למעשה, הגורמים לכאבי ברכיים חיצוניים כוללים: ארתרוזיס בברכיים, פגיעות ברצועה הצדדית לרוחב, פגיעות במניסקוס לרוחב, דלקת מפרקים שגרונית, תסמונת רצועת איליו-טיביאלית וחבורות בברך המדיאלית.
הברך: תזכורת קצרה לאנטומיה
הברך היא המפרק הסינוביאלי החשוב של גוף האדם, הממוקם בין עצם הירך (העליונה), עצם השוקה (הנחותה) והפיקה (הקדמית).
האנטומיה שלה מורכבת למדי וכוללת:
- הסחוס המפרקי, המכסה את המשטח התחתון של עצם הירך, את הצד הפנימי של הפיקה ואת מרכז המשטח העליון של השוקה, ומגן על כל העצמות הללו מפני חיכוך הדדי;
- הממברנה הסינוביאלית, המכסה את המפרק מבפנים ומייצרת את הנוזל הסינוביאלי, נוזל בעל פעולת סיכה לכל המבנים הפנימיים של הברך;
- הרצועות הבטחוניות, הרצועות הצולבות וגיד הפיקה, אשר יחד מבטיחות את יציבות המפרק ואת היישור הנכון בין עצם הירך לשוקה;
- שקיות הסינוביאליות, שהן שקיות קטנות של קרום סינוביאלית, מלאות בנוזל סיכה הדומה מאוד לנוזל סינוביאלי;
- המניסקוס הפנימי (או המניסקוס המדיאלי) והמניסקוס החיצוני (או המניסקוס לרוחב), שהם כריות סחוס עם פונקציית ריפוד ואנטי חיכוך, הממוקמות בצידי המשטח העליון של השוקה.
הודות למיקומה האסטרטגי והאנטומיה המסוימת שלה, הברך ממלאת תפקיד בסיסי בתמיכה במשקל הגוף ובמאפשר את תנועות ההארכה והגמישות של הרגל, במהלך הליכה, ריצה, קפיצה וכו '.
.
לאור זאת, ההגדרה הנכונה ביותר לכאבי ברכיים חיצוניים היא כאבי ברכיים לרוחב או כאבי ברכיים לרוחב.
בכל מקרה, אם כי בז'רגון, הביטוי "כאב בברך החיצונית" הוא זה המתאר בצורה הטובה ביותר את הכאב שאליו הוא מתייחס ואשר מתפרש ביתר קלות על ידי הקורא הפשוט.
המישור הסגיטלי הוא הציר הקדמי-אחורי המפריד באופן סימטרי את גוף האדם לשני חלקים, ומביא למחצית ימין וחצי שמאל.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. מי הכי סובל מכאבי ברכיים חיצוניים?
כאבי ברכיים חיצוניים הם סימפטום שכיח שיכול לפגוע באנשים בכל הגילאים, אך הוא משפיע בעיקר על:
- מי שעוסק בספורט בו צפויים שינויי כיוון במהלך ריצה, קפיצות, קפיצות וכו '. (לכן כדורגל, רוגבי, כדורסל וכו ');
- קשישים.
אוסטאוארתריטיס בברך
שוטרסטוק
הידוע גם בשם gonarthrosis, אוסטאוארתריטיס בברך היא דלקת כרונית בברך, הנובעת מהתנוונות הסחוס המפרקי הנמצא על עצם הירך ו / או עצם השוקה.
דלקת מפרקים ניוונית בברך היא, למרבה הצער, מצב בלתי הפיך ומתקדם; הוא מייצר, למעשה, פגיעות בסחוס המפרקי של הברך שאי אפשר להתאושש ועם נטייה להחמיר עם הזמן.
גורמים שונים תומכים בהופעת דלקת מפרקים ניוונית בברכיים, כולל: נטייה משפחתית לבעיה כאמור, גיל מתקדם, השמנת יתר והיסטוריה של פציעות ברכיים בעבר (בפרט למיניסק והרצועה הצולבת הקדמית).
אוסטאוארתריטיס בברך גורמת לכאבים בברך החיצונית כאשר פעולתה הניוונית משפיעה בעיקר על החלק הרוחבי של הסחוס המפרקי של הברך.
פציעות ברצועה הבטחונית לרוחב
הרצועה הבטחונית לרוחב, או הרצועה הבטחונית החיצונית, היא רצועת הברך הממוקמת בצד החיצוני של המפרק, שמקורה באפיקונדיל הרוחבי של עצם הירך ומסתיים בראש מה שנקרא ראש הפיבולה.
פציעות ברצועה הבטחונית לרוחב מורכבות ממתחים או במקרה הגרוע, קרעים של רקמת החיבור-סיבית המהווים את הרצועה המדוברת.
בדרך כלל, זנים וקרעים של הרצועה הבטחונית לרוחב הם תוצאה של נקע בברך, בעקבות טראומה פתאומית ופתאומית (נפילה רעה, פיתול חריג וכו ').
כאבי ברכיים חיצוניים עקב פגיעה ברצועה הבטחונית הרוחבית מתמקמים בקטע האנטומי שדרכו עוברת הרצועה הנ"ל.
ברפואה, המונח "נקע" מצביע על פגיעה ב"מערכת השרירים והשלד ", המתאפיינת ב"שינוי זמני ביחסים האנטומיים הפנימיים של" מפרק והנזק הנובע מכך, פחות או יותר, לרכיב אחד או יותר ממפרק .
פציעות במניסקוס לרוחב
המניסקוס הרוחבי, או המניסקוס החיצוני, הוא שכבת הסחוס הסיבי, בעל צורה עגולה, המתרחש על החלק הרוחבי של המשטח העליון של השוקה ושמשמש בעיקר לספיגת זעזועים למפרק.
פגיעות מניסקוס לרוחב מורכבות מפציעות, קרעים ופיצולים של שכבת הסחוס הסיבי.
ברוב המקרים, פציעות במניסקוס לרוחב הן תוצאה של נקע בברך בעקבות אירוע טראומטי פתאומי ופתאומי; לעתים רחוקות יותר, הם נובעים מלחצים חוזרים ונשנים על המפרק, אשר, לטווח הארוך, מזיקים למיניסקוס לרוחב.
כאבי ברכיים חיצוניים עקב פגיעה במניסקוס לרוחב נמצאים ממש מתחת ומחוץ לפיקה.
דלקת מפרקים שגרונית
דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה דלקתית כרונית של המפרקים הסינוביאלית, אשר היעד העיקרי שלה הוא הקרום הסינוביאלי ואשר לאורך זמן קובעת את שינוי הקפסולה המשותפת, הרצועות והסחוס המפרקי.
דלקת מפרקים שגרונית היא מצב רפואי שמקורו בתקלה במערכת החיסון, וזו הסיבה להכללתו ברשימת המחלות האוטואימוניות.
הסיבה המדויקת לדלקת מפרקים שגרונית אינה ודאית; עם זאת, עובדה היא שגורמים כגון "השתייכות למין הנשי, מעל גיל 40, עישון סיגריות ו"בא במגע עם כמה פתוגנים כגון" תורמים להופעת המחלה המדוברת. וירוס הרפס. או וירוס אפשטיין בר.
תסמונת להקת איליו-טיביאל
תסמונת הלהקה הטביאלית הידועה גם בשם "ברך הרץ" היא המצב הנובע מדלקת של רצועת הרקמה הסיבית הממוקמת לאורך הירך החיצונית ואשר בעצם עוברת מהירך (סמל הגב) לחלק שמתחת לברך ( קונדיל לרוחב של עצם השוקה).
תסמונת הלהקה הטיביאלית היא מחלת עומס פונקציונלית, כלומר, היא תוצאה של חזרה מתמשכת של תנועה שמדגישה באופן לא תקין את רצועת הרקמה הסיבית שתוארה לעיל (שהיא אז רצועת האיליו-טיביאל).
חבורות בברך במושב הרוחבי
חבלות ברך לרוחב הן פגיעות בחלק החיצוני של הברך שאינן פוגעות בשלמות מבני המפרק, אך עדיין אחראיות לכאבים.
בדרך כלל, מקורם של חבורות ברכיים חיצוניות הוא נפילות או מכות בלתי רצוניות המשפיעות ישירות על הצד החיצוני של המפרק.
כאב בברך החיצונית בעקבות חבלה הוא, ברוב המקרים, מצב בעל משמעות קלינית קלה.
;סיבוכים
אם הגורם הוא מצב רלוונטי מבחינה קלינית כגון אוסטיאוארתריטיס בברך או שהטיפול בסיבה המפעילה אינו הולם, כאבי ברכיים חיצוניים יכולים להפוך לסימפטום כרוני, אשר פוגע במטופל גם במהלך ביצוע הפעולות היומיומיות הטריוויאליות ביותר (למשל: טיפוס מדרגות או כניסה או יציאה מהמכונית).
מתי לפנות לרופא?
כאבי ברכיים חיצוניים הם סימפטום שאמור להדאיג ולגרום לאדם הפגוע לפנות לרופא כאשר:
- זה נמשך כבר כמה ימים;
- למרות השאר ויישום הקרח, הוא ממשיך ואינו מראה סימנים לשיפור;
- היא תוצאה של נקע בברך;
- זה קשור למספר תסמינים אחרים (למשל נוקשות במפרק, נפיחות, ירידה בניידות המפרקים וכו ').
למי לפנות במקרה של כאבי ברכיים חיצוניים?
כאבי ברכיים חיצוניים והסיבות שלה הם עניין הרופא האורתופדי, כלומר הרופא המתמחה באבחון, טיפול ומניעה של פתולוגיות שיכולות להשפיע על מערכת השלד והשרירים.
), מחקר שמטרתו לקבוע את הסיבות לכאבי ברכיים חיצוניים מדאיגים מתחיל עם "חקירה של הסימפטומים הנלווים ועם בדיקה גופנית מדויקת, שבמהלכה הרופא האבחוני מבצע תמרונים ידניים ספציפיים (למשל: בדיקת מגירה קדמית, בדיקת Apley וכו '. .) החקירות נמשכות אפוא עם "היסטוריה רפואית יסודית ומסתיימות, ברוב המקרים, בהדמיה אבחנתית, ליתר דיוק בעזרת MRI של הברך. ואנטי דלקתיות, שאנשים רבים ממעיטים בהן.
ככלל, בנוכחות כאבי ברכיים חיצוניים, הרופאים ממליצים למרוח קרח 4-5 פעמים ביום, למשך 15-20 דקות לפחות לאריזה;
הודות לעוצמתם האנטי דלקתית, NSAID מקלים על התחושה הכואבת;
השימוש ברצועת דחיסה אלסטית משמשת למתן כל נפיחות ותחושת חוסר יציבות אפשרית בברך;
שמירה על הרמה הגבוהה של הגפה התחתונה מפחיתה את אספקת הדם לברך; פחות זרימת דם לברך כואבת מקל על כאבים ועוזר לפתור כל נפיחות.
מה לעשות אם הטיפול השמרני נכשל?
אם כאבי ברכיים חיצוניים ממשיכים למרות הטיפול השמרני לעיל, הרופא יציע טיפולים פולשניים יותר, קלות או משמעותיות (בהתאם לנסיבות), כולל:
- הזרקה מקומית של סטרואידים.
קורטיקוסטרואידים הם תרופות אנטי דלקתיות יעילות מאוד, אשר עם זאת משלמות על כוחן הטיפולי עם תופעות לוואי שונות, חלקן גם מאוד לא נעימות.
בנוכחות כאבי ברכיים פנימיים, קורטיקוסטרואידים משמשים כאשר שיטות מסורתיות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים (קרח ו- NSAIDs) הוכיחו כלא יעילות; - שימוש בסד ברך.
הסד משמש לתת יציבות למפרק.
השימוש בו הכרחי כאשר למרות המנוחה ודחיסת המפרק, חוסר היציבות והנפיחות של הברך נמשכים; - פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.
בסיסי כאשר כאבי ברכיים חיצוניים ותסמינים נלווים אינם מושפעים מנוחה, הפיזיותרפיה כוללת תרגילים פרופריוספטיביים ותרגילי חיזוק ומתיחה לכל שרירי הגפה התחתונה הסובלת; בפרט יש לשים לב לחשיבות חיזוק השרירים. הקדמי תא הירך (quadriceps femoris). - חדירת חומצה היאלורונית.
חומצה היאלורונית היא נוזל צפוף, הניתן להדבקה, גם מבחינת ההרכב, לנוזל הסינוביאלי, כלומר הנוזל המשמש לשימון מפרקים כגון הברך, הירך וכו '. וכדי להגן על הסחוסים.
ממה שעולה ממחקרים מדעיים רבים, לחדירות החומצה ההיאלורונית בברך כואבת תהיה השפעה משככת כאבים, תעודד יצירת כונדרוציטים (תאי הסחוס המפרקי) ותשפר את ניידות המפרקים.
יש לציין כי בדרך כלל ההשפעה של חדירה אחת של חומצה היאלורונית נמשכת כ- 6 חודשים. - השתלת תאי גזע מזנכימיים.
מבודדים משומן הגוף השייך לאותו מטופל (ומכאן ה"שימוש במונח "השתלה), הוכח כי תאי גזע מזנכימיים בעלי תכונות התחדשות כנגד סחוס מפרק שחוק.
השתלת תאי גזע מזנכימלית היא טכניקה חדשנית של רפואה רגנרטיבית, שכרגע מבטיחה תוצאות מנחמות. - ניקוז עודף נוזלים (ארתרוצנטזה טיפולית).
היא מורכבת מהכנסת מחט מיוחדת בתוך הברך הסובלת (ליתר דיוק היכן היא מאתרת את הנפיחות) ושואפת.
לעתים קרובות, עם שאיפה, הרופא המטפל מלווה הזרקה של תרופה אנטי דלקתית השייכת לקטגוריית הקורטיקוסטרואידים ו / או הזרקה של חומצה היאלורונית. - הניתוח.
זהו הפתרון הפולשני ביותר אי פעם, גם אם - חשוב לציין - כיום טכניקות ההפעלה הרבה פחות עקובות מדם מאשר בעבר.
הניתוח הופך לדרך היחידה קדימה, כאשר לא רק טיפולים שמרניים, אלא גם אלה שהוזכרו זה עתה (קורטיקוסטרואידים, פלטות ברכיים וכו ') הוכיחו את יעילותם.
כיצד הגורם לכאבי ברכיים חיצוניים משפיע על הטיפול
בניהול טיפולי של כאבי ברכיים חיצוניים, הגורם לכאב חשוב מכיוון:
- זה משפיע על משך הטיפול השמרני.
- זה משפיע על הסיכוי להצליח בטיפול שמרני.
- זהו "האלמנט שעליו מתבסס התכנון של פיזיותרפיה אפשרית".
בדומה למקרה הקודם, זהו המרכיב שעליו מתבסס התכנון של התערבות כירורגית אפשרית.
