אנמיה מזיקה

מהי אנמיה מזיקה?

אנמיה ממאירה היא צורה אנמית עקב המחסור בוויטמין B12. לאחר שהיתה די נפוצה וקשה לטיפול, אנמיה מסוימת זו זיכתה את שם התואר מזיק בזכות יכולתו לגרום לנזקים חמורים ולהשפעות מזיקות חשובות. למרבה המזל, אנמיה מזיקה הפכה כעת לנדירה למדי וניתנת לטיפול בקלות.

גורם ל

אנמיה מזיקה יכולה להתפתח מסיבות שונות, אך לרוב הבעיה נגרמת על ידי ליקויים בספיגת ויטמין B12.בפרט, אנמיה מזיקה נגרמת לעיתים קרובות מהיעדר הגורם הפנימי המהותי, גליקופרוטאין החיוני לספיגה נכונה של המיקרו-חומרים הנ"ל. חומר זה מופרש על ידי תאי הקיבה של הקיבה, אשר בכ -90% מהחולים הסובלים מאנמיה מזיקה מותקפים ונהרסים על ידי נוגדנים חריגים, שיכולים להשפיע ישירות גם על הגורם הפנימי, ולמנוע את קישורו לוויטמין או לקולטן המעיים. ... במקרים אלה, אנו מדברים על אוטואימוניות או דלקת קיבה אטרופית מסוג A, תהליך דלקתי כרוני המשפיע על רירית הקיבה, ומפחית את הפונקציונליות שלה.

דלקת קיבה אטרופית יכולה להיות גם ממקור לא חיסוני, למשל בשל הנצחת דלקת קיבה כרונית מסוגים שונים, כולל זיהום על ידי helicobacter pylori (גסטריטיס אטרופית מסוג B).

גורמי סיכון לאנמיה מזיקה

גיל מבוגר וקשיש, היסטוריה משפחתית של אנמיה מזיקה, אתניות נורדית, נוכחות סימולטנית של הפרעות אוטואימוניות אנדוקריניות, כגון מחלת אדיסון, בלוטת התריס כרונית, מחלת גרייבס, היפופרטירואידיזם, היפופיטואיזם, מיאסטניה גרביס, אמנוריאה משנית, סוכרת מסוג I, הפרעות בתפקוד האשכים, ויטיליגו.

לחולים הסובלים מאנמיה מזיקה יש סיכון מוגבר פי שלושה לסרטן הקיבה.

מעקפי כריתה וכריתת קיבה

בתנאים רגילים, הודות לנוכחות גורם מהותי, ויטמין B12 נספג במערכת העיכול התחתונה של המעי הדק, הנקרא ileus. כריתה כירורגית של מערכת זו עלולה לגרום, לאחר שנים, לחסר בוויטמין B12 ולאנמיה המזיקה.

אותו דבר כאשר מסירים את הקיבה או חלק ממנה (כריתת קיבה), או כאשר מוחל מעקף קיבה להפחתת משקל הגוף בחולים שמנים מאוד; בנסיבות כאלה, למעשה, הסינתזה של גורם מהותי ברמת הקיבה לוקה בחסר.

מחסור במזון

אנמיה מזיקה עקב צריכת מזון מופחתת הפכה כעת לנדירה במיוחד; האנשים החשופים ביותר לסיכון זה הם צמחונים קפדנים ועניים, במיוחד קשישים (בשל יעילות העיכול והספיגה הנמוכה יותר).

ויטמין B12 במזון

ויטמין B12 קיים בעיקר במזונות בשר, בעוד שבאורגניזם האנושי הוא מרוכז בכבד, שם מלאי של כמה מ"ג מכסה את הצרכים לפרקי זמן ארוכים (עד שלוש עד חמש שנים). לא מפתיע, לפני זה ויטמין התגלה ובודד, אנמיה מזיקה טופלה בכמויות גדולות של כבד בקר גלם. כיום B12 מיוצר במעבדה על ידי תסיסה חיידקית; באופן דומה, כמויות קטנות מיוצרות על ידי כמה מיקרואורגניזמים המתגוררים במעי האדם.

ספיגה של ויטמין B12

בבטן, בנוכחות כמות מספקת של חומצה כלורית, ויטמין B12 הנמצא במזון משתחרר ונקשר בקלות לפוליפפטיד הרוק R. ברגע שהוא מגיע לתריסריון, קומפלקס זה מומס על ידי פרוטאזות הלבלב וויטמין B12 נקשר לגורם. הטירה הפנימית המופרשת על ידי תאי הקיבה הקיבה. קליטת קומפלקס זה מתווכת קולטן ומתרחשת באילום. חלק קטן מאוד נספג בדיפוזיה פשוטה (בערך אחוז או שניים) וזה מסביר את התועלת של מתן הפה, בתנאי שהן גבוהות מספיק וקרובות זו לזו.

סיבות אפשריות אחרות

אנמיה מזיקה יכולה לנבוע גם מכרונית H. pylori או על ידי דיכוי חומציות הקיבה בעזרת תרופות נגד כיב (אנטגוניסטים H2, מעכבי משאבת פרוטון).

לבסוף, נגיעות אנטריות על ידי טפילים (כגון התולעת הבוטריום -צפלית הצורכת את הוויטמין) ותסמונות הספיגה הספציפיות השונות (הנובעות ממחלת הצליאק, מחלת קרוהן וכו '), יכולות להוביל לחסר בוויטמין B12.

סימנים ותסמינים קליניים

לרוב החולים באנמיה המזיקה יש רמות גבוהות של גסטרין בסרום, הורמון המופרש על ידי הקיבה כדי להגביר את הפרשת הקיבה, אשר בדרך כלל נעדר או חסר אצל אנשים אלה.

לעתים קרובות, באנמיה מזיקה, נצפתה גלוסיטיס אטרופית (glossitis של האנטר), שבה הקרום הרירי של הלשון חלק ואדום בקצוות ובקצה. .

במהלך אנמיה מזיקה, העור והצלקות עלולים לקבל צהבת קלה, הנגרמת על ידי "קטבוליזם גבוה של כדוריות דם אדומות, עם עלייה ברמות הסרום של בילירובין עקיף. עם זאת הצבע נוטה להחוויר המטופל מתלונן על קשיי ריכוז, "היפוכורהידריה או אכלורהידריה, עצבנות, כאבי ראש, דיכאון, הפרעות שיווי משקל וירידה בכושר נפשי (קשיי ריכוז, גירעון בזיכרון).

בצורות החמורות ביותר ולא מטופלות, אנמיה מזיקה משפיעה גם על מערכת העצבים, עם הפרשת נרחבת במיוחד בגפיים וירידה בתפיסת הכאב.

אנמיה מזיקה נכללת בקטגוריית האנמיות המגלובלסטיות, מאחר והיא מאופיינת בנוכחות כדוריות דם אדומות, בעלות נפח מוגבר באופן משמעותי, עם אורך חיים קצר ובמספר נמוך בהרבה מהרגיל.