כאבי מפרק הירך יכולים לנבוע ממספר מצבים, כולל דלקת בגיד gluteus medius, טרונטריטיס, ארתרוזיס בירך (או coxarthrosis) ושבר בירך.
כאבי מפרק הירך עשויים להיות מורגשים במפשעה או ממש מתחת לצד בצד החיצוני של הירך; יתר על כן, הקוקסאלגיה מלווה לעתים קרובות בסימפטומים אחרים, כולל למשל צליעה, תחושת נוקשות במפרק, כאב, אדמומיות מקומית ונפיחות.
זיהוי המקור המדויק של כאבי הירך באמצעות חקירה אבחנתית מוקפדת חשוב מאוד, מכיוון שהטיפול המתאים ביותר מבוסס על הסיבות.
, הירך היא המפרק השווה החשוב של גוף האדם המצטרף לגפה התחתונה אל תא המטען.
למעשה, יש לו כגיבורים את ראש עצם הירך, עצם הירך שהיא עצם הירך והאצטבלום, שבמקום זאת הוא חלל עצם עמוק השייך לעצם הגחון (של האגן).
ראש עצם הירך הוא בליטה גרמית כמעט כדורית, בעלת אוריינטציה מדיאלית ומעט קדמית, המתאימה בצורה מושלמת בתוך האצטבלום, שהוא, כצפוי, חלל של עצם הגפיים.
הודות לשילוב של ראש הירך והאצטבלום, הירך היא מפרק נייד ויחד עם זאת יציב.
אלמנטים כמו כמוסת המפרק, סינוביום, שקיות סינוביאליות, רצועות ומכלול השרירים והגידים התורמים לניידות המפרקים משלימים את אנטומיית הירך.
;דלקת גידים של שריר gluteus medius
דלקת גידים בשריר הגלוטוס מדיוס הינה לרוב מחלת עומס תפקודית הקשורה לעודף פעילות גופנית.
דלקת גידים של gluteus medius פוגעת בעיקר באנשים העוסקים בספורט בו מעורבות הגפיים התחתונות גבוהה, כגון ריצה, רכיבה על אופניים ושחייה.
דלקת גידים בשריר גלוטאוס מדיוס קשורה לקוקלגיה מכיוון שגיד החדרת השריר הזה עובר ליד מפרק הירך, ומתחבר אל הטרונטר הגדול יותר, ממש מתחת לראש עצם הירך.
אוסטאוארתריטיס של הירך
הידוע גם בשם coxarthrosis, אוסטאוארתריטיס בירך הוא מצב דלקתי כרוני המאופיין בהתנוונות מתקדמת של הסחוסים המפרקים המכסים את ראש הירך ואת האצטבלום.
פירוש ניוון הסחוס המפרקי הוא דילול שכבת הסחוס המגנה על העצם הבסיסית; עם דילול הסחוס הזה העצם הבסיסית מושפעת יותר מהקשר האינטימי בין משטחי המפרק, עד שהיא הופכת דלקתית וכואבת.
בטווח הארוך, אם כן, coxarthrosis יכול לגרום סביב המפרק לצמיחה של אוסטאופיטים, כלומר גידולים עצם קטנים; אוסטאופיטים פוגעים בתפקוד המפרק ועלולים לפגוע ברכיבים אחרים של המפרק עצמו.
גורמים רבים עשויים להטיב עם ארתרוזיס בירך, כולל: הזדקנות, אורח חיים יושבני, שבר בעבר או זיהום בעצמות, הפרעות במפרקים מולדות, עודף משקל או השמנה ואוסטאונקרוזיס.
למידע נוסף: Coxarthrosis או Arthrosis of the Hipטרוטשנטריטיס
הטרוצ'נטריטיס הידועה גם בשם טרוצ'רית בורסיטיס, היא דלקת של הבורסה הסינוביאלית מעל הטרוצ'נטר הגדול יותר של עצם הירך; הטרוצ'נטר הגדול יותר הוא בולטות גרמית לרוחב של עצם הירך, הנמצאת ממש מתחת לראש (של עצם הירך), עליהן הם מכניסים את הגידים של כמה שרירים המעורבים בתנועת הירך והירך.
אחראי על כאבי מפרק הירך בלילה, trochanteritis יכול להיות תוצאה של:
- טראומה מנפילה או השפעה;
- חבורות בספורט;
- פעילויות ספורט, כגון ריצה, רכיבה על אופניים או שחייה, המתיחות שוב ושוב את השרירים בעזרת החדרת גידים על הטרונטר הגדול (למשל: gluteus minimus, gluteus medius, piriformis).
יתר על כן, Trochanteritis ניתן לראות גם אצל אלה שמבלים הרבה זמן בשכיבה על הצד על משטח קשיח.
למידע נוסף: Trochanteritis: סיבות, תסמינים וטיפולשבר של הירך
שבר הירך הוא פציעה חמורה שיכולה להתרחש כתוצאה מנפילות על הקרקע, תאונות דרכים, פגיעות ישירות בצד או פציעות ספורט.
שבר הירך פוגע בעיקר באנשים הסובלים מאוסטיאופורוזיס, מה שאומר שהוא פוגע בעיקר באנשים מבוגרים.
סיבות אחרות לכאבי ירך
גורמים נוספים לכאבי מפרק הירך הם:
- דלקת מפרקים שגרונית. דוגמה לפתולוגיה מערכתית שיכולה לגרום לקוקלגיה, דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה אוטואימונית כרונית, הפוגעת בעיקר במפרקים, תחילה מדליקה את הממברנה הסינוביאלית ובהמשך משפיעה על המשטחים והסחוס המפרקי.
- דלקת מפרקים ספטית. זהו תהליך דלקתי המשפיע על "מפרק, הנתמך על ידי זיהום חיידקי" בדרך כלל.
- הנגע של הלרום האצטבולרי. המעטפת האצטבולרית היא טבעת של fibrocartilage המקיפה את ההיקף המעגלי של האצטבלום, המעודדת את הקשר בין האחרון לראש הירך.
נגע של הלרום האצטבולרי יכול להיות פציעות טראומטיות, שינויים מבניים, תהליכים ניווניים וכו '. - הסכסוך הפמורו -אצטבלרי. ידוע גם כ פגיעה femoro-acetabular, היא תסמונת כואבת עקב "אנומליה מבנית של אחד בין האצטבלום לראש עצם הירך, או שניהם; אנומליה זו גורמת למגע חריג בין אותם חלקים, שבסופו של דבר ניזוק או פוגע במפרק אחר רכיבים (למשל: שפת אצטבול).
בנוסף, גורמים אחרים לכאבי ירך הם גם:
- L "אוסטאונקרוזיס;
- L "אוסטאומיאליטיס;
- בורסיטיס Ileo-psoas;
- נָשִׁית
- המרלגיה הפרסטטית.
סיבות לכאבי ירך אצל צעירים
אצל אנשים צעירים יותר, כאבי ירך קשורים בדרך כלל לשני מצבים: דיספלסיה של מפרק הירך, שהיא הפרעה מולדת, או דלקת מפרקים אידיופטית לנוער, המכונה גם דלקת מפרקים שגרונית צעירה.
דיספלסיה של מפרק הירך
דיספלסיה של מפרק הירך היא מצב מולד המאופיין במום של האצטבלום, שאינו יכול להחזיק את ראש עצם הירך בחוזקה בפנים.
דיספלסיה של מפרק הירך היא תוצאה של אנומליה בהתפתחות העובר.
מצב זה מגביר את הסיכון לפריקת מפרק הירך.
כאבי ירך: מי נמצא בסיכון הגבוה ביותר
גורמי הסיכון לכאבי ירך כוללים:
- הגיל המתקדם;
- עודף משקל (עודף משקל או השמנת יתר);
- אורח החיים בישיבה;
- אוסטיאופורוזיס L;
- ספורט מגע (למשל רוגבי, כדורגל וכו ');
- פעילויות ספורט כגון ריצה, שחייה או רכיבה על אופניים ללא הכנה מספקת.
סיבוכים
כאשר הגורם הוא מצב רלוונטי מבחינה קלינית (למשל: אוסטיאוארתריטיס או שבר) או כאשר הטיפול אינו מתאים, כאבי ירך יכולים להפוך לסימפטום מתיש ביותר, שמונע מהחולה לבצע את הפעולות היומיומיות השגרתיות ביותר (למשל: טיפוס במדרגות).
כאבי ירך: מתי לפנות לרופא?
כאבי ירך הם סימפטום שאמור לדאוג ולהוביל את הסובלים לפנות לרופא כאשר:
- הוא פועל כבר מספר ימים;
- למרות השאר ויישום הקרח, הוא ממשיך ואינו מראה סימנים לשיפור;
- היא מגיעה בעקבות נפילה או התנגשות בגובה הצד;
- הוא קשור לתסמינים כגון נוקשות מפרקים, ירידה בניידות המפרקים ו / או נפיחות מקומית;
- זה גורם לקושי בהליכה, טיפוס במדרגות או הישענות קדימה מישיבה.
בדיקה גופנית ואנמנזה
הבדיקה הגופנית והאנמנזה מספקים מידע חשוב על מאפייני התחושה הכואבת (מיקום, עוצמה וכו '), על שיטות ההתחלה (מה שהניע אותה) ועל גורמי הסיכון (החולה מבוגר; סובל מאוסטיאופורוזיס; תרגול ) פעילות ספורטיבית וכו ').
הבדיקה הגופנית, בפרט, יכולה לכלול שורה של תמרונים אבחוניים בגפה הכואבת, המסייעים לקבוע האם התסמינים קשורים לתפקוד לקוי של המפרק.
אבחון לתמונות
הדמיה אבחנתית, לעומת זאת, מאפשרת להעריך את מצב הבריאות של מפרק הירך ושל האלמנטים של גיד השריר המתקשרים איתו.
מהמידע שמספקת הדמיה רפואית אפשר לזהות במדויק את הגורמים לכאבי ירך.
בדיקות הדמיה הנפוצות בהערכת כאבי ירך כוללות:
- צילום רנטגן;
- תהודה מגנטית;
- אולטרסאונד;
- סריקת סי טי.
בדיקת דם
בדיקות דם הן חלק מתהליך האבחון כאשר הרופא סבור שהכאבים בירך עשויים לנבוע מדלקת בעצמות או במפרקים, או מדלקת מפרקים שגרונית.
הירך משתנה בהתאם לסיבה המפעילה; מכאן קל להסיק עד כמה חשוב לאתר את מקור ההפרעה באמצעות אבחון מדויק והתייעצות עם מומחה.
בכמה מצבים האחראים לכאבי ירך, גישה טיפולית שמרנית משולבת מספיקה; עבור אחרים, ניתוח הוא הכרחי; עבור אחרים, בהתאם לחומרת התסמינים, יש בחירה בין טיפול שמרני לבין טיפול כירורגי.
כאבי ירך עקב זיהומים או פתולוגיות מערכתיות (למשל דלקת מפרקים שגרונית) נשללו במכוון מהסדרה הקודמת; למצבים אלה נדרשת התערבות סיבתית ספציפית, אשר מאמר זה לא יעסוק בה, אלא אם כן כדי לציין בפני הקורא פרטים נוספים אודות זה.
טיפולים שמרניים לכאבי ירך
הטיפולים השמרניים הקלאסיים ביותר לכאבי ירך כוללים:
- לנוח מכל אותן פעילויות המעוררות כאב;
- פיזיותרפיה המבוססת על תרגילי ניידות משותפת ותרגילי חיזוק ה מְתִיחָה של שרירי הירך;
- נטילת תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית (NSAID) למניעת כאבים והקלה על דלקת;
- החלת קרח על האזור הכואב.
לתרופות אלה, בהתאם לסיבה המפעילה, הרופא עשוי להוסיף אחרות.
לדוגמה, בנוכחות "אוסטאוארתריטיס של הירך" קלה עד בינונית, מצוין גם שליטה במשקל, שכן מצבים כמו עודף משקל והשמנה עלולים להניע את התחושה הכואבת ולהחמיר את המחלה.
טיפול שמרני: מתי הוא נחוץ?
הגורמים לכאבי ירך הנהנים גם מגישה טיפולית שמרנית הם:
- הטרוצ'נטריטיס;
- ארתרוזיס הקל עד בינוני של הירך;
- ההפרעה הפמורו -אצטבלרית בשלב מוקדם;
- דלקת גידים של gluteus medius.
ניתוח כאבי ירך
באופן כללי, טיפול כירורגי הוא חיוני כאשר למפרק הירך יש נזק מבני חמור, מה שפוגע בפונקציונליות הנכונה שלו.
אולם במציאות, ניתוח יכול להיות שימושי גם בנוכחות מצבים שאינם חמורים במיוחד, אך הוכיחו עמידות לתרופות שמרניות (בנסיבות כאלה, כדי לפנות לניתוח, יש צורך שהתסמינים היו קיימים עבור זמן רב וששאף אחד לא יישאר חלופות).
הטכניקות הניתוחיות הניתנות לניצול הן ארתרוסקופיה ופתיחת ארתרוסקופיה; לטכניקות אלה יש אינדיקציות שונות ושונות במידת הפלישה (השנייה פולשנית בהרבה מהראשונה).
ניתוח: מתי הוא נחוץ?
תנאים כגון:
- קונפליקט מתקדם femoroacetabular, המאופיין בנגעים במעטפת האצטבלרית ו / או בסחוס המפרקי;
- ארתרוזיס מתקדם של הירך;
- נגע של הלרום האצטבולרי;
- שבר של הירך.
יש לציין כי אם מתמשכת, Trochanteritis עשויה לדרוש גם ניתוח, במקרה זה כריתת בורסה (הסרת הבורסה הסינוביאלית).
