Cardioversion

כְּלָלִיוּת

Cardioversion הוא ההליך הטיפולי המיושם לשיקום קצב הסינוסים אצל אדם הסובל מהפרעות קצב.

תמונות המאמר נלקחות מהאתר ablazione.org

קיימת גרסת לב חשמלית וקרדיוורסיה פרמקולוגית. הראשון משתמש במכשיר, הדפיברילטור, הפולט פריקות חשמל; השני, לעומת זאת, מורכב במתן תרופות מסוימות, תרופות נגד קצב.
התוצאות של cardioversion בדרך כלל יותר משביעות רצון; עם זאת, כדי להשיג השפעות מתמשכות, כדאי לעקוב אחר טיפול התחזוקה שנקבע על ידי הרופא ולאמץ אורח חיים בריא.

מהו Cardioversion?

Cardioversion הוא הליך טיפולי המשמש לשקם את הקצב התקין של הלב (קצב הסינוסים) אצל כל אותם אנשים הסובלים מ"הפרעת קצב לב ".
ישנם שני סוגים של Cardioversion, חשמלי ותרופתי.
המרת חשמל משתמשת בפריקות (או זעזועים) חשמליים, הנוצרים על ידי מכשיר (הדפיברילטור) ומועברים למטופל באמצעות אלקטרודות המופעלות על החזה.
Cardioversion פרמקולוגית, לעומת זאת, כרוכה במתן תרופות אנטי -קצביות ספציפיות.
Cardioversion הוא בדרך כלל טיפול מתוזמן, המתקיים בבית חולים, אך ללא אשפוז. למעשה, בסוף הטיפול, אם הכל הלך כשורה, המטופל כבר יכול לחזור הביתה.

הבדלים בין הקרדיוזיה והפירוק

דפיברילציה וקרדיבוורציה חשמלית, על אף שמבוססים על אותו עקרון הפעלה, יש הבדלים מהותיים, ולכן אין זה נכון לחלוטין להתייחס אליהם לאותו הדבר.
דפיברילציה היא הליך רפואי הנהוג במיוחד במקרי חירום, כאשר חייו של המטופל נמצאים בסכנה חמורה. מצבים כאלה הם, למשל, פרפור חדרית או טכיקרדיה חדרית ללא דופק, המתעוררים ומתפתחים במהירות רבה עד שגורמים ללב לעצור (דום לב).
לפיכך, דפיברילציה אינה התערבות מתוכננת, וכך גם cardioversion.
אפילו מנקודת מבט של פריקות חשמל יש הבדל: הלמים, למעשה, הרבה יותר חזקים מאלה של שבירת חשמל, מכיוון שהאנרגיה המועברת משמשת להפעלה מחדש של הלב, לא לתיקון הקצב שלו.

כאשר אתה עושה

ניתן ליישם Cardioversion בכל אותם מצבים בהם הלב פועם מהר יותר (טכיקרדיה) או באופן לא סדיר (פרפור ופרפר), בהשוואה לקצב הסינוסים הרגיל.
צורות הפרעת הקצב שה Cardioversion אידיאלי להן הן טכיקרדיות על-חדריות (פרוקסימליות ולא-פרוקסימליות), פרפור פרוזדורים, רפרוף פרוזדורים וטכיקרדיה חדרית עם דופק; אלה, בניגוד לפרפור חדרים וטכיקרדיה חדרית ללא דופק (הטיפול המתאים ביותר עבורו הוא דפיברילציה), הינם נסיבות פחות חמורות וניתנות לפתרון בקלות רבה יותר.

דמות: פרפור פרוזדורים הוא הפרעה בקצב הלב הדורש לבירה.

באופן לא מפתיע, ההליך מתוכנן לעתים קרובות מראש, ולפני יישומו בפועל, לקרדיולוג יש זמן לבצע סדרת בדיקות קליניות למטופל.

בחירה מסוג הקרדיוורסיה

הבחירה בסוג הקרדיוורסיה (תרופתית או חשמלית) תלויה במצבו של המטופל ובהערכות של הקרדיולוג.
אם, לאחר סיום שיקולים אלה, הנוהג באחד או אחר הוא אדיש, ​​המטופל יכול לבחור את זה שלדעתו פחות מטריד: בדרך כלל, במקרים אלה, יש העדפה לקרדיבוורסיה התרופתית, מכיוון שהם חוששים מהפרשות חשמליות. .

סיכוני ההתערבות

אם הקרדיולוג נוקט בכל אמצעי הזהירות הנדרשים, הסיכון להיווצרות סיבוכים קרדיבריים הוא נדיר ביותר.
הבעיות האפשריות מורכבות מ:

• ניתוק של קריש דם. זה די תכוף שאנשים הסובלים מהפרעות קצב (במיוחד פרפור פרוזדורים והתנפחות פרוזדורים) מציגים קריש דם אחד או יותר בתוך הלב. קרישי דם אלה או אלה, לאחר התהוות לב, עלולים להתנתק מהאתר שלהם ולהיות נסחפים על ידי זרימת הדם. , מגיעים לחלקים שונים של הגוף, עם תוצאות דרמטיות לפעמים (תסחיף). דוגמה קלאסית לאירוע זה מיוצגת על ידי שבץ, הנגרם כתוצאה מקריש דם שהגיע למוח. כדי למנוע זאת, המטופל נאלץ ליטול תרופות נוגדות קרישה שונות למשך מספר שבועות, על מנת "לדלל את הדם" ול"מוסס "את הקרישים הקיימים.
• קצב לב חריג. יכול לקרות שאחרי הקרדיוורסיה, קצב הלב, במקום לחזור לשגרה, מפתח חריגה נוספת. אם כל זה קורה, יש לחזור על הטיפול ולהתאים אותו למאפייני ההפרעות החדשות שצצו.
• לחץ דם נמוך. יתכן שאחרי הלב -חליפה החולה עלול לחוות פרקים של לחץ דם נמוך, אולם עם זאת משתפרים תוך מספר ימים וללא כל טיפול.
• כוויות עור.זהו חיסרון של Cardioversion חשמלי; הכוויות נובעות מהאלקטרודות, שכאשר הן מוחלות על החזה מעבירות את הפריקה החשמלית.

הכנה

לפני ניתוח קרדיוורסיה, יש לבצע כמה בדיקות אבחון, ויש לנקוט באמצעי זהירות מסוימים.

בדיקות האבחון. החשוב ביותר הוא, ללא ספק, מה שנקרא אקו לב טרנסופגאלי, המתבצע כדי "לאתר" כל קרישי דם בתוך הלב. הליך הבדיקה כולל שימוש בבדיקת אולטרסאונד, שכאשר היא מיושמת על "סוף של בדיקה צינור גמיש (צנתר), מוכנס לתוך הפה ומווריד לוושט. לאחר מיקומו במקום המתאים, הבדיקה מקרינה, על צג, תמונות ברורות של הלב והאנטומיה הפנימית שלו.
בנוסף לאקו-טרנסופגאלי, כל אותן בדיקות אבחון שגרתיות לפני הניתוח מבוצעות (ניתוח לחץ דם, בדיקות דם וכו ').
אמצעי זהירות לפני התערבות. לפני ההליך, יש להימנע מאכילה ושתייה במשך 6/12 שעות לפחות, שכן יש צורך בהרדמה כללית. אם המטופל נוטל תרופות, רצוי לדווח על כך לרופא ולבקש ייעוץ לגבי מה לעשות לַעֲשׂוֹת.

שאלות נפוצות על אקו לב טרנסופגאלי

כמה זמן זה נמשך?
משך הזמן כ 20-25 דקות.

האם זה כואב?
החולה עלול לחוש כאב כאשר הצנתר מועבר דרך הפה והוושט.זוהי תחושה נסבלת הניתנת למניעה בעזרת הרגעה קלה.

האם אני צריך לצום לפני הבחינה?
כן, בטח היית בצום במשך 6/12 שעות לפחות.

האם אתה צריך אשפוז?
לא, אולם רצוי להתלוות לאיזה בן משפחה (או חבר) מכיוון שההרדמה, המשמשת להרגעה, יכולה לשנות את כישורי הנהיגה של המטופל.

מה לעשות אם יש קרישי דם בלב?

אם מתוך האקו לב הווסת עולה נוכחות של קריש אחד או יותר, הרופא הרופא רושם למטופל תרופות נוגדות קרישה, כדי לדלל את הדם.הטיפול, כדי שייכנס לתוקפו, חייב להימשך לפחות ארבעה שבועות. רק פעם אחת זו התרופה נעשית. נוגדי קרישה נחשבים לסיימים, ניתן לתרגל גירוי.
נוגד הקרישה הנפוץ ביותר הוא קומדין.

נוהל - קרדיווסיה חשמלית

Cardioversion חשמלי דורש הרדמה כללית כדי להרדים את המטופל.
זעזועים חשמליים נפלטים על ידי מכשיר, המכונה דפיברילטור, המחובר למטופל באמצעות אלקטרודות, המוחל על החזה (או אפילו על הגב).

דמות: מכשור לקרדיבוורציה חשמלית. האלקטרודות הן שתי הלוחות הנראים בתמונה.

הדפיברילטור הוא מכשיר "אינטליגנטי", מכיוון שהוא מסוגל לרשום את קצב הלב של המטופל ולהודיע ​​לקרדיולוג כאשר "הוא הזמן המתאים ביותר לשחרר את ההלם.
עוצמת הזעזועים נתונה לשיקולו של הרופא ותלויה במחלה הפוגעת במטופל.

הַרגָעָה

הרדמה כללית כרוכה בשימוש בחומרי הרדמה ומשככי כאבים, מה שהופך את המטופל לחסר הכרה וחסר רגישות לכאב.
מתן תרופות אלו, המתבצע תוך ורידי, מתרחש לפני ההליך ולמשך כל ההליך.
למעשה, לאחר השלמת הקרדיוורסיה, הטיפול התרופתי נפסק על מנת לאפשר למטופל לחזור להכרה.
לחלק מההרדמה (למשל, לידוקאין) יש פונקציה כפולה, משככת כאבים ואנטי -קצב. לכן הם ניתנים למטרה כפולה: להרדים את המטופל ולהקל על חידוש פעילות הלב הרגילה.

מעקב אחר סבלנות

כדי לראות כיצד לב המטופל מגיב למכות חשמל, נעשה שימוש באלקטרוקרדיוגרמה רציפה. רק בדרך זו, למעשה, הקרדיולוג מסוגל לדעת כיצד המצב מתפתח לאחר כל הלם ואולי גם אם עליו לבצע שינויים בעוצמת הזרם הנפלט על ידי הדפיברילטור.

איור: עקב אלקטרוקרדיוגרפי. ניתן לראות כיצד פריקה חשמלית (הלם) מחזירה את קצב הלב התקין, ששינו בעבר על ידי פרפור פרוזדורים.

מֶשֶׁך

לאחר שהמטופל מורדם, קרדיבוורסיה החשמלית מתרחשת תוך דקות. משך הזמן משתנה ממטופל למטופל ותלוי בכמה זמן וכמה זעזועים נדרש כדי לשחזר את קצב הסינוסים.

לאחר ההתערבות

המרה חשמלית היא הליך מסוג אשפוז, שאורך פחות מיממה ואינו דורש כל אשפוז.
אולם לפני שחרור החולה, רצוי להקפיד עליו להשגחה למשך שעה לפחות; זהו אמצעי זהירות רגיל, במקרה של סיבוכים.
נקודות המפתח של השלב שלאחר ההתערבות הן:

• סיוע של בן משפחה. חשוב לזכור כי הרדמה כללית עשויה להפחית את יכולת החישה ובכלל את תשומת הלב. מסיבה זו, טוב להיות מונע הביתה על ידי בן משפחה או חבר, שכן לא מומלץ לנהוג ברכב באופן מיידי.
• תרופות נוגדות קרישה. גם אם ללב, לפני הניתוח, לא היו בתוכו קרישי דם, עדיין נקבעים תרופות נוגדות קרישה למטרות מניעה.
  
• טיפול תחזוקה. גם למטרות מניעה וכדי לגבש את ההשפעות של שבירה חשמלית, המטופל נקבע לטיפול המבוסס על תרופות נוגדות קצב. אם המטופל נסבל היטב, טיפול זה יכול להימשך כל החיים. כל החלטה בנוגע למינון או להפסקת הטיפול הינה באחריותו הבלעדית והבלעדית של הרופא.
  

נוהל - Cardioversion פרמקולוגי

Cardioversion פרמקולוגי כרוך במתן תרופות אנטי -קצב, תוך ורידי או דרך הפה.
התרופות האנטי -קצביות הזמינות מתחלקות ל -4 סוגים, המבוססים על מנגנון הפעולה:

• חוסמי תעלות נתרן (סוג I): על ידי הפעלת פעולת חסימה בערוצי הנתרן, ייצוב קצב הלב. יש שלוש תת-סוגים שונים: IA, IB ו- IC (ראו הטבלה הבאה).
  

תרופות אנטי -קצביות מסוג I או חוסמי תעלות נתרן

IA

IB

IC

פרוקאינאמיד
כינידין
דיסופירמיד

לידוקאין
פניטואין
מקסיקנית

פרופפנון
Flecainide
Moricizina

• חוסמי ביתא סלקטיביים (סוג II): האטת קצב הלב על ידי חסימה ספציפית של קולטני האדרנרגיה של ביתא -1 הפועלים על הלב. במונח קרדיוסלקטיבי, הם נבדלים מחוסמי בטא של קולטני בטא 2, שיש להם השפעה על הסימפונות וכלי הדם.
  
• חוסמי תעלות אשלגן (Class III): שחזור קצב לב תקין על ידי חסימת תעלות אשלגן. במקרים של פרפור פרוזדורים והתנפחות פרוזדורים, נעשה שימוש נרחב באזימיליד ובאבטיליד; במקרים של הפרעות קצב על -חדרית פרוקסימיות, לרוב ניתנת סוטלול; בטכיקרדיות רבות משתמשים באמיודרון.
  
• חוסמי תעלות סידן (דרגה IV): להאט את קצב הלב ולווסת אותו על ידי חסימת תעלות סידן. הנפוצים ביותר הם diltiazem ו- verapamil.

חוסמי בטא לב (כיתה II): חוסמי תעלות אשלגן (סוג III): חוסמי תעלות סידן
(מחלקה ד '):

Metoprolol
אטנולול
אסבוטולול

אזימיליד
איבוטיליד
סוטלול
אמיודרון

דילטיאזם
Verapamil

לאחר מינהל האנטי -אריתרימי

לאחר מתן התרופה, המטופל עובר בדיקת אלקטרוקרדיוגרמה (כמו ב Cardioversion חשמלי), כדי לראות מה התגובה לטיפול.
אם הכל מתנהל ללא סיבוכים, הרופא מתכנן את טיפול התחזוקה המתאים ביותר.
זה מבוסס על אנטי -קצב ומשמש לשמירה על קצב הלב בתוך הערכים הרצויים.

מֶשֶׁך

הקרדיוורסיה הפרמקולוגית עצמה קצרה מאוד. לאחר נטילת התרופה, למעשה, היא יכולה להיחשב מוגמרת.

טיפול תחזוקה

טיפול תחזוקה, אם הוא נסבל היטב על ידי המטופל, יכול גם להימשך כל החיים.
מצד שני, אם מתרחשות בעיות הקשורות לצריכה מתמשכת של תרופות נוגדות קצב, יש להפסיק את הטיפול תוך התבוננות מה הן התגובות הבאות של המטופל.
במצבים אלה, כל החלטה מוטלת על הקרדיולוג, המחליט גם כיצד והאם להחליף טיפול תחזוקה.

תוצאות

ברוב המקרים, Cardioversion (חשמלי ופרמקולוגי) מחזיר את קצב הלב התקין.
כאשר אין לה את ההצלחה הרצויה (בדרך כלל ההפרעות מופיעות שוב לאחר מספר שעות או ימים), הפתרון היחיד הוא לחזור על ההליך, אולי להתאים את עוצמת הפריקה החשמלית או את מינון התרופה.

כיצד ניתן להימנע משחרור?

אורח חיים בריא וכמה אמצעים בריאותיים מסייעים במניעת הפרעות קצב, במיוחד אצל אנשים אשר מועדים למצבי לב אלה או שכבר סבלו מכך בעבר.
להלן מספר עצות רפואיות חשובות:

• אכלו מזון בריא ושמרו על משקל גוף תקין
• הפחת את המלח הנלקח בתזונה, כדי לא להעלות את לחץ הדם
• פעילות גופנית (בהתאם ליכולות שלך)
• הגבל או הימנע מצריכת קפאין
• לא מעשן
• הגבל או הימנע לחלוטין מאלכוהול
• שמור על רמות כולסטרול נמוכות
• הפחת מצבי לחץ
• היזהר עם כל תרופה שאתה לוקח, מכיוון שהיא עלולה לשנות את קצב הלב המיוצב על ידי קרדיוורסיה.