Epicondylitis הוא המונח הגנרי המשמש להתייחסות לתסמונת כואבת המשפיעה על אזור המרפק.
בשל השכיחות הגבוהה בטניס, epicondylitis מכונה גם "מרפק טניס".
זה נגרם מעומס תפקודי, או משימוש ממושך והמשך במפרק.יש נטייה אינדיבידואלית אך כתוצאה מגישה לא נכונה, כל אחד יכול לחלות באפיקונדיליטיס.
ענפי הספורט המעורבים ביותר הם: טניס, כדור בסיס, גולף, גידור, בדמינטון, סקווש, כידון או זריקת דיסקוטקים וכו '.
העבודות המתעניינות ביותר הן: אינסטלטור, בונה, גנן, נגר, קצב, טבח, נגר, חייט, צייר וכו '.
פעילויות נוספות המושפעות הן: משחק, גינון (גיזום צמחים) וכו '.
אפיקונדליטיס פוגעת בעיקר בקבוצת גיל בין 30 ל -50 שנים.
בתחילה סימפטומטי רק במהלך תנועת גידים מודלקים, אם חמור האפונדיליטיס יכול להחמיר עד כדי גרימת תמונה כואבת גם במנוחה.
החומר שפורסם נועד לאפשר גישה מהירה לייעוץ, הצעות ותרופות כלליות שהרופאים וספרי הלימוד בדרך כלל נותנים לטיפול באפוקונדיליטיס; אינדיקציות אלה אינן צריכות להחליף את דעת הרופא המטפל או מומחי בריאות אחרים בתחום טיפול בחולה.
מה לעשות
- מניעה היא תמיד האמצעי היעיל ביותר להפחתת האפשרות לפציעה (ראה תחת מניעה).
- הכרה בהפרעה: כשמדובר בפשרות בגידים יש צורך בהחלט להתערב מיד מכיוון שקשה לרפא אותן. התסמינים הם:
- כאב קל אך מחמיר בצד החיצוני של המרפק.
- נפיחות וכאבים בזמן מנוחה.
- חולשה בכוח אחיזת היד.
- נוקשות בוקר.
- קושי להאריך את פרק כף היד.
- בדיקה רפואית: אסור לכוון זיהוי התסמינים לניהול עצמי של הטיפול, אלא להבנת היקף ההפרעה.האבחון יתבצע על ידי האורטופד או, לעיתים רחוקות יותר, על ידי הרופא הכללי. כדי לאשר את חשד הבדיקה התפקודית (מישוש, בדיקת קוזן, בדיקת מיליס) ולבצע אבחנה דיפרנציאלית, המומחה יקבע כמה חקירות כגון:
- רדיוגרפיה ואולטרסאונד: הם מציעים "תמונה (אם כי באיכות ירודה) של הגידים המודלקים.
- צילומי רנטגן: כדי לשלול ארתרוזיס ודלקת פרקים במרפק או כל הסתיידויות בגיד.
- תהודה מגנטית צווארית: לשלול פריצת דיסק.
- אלקטרומיוגרפיה (EMG): לשלול דחיסות עצביות.
- עם אבחנה חיובית, האורתופד יתחיל בטיפול הלא ניתוחי (פתרון ב 80-90% מהמקרים):
- מנוחה כוללת למספר שבועות:
- בתחילה נאלץ על ידי סד או טיח.
- לאחר מכן תלוי ברצונו של הנבדק, אשר חייב להימנע מכל שידול מיותר או לא מתוכנן.
- טיפול תרופתי אנטי דלקתי.
- לשחקני טניס: ציוד ספורט מתאים (מחבט פחות נוקשה, מיתרים פחות צמודים, בולמי זעזועים) וכו '.
- טיפול שיקומי: עקירת פיזיותרפיה, הוא משמש לחיזוק שרירי האמה.
- טיפולים רפואיים: טכנולוגיים (גלי הלם, אולטרסאונד, טקאר וכו '), קריותרפיה (אם הפשרה נוגעת לחלק השריר) או טיפול בחום (אם הפגיעה היא אך ורק בגידים) בהתאם למקרה.
- שימוש בסדים: למשל רפידות מרפק; הם פליאטיביים אך עשויים להפחית את הסימפטומים.
הערה: אם דלקת האפונדיליטיס משפיעה הן על השרירים והן על הגידים, בין זה עם חום וקריותרפיה רצוי להעדיף קריותרפיה.
- במידת הצורך יש לפנות לניתוח (ראה להלן טיפולים רפואיים).
- בדלקת אפיקונדיליטיס כרונית, לסבך, להרוס (עם גלי שתן) או להסיר בניתוח כל הסתיידויות בגיד.
מה לא לעשות
- אין לאמץ כללי מניעה, במיוחד אם יש נטייה ברורה להישנות.
- התעלם מהתסמינים, במיוחד בנוכחות היסטוריה רפואית משמעותית.
- אין לפנות לטיפול רפואי ולנסות לטפל במצב על ידי נטילת תרופות נוגדות דלקת ללא מרשם.
- אין לבצע בדיקות אבחון לאפיקונדיליטיס.
- אין לבצע חקירות אבחון כדי לא לכלול פתולוגיות שעלולות לגרום לתסמינים הדומים לדלקת אפיקונדליטיס.
- שימוש, העמסה או אפילו עומס יתר על המרפק שכבר נפגע.
- אין לאמץ את הטיפול התרופתי האנטי דלקתי שנקבע.
- בזמן ההחלמה, שימוש מוקדם בציוד שיכול להחריף את ההפרעה.
- אין לבצע טיפול שיקומי.
- אל תנצל את שיטות הריפוי הטכנולוגיות, אם מומלץ.
- לא לכלול את האפשרות לניתוח.
- אם דלקת האפונדיליטיס ממשיכה להתרחש שוב ושוב, סלק את הפעילות האחראית לחריף.
מה לאכול
אין דיאטה שנועדה למנוע ולרפא אפיקונדיליטיס טוב או מהר יותר.
עם זאת, כמה טריקים עשויים להיות שימושיים:
- הגדל את צריכת המולקולות האנטי דלקתיות:
- אומגה 3: הם חומצה eicosapentaenoic (EPA), docosahexaenoic (DHA) ואלפא לינולנית (ALA). יש להם תפקיד אנטי דלקתי. שני הראשונים פעילים מאוד מבחינה ביולוגית והם נמצאים בעיקר ב: סרדינים, מקרל, בוניטו, סרדינלה. , הרינג, אלטרטו, בטן טונה, דג דג, אצות, קריל וכו 'השלישית פחות פעילה אך מהווה מבשר ל- EPA; היא כלולה בעיקר בחלק השומן של מזונות מסוימים ממוצא צמחי או בשמנים של: סויה, פשתן. , זרעי קיווי, זרעי ענבים וכו '.
- נוגדי חמצון:
- ויטמינים: הויטמינים הנוגדי חמצון הם קרוטנואידים (פרוביטמין A), ויטמין C וויטמין E. קרוטנואידים מכילים ירקות ופירות אדומים או כתומים (משמשים, פלפלים, מלונים, אפרסקים, גזר, סקווש, עגבניות וכו '); הם קיימים גם בסרטנים ובחלב. ויטמין C אופייני לפירות חמוצים וכמה ירקות (לימונים, תפוזים, מנדרינות, אשכוליות, קיווי, פלפלים, פטרוזיליה, עולש, חסה, עגבניות, כרוב וכו '). ניתן למצוא ויטמין E בחלק השומנים של זרעים רבים ושמנים קשורים (נבט חיטה, נבט תירס, שומשום, קיווי, זרעי ענבים וכו ').
- מינרלים: אבץ וסלניום. הראשון מכיל בעיקר: כבד, בשר, חלב ונגזרות, כמה רכיכות דו -מכוורות (במיוחד צדפות). השני מכיל בעיקר: בשר, מוצרי דגים, חלמון, חלב ונגזרות, מזון מועשר (תפוחי אדמה וכו ').
- פוליפנולים: פנולים פשוטים, פלבנואידים, טאנינים. הם עשירים מאוד: ירקות (בצל, שום, פירות הדר, דובדבנים וכו '), פירות וזרעים יחסית (רימון, ענבים, פירות יער וכו'), יין, זרעי שמן, קפה, תה, קקאו, קטניות ודגנים מלאים. , וכו.
מה אסור לאכול
- קבוצת המזונות היחידה (או שתייה טובה יותר) לא מומלצת במקרה של אפיקונדליטיס היא של משקאות אלכוהוליים. אלכוהול אתילי מפעיל פעולה משתן ומפריע לחילוף החומרים על ידי שינוי יעילות החומרים הפעילים.
- יתר על כן, אנו מזכירים לך כי לעודף של חומצות שומן אומגה 6 "יכולה להיות" השפעה הפוכה לחלוטין ל"צריכת אומגה 3. מנהג טוב הוא להגביל את הכנסת "מזונות עשירים בלינולאית, גמא-לינולנית, דיו- חומצה גמא-לינולנית וארכידונית הם מכילים בעיקר: שמן זרעים (במיוחד בוטנים), רוב הפירות היבשים, קטניות מסוימות וכו '.
תרופות טבעיות ותרופות
- מתיחה: מתיחה יכולה להיות סטטית או דינאמית, פעילה או פסיבית. לדלקת אפיקונדיליטיס יש לה תפקיד מונע אך גם טיפולי בשלב הכרוני של הטיפול.
- עיסוי פיזיותרפיה, מניפולציות אוסטאופתיות, ציריאקס ומניפולציות מיופאסיאליות, מיופיבריליזה דיאקוטנית (ראה להלן טיפולים רפואיים).
- תרגילים מוטוריים לחיזוק: משמשים הן בטיפול שמרני והן בשיקום לאחר הניתוח.
- קריותרפיה: טיפול בקור שימושי להפחתת כאבים ודלקות שרירים. יש לבצע פעמיים או שלוש פעמים ביום. אין למרוח קרח ישירות; להיפך, יש להניחו בשקית בידוד עם מים ולמרוח על ידי הנחת בד צמר להגנה על העור.
- קומפרסים חמים: הם מגבירים את זרימת הדם ויכולים להאיץ את ההתאוששות של פגיעות בגיד. אין להשתמש בהם בנוכחות נגעים בכלי דם.
- פלטות, תחבושות ותחבושות: אלה כלים שלעתים שימושיים להפחתת התסמינים. יש להם את הפונקציה של ספיגת זעזועים ותנועה נלווית. בתרגול ספורט הם לא יכולים להיות הדוקים במיוחד; להיפך, במהלך העבודה אפשר להדק אותם בצורה נמרצת יותר, תוך הקפדה לא לפגוע במחזור הדם.
טיפול תרופתי
- משככי כאבים: הם משמשים להפחתת כאבים. הם נלקחים דרך הפה.
- אקמול: למשל Tachipirina ®, Efferalgan ® ו- Panadol ®.
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs):
- מערכתית לשימוש בעל פה: הם משמשים יותר מאשר מקומיים, מכיוון שקשה להגיע למבנים המושפעים מדלקת עם יישום העור. הם חזקים יותר גם אם הם כלליים ממשחות וג'לים. הם עשויים לדרוש שימוש במגן קיבה. אנשים הסובלים מהפרעות בכבד או בכליות לא תמיד מסוגלים לקחת אותם.
- איבופרופן: למשל Brufen ®, Moment ®, Spidifen ®, Nurofen ®, Arfen ®, Actigrip fever and pain ® ו- Vicks fever and pain ®).
- קטופרופן: למשל Arthrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum ג'ל ®, Flexen "Retard" ® ו- Ketodol ®.
- דיקלופנק: למשל Dicloreum ®, Deflamat ®, Voltaren Emulgel ® ו- Flector ®.
- נפרוקסן: למשל Momendol ®, Synflex ® ו- Xenar ®.
- לשימוש מקומי: הם בעיקר משחות או ג'לים. יש להם את היתרון של פעולה מקומית מבלי להתאמץ על הקיבה והכבד; אולם הם פחות יעילים. יש לציין כי זו אינה הקטגוריה התרופתית המתאימה ביותר והתמדה בשימוש בהן (אם כי בשלבים ראשוניים) עלולה להטיב את החמרת הדלקת.
- איבופרופן 10% מלח ליזין או 2.5% קטופרופן (למשל Dolorfast ®, Lasonil ®, Fastum ג'ל ® וכו ').
- סטרואידים:
- ניתן להזרקה באמצעות חדירה: הם משמשים רק אם תרופות NSAID אוראלי אינן נסבלות היטב בשל: אלרגיה, כיב קיבה, סוכרת וכו '. אם משתמשים בהם לתקופות ארוכות יש להם תופעות לוואי רבות על רקמות החיבור. הם הפתרון התרופתי הכי דרסטי אך גם היעיל ביותר:
- Methylprednisolone: למשל Depo-Medrol ® בשילוב עם לידוקאין (חומר הרדמה מקומי).
מְנִיעָה
- חימום: בעל תפקיד של חימום השרירים והגידים של המרפק, הגברת האלסטיות והפונקציונאליות של המבנים המעורבים.
- כאשר ניגשים לספורט חדש (טניס, בייסבול, מחבטים וכו ') רצוי להגדיל בהדרגה את עוצמת המאמץ.
- מתיחות וניידות מפרקים: הן שנויות במחלוקת ופחות יעילות מאזורי גוף אחרים. לתרגול במנוחה מפעילות אינטנסיבית אך תמיד חם, יש להם חשיבות ראשונה בהגברת הגמישות ויכולת התנועה. עם זאת, מחקרים שנעשו לאחרונה לא מצאו מתאם עם הפחתת פגיעות במפרקים.
- במקרה של פגיעה קיימת, השימוש בתחבושות פונקציונאליות או בסדים מיוחדים הוכיח את עצמו כשימושי למדי להפחתת הסיכון להישנות.
טיפולים רפואיים
- עיסוי פיזיותרפיה, מתיחות פאסיביות ומניפולציות אוסטיאופתיות: טיפולים ידניים יכולים לשפר את דלקת האפיונדיליטיס על ידי הרפיה של שרירים מכווצים (אחראים פוטנציאליים להופעת האפיונדיליטיס וקושי בריפוי).
- Cyriax ומניפולציות myofascial: לחסל את הפיברוזיס שיכול להיווצר במהלך תהליך ההחלמה ברקמות. הם מצוינים במיוחד כאשר epicondylitis קשורה לפגיעה בשרירים כמו גם בגידים.
- מיו -פיברוליזה דיאקוטנית: מכוונת גם למניעת הפיברוזיס הממוקמת בנקודות ההדק.היא מנצלת את הפעולה המכנית המופעלת על ידי לחץ ידני של מכשירים הנקראים פיברולייזרים.
- גלי הלם: הם יכולים להאיץ את הריפוי אם הנזק הוא לרקמות הרכות. הם מבוססים על שחרור מקומי של דחפים אקוסטיים. ההשפעה היא עלייה בפעילות המטבולית של רקמת המטרה והקרע של כל הסתיידויות גידים המתבטאות ב צורות כרוניות (נדירות יותר).
- טיפול בלייזר: זהו טיפול המשתמש בקרניים אלקטרומגנטיות ישירות על האזור הפגוע. קרן האלקטרונים מהלייזר פועלת על קרום התא והמיטוכונדריה, מגבירה את הפעילות המטבולית, מפחיתה כאבים ודלקות, יוצרת הרחבת כלי דם והגברת ניקוז הלימפה.
- טיפול בטקאר: שיטה טיפולית המשתמשת בקבל חשמלי לטיפול בפגיעות בשרירי מפרקים. מנגנון הטיפול בטקאר מבוסס על שיקום המטען החשמלי בתאים הפגועים כדי להבטיח שהם מתחדשים מהר יותר.
- הקלטת קינסיו: מנצלת את המתיחה של דבקים ותחבושות אלסטיות המכילות לפעמים ריכוזים תרופתיים קטנים של נוגדי דלקת. צריכה להיות להם פונקציה מרוקנת, מעט משככת כאבים, אנטי דלקתית ותומכת.
- ניתוח: נעשה שימוש רק לאחר 6-12 חודשים מתחילת הטיפולים השמרניים עם תוצאה לא מוצלחת. כמעט תמיד זה כרוך בהסרת החלק השריר של השריר והכנסתו מחדש על העצם. הוא מתבצע בעיקר בשטח הפתוח ולעתים רחוקות יותר בארתרוסקופיה.
- שיקום לאחר הניתוח: מתחיל לאחר כ -7 ימים. בשבוע השמיני אנו ממשיכים בחיזוק ולאחר 6 חודשים ניתן יהיה לחזור לפעילויות העומס.