה משפר לא רק את הרגישות לאינסולין, אלא גם ממלא תפקיד חשוב בשריר, האתר העיקרי לאחסון גלוקוז.השפעה זו מתרחשת מכיוון שפעילות גופנית מגבירה את הביטוי והפעילות של חלבונים המעורבים בתרגום האות המופעל על ידי אינסולין על שרירי השלד. פעילות גופנית מתונה, באמצעות המנגנונים הנ"ל, מעדיפה שיפור בקביעות המחזור החודשי, לכן, עם חידוש הביוץ, נצפתה עלייה בפריון הספונטני וזה המתקבל בטיפול.
ההשפעה המועילה של פעילות גופנית מתבטאת גם בשיפור בתוצאות ההריון. למעשה, הוכח כי נשים שהשיגו ירידה במשקל הגוף בעקבות שינויים באורח חייהן, נוטות פחות לפתח סיבוכים הקשורים להריון, כגון סוכרת הריון, רעלת הריון ומומים בעובר. ירידה בשיעור הפלות נרשמה גם אצל נשים אלו.
למידע נוסף: אימון לנשות כושר קצב חילוף החומרים שפעילות גופנית מעוררת.פעילות גופנית ואמנוריאה
מנגנונים אלה מתרחשים מבחינה קלינית עם התמונה הקלינית של אמנוריאה, כלומר בהיעדר מחזור ספונטני למשך 3 חודשים לפחות. כאשר זה קורה, זה מכונה קלאסית "אמנוריאה של ספורטאים". ניתן לסווג את אמנוריאה של ספורטאים ל"אמנוריאה פרימיטיבית ", כלומר כאשר האישה אינה מציגה את מראה המנארשה (הווסת הראשונה), ומשני, במקרה שהמחזור נעלם לאחר תקופה ארוכה יותר או פחות של זרימות מחזור ספונטניות. "אמנוריאה בפעילות גופנית", יחד עם הפרעות אכילה אמנוריאה (כגון בולימיה ואנורקסיה נרבוזה) היא חלק מתסמונת היפותלמית תפקודית. האחרונים חייבים להיות מובחנים מאננוריאה היפותלמית של סיבה אורגנית, הכוללת את אלה המשניים לגידול, איסכמי או פתולוגיה דלקתית.
הנבדקים הנמצאים בסיכון במיוחד לאמנוריאה כתוצאה מפעילות גופנית מופרזת הם מעל לכל אלה שעוסקים בספורט כגון שחייה, כושר גופני, בלט, מרתון (...). בנשים אלו אמנוריאה נובעת בעיקר מירידה במשקל הגוף ומחסור במסת שומן; מצבים אלה אף מחמירים על ידי הפחתת צריכת הקלוריות של אותם נבדקים.
גורמים נוירו-אנדוקריניים לאמנוריאה אצל ספורטאים
מנגנון חשוב נוסף האחראי על "אמנוריאה" של הספורטאי הוא של לחץ נוירו-אנדוקריני, וכתוצאה מכך עלייה בטון המעכב על ההיפותלמוס על ידי אוקסיטוצין, סרוטונין ומלטונין, ולכן עם הפרשה מופחתת של GnRH.
התמונה ההורמונלית של אמנוריאה של ספורטאים, כמו אלה של אמנוריאה היפותלמוס תפקודית באופן כללי, מתאפיינת בחתרנות של הארגון ההיפותלמוס התקין, הגורמת לליקוי בתפקוד של ציר יותרת המוח-השחלות. פעילות גופנית מופרזת, למעשה, מיועד מהאורגניזם כתנאי ללחץ, המשפיע על הפרשת מאפננים נוירו-אנדוקריניים עם שינויים חשובים בשחרור גורמים רבים, המעוררים היפוגונאדיזם היפוגונאדוטרופי.
בפרט, יש ירידה ברמות הגונדוטרופינים, עלייה ברמות הפרולקטין, GH, ACTH, גלוקוקורטיקואידים ואנדורפינים; יתר על כן, ובמיוחד, קיים מצב של היפואסטרוגניזם עמוק, עקב תפקוד לקוי של השחלות, עם השלכות חשובות על חילוף החומרים בעצמות. רמות האנדרוגן החופשיות עלו כתוצאה ממחסור באסטרוגן והורדת רמות SHBG. רמות TSH, T3 ו- T4 ירדו. יתר על כן, לנבדקים אלה יש רמות נמוכות של לפטין, הורמון המיוצר על ידי רקמת השומן, אשר יורד עקב הפחתת מסת השומן. לבסוף, ההתמדה של מצב הלחץ מובילה להפעלת הציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-יותרת הכליה ולרמות גבוהות של קורטיזול כתוצאה מכך.
בנשים ללא מחזור במשך 3 חודשים לפחות, כפי שנחשף על ידי ההיסטוריה הרפואית המדויקת שערך המומחה, יהיה צורך קודם כל להעריך את רמות FSH ואסטרדיול, להבדיל בין היפוגונאדיזם היפוגונאדוטרופי להיפוגונאדוטרופי; במקרה של אמנוריאה של ספורטאים יהיה מצב אחד של היפוגונאדוטרופיזם. כדי לשלול מצב של תת פעילות של בלוטת התריס או היפר -פרולקטינמיה, יהיה צורך להמשיך בהערכה של הורמוני בלוטת התריס ופרולקטין.
הליך אבחון של אמנוריאה של הספורטאים
בשלב זה של איטר האבחון חיוני כדי לקבוע אם מדובר באננוריאה הקשורה לתפקוד היפותלמי או יותרת יותרת המוח.
בדיקת GnRH
לשם כך תתבצע בדיקת ה- GnRH, תוך מתן בולוס יחיד או מתן מיקרו אינפוזיה. במקרה של עירוי בולוס בודד, ה- GnRH מוזרק תוך ורידי במינון של 100 ug, תוך הערכת תגובת הגונדוטרופינים באמצעות דגימות דם הנלקחות בהפרש של 15 דקות, למשך שעתיים. רמות LH יעלו לערכים מקסימליים. כ -30 דקות לאחר תחילת הבדיקה; גם רמות ה- FSH יעלו, אם כי פחות ניכרות מאלו של LH. לעומת זאת, בבדיקת ה- GnRH של המיקרו-אינפוזיה, GnRH ניתנת במינונים של 0.2-0.4 ug / min למשך 3 שעות תוך ורידי, תוך הערכה של תגובת הגונדוטרופין כל 15 דקות.
במקרה בו נצפתה היעדר תגובה של LH ו- FSH לבדיקה, היפוגונאדיזם יוחס לחסר יותרת המוח, בעוד שבמקרה של אמנוריאה של הספורטאים, התגובה לבדיקה תהיה תקינה, כפי שהיא פתוגנזה היפותלמית. כדי לזהות אם אמנוריאה היפותלמוס היא פונקציונלית, כמו זו של פעילות גופנית מופרזת, יהיה צורך להוציא, באמצעות בדיקות אינסטרומנטליות, סיבות אורגניות מרכזיות אפשריות.
בדיקת נלוקסון
כשלב אבחון אחרון תתבצע בדיקת הנלוקסון. Naloxone הוא אנטגוניסט פפטיד אופיואידי סלקטיבי, והוא מנוהל כמנת בולוס אחת תוך ורידית של 2 מ"ג, כאשר רמות LH נקבעות כל 15 דקות למשך שעתיים. בנשים עם אמנוריאה היפותלמית מתן נלוקסון יוביל לעלייה ברמות ה- LH, אך לא לשיא האופייני שנמצא במקום זאת בנבדקים רגילים.
תהליך טיפולי של אמנוריאה אצל ספורטאים
הגישה הטיפולית משתמשת קודם כל בהסרת הגורם שגרם לשינוי; לכן יש צורך לייעץ לנשים להפחית את הפעילות הגופנית, יחד עם התאוששות משקל הגוף המלווה בתזונה מאוזנת. גישה זו מאפשרת, ברוב המקרים, לפתור את הבעיה.
בהתחשב בתפקיד המפתח שממלאים אופיואידים אנדוגניים באמנוריאה היפותלמית, מומלץ לתת דרך הפה של נלוקסון למשך 3-6 חודשים במינון של 50 מ"ג ליום; בדרך כלל התוצאות של גישה זו טובות, במיוחד אצל נשים שהראו תגובה חיובית לבדיקת הנלוקסון במהלך הערכת האבחון.
GnRH פועם, המנוהל באמצעות משאבות אינפוזיה, יכול לשמש למטרות טיפוליות; במציאות, גישה זו שמורה לנשים המעוניינות להיכנס להריון על מנת לגרום לשיא ה- LH לגרום לביוץ. שימוש באמצעי מניעה אוראלי, מצד אחד, הוא בעל יתרון לטובת הופעת דימומים דמויי מחזור אצל המטופלת. לעומת זאת, עם אמנוריאה כתוצאה מפעילות גופנית מוגזמת, היא עלולה לעורר אצל המטופלת עצמה את "האמונה המוטעית שנעשתה" תרופה, ולהסיט את תשומת לבה הנדירה למצב בריאותה.
למידע נוסף: אימון נשי: רגליים וישבן --שַׁחֲלָה.כמו כן אין חולק כי פעילות גופנית מתונה מביאה ליתרונות בריאותיים משמעותיים באופן כללי ומפחיתה את הסיכון לפתח השמנה ומחלות נלוות, כגון שינויים לב-וסקולאריים ומטבוליים.
יתר על כן, פעילות גופנית מתונה מסוגלת לא רק להסדיר את המחזור החודשי, אלא גם לשפר את פוריות האישה.
למידע נוסף: שיטת POM: אימון ומחזור
