מה זה ואיך זה בא לידי ביטוי
התלות באלכוהול שייכת לקבוצת ההפרעות הקשורות לאלכוהול, הכוללת את כל הבעיות האלה, לא רק רפואיות, אלא גם משפחתיות, עבודה וחברתיות, שיכולות להשפיע על מי שמשתמש במשקאות אלכוהוליים.
שימוש באלכוהול
התעללות באלכוהול היא מצב ביניים בין שתייה מזדמנת לבין תלות פיזית באתנול; בשלב זה, הנושא - למרות שאינו מציג תלות פיזית ממשית - סובל מבעיות בין -אישיות, עבודה וחברתיות חוזרות ונשנות הנובעות מצריכה מוגזמת של משקאות אלכוהוליים. במקרים אלה, התלות באלכוהול היא פסיכולוגית בלבד; לפיכך, הנבדק נצמד לבקבוק כדי להרגיש בכושר, אופוריה, והוקל מהבעיות המטרידות אותו, כשהוא מתמסר לעודף מדי פעם או לצריכה מתמשכת של אלכוהול למרות הבעיות הכרוכות בכך.
התמכרות לאלכוהול
בתלות באלכוהול, החולה פיתח כעת סובלנות לצריכת משקאות אלכוהוליים ומערכת היחסים שלו עם אלכוהול נחווית כקישור כמעט בלתי נפרד, תחת עונש של תסמיני גמילה פיזיים. סובלנות, או ירידה בהשפעה המשכרת של אלכוהול כרגיל מינונים, קובע את הצורך להגדיל את כמות האלכוהול הנצרכת, ומגיע למינונים שבנבדק הנורמלי יגרמו לשינויים תפקודיים חמורים.
כאשר ההתמכרות הפיזית לאלכוהול מתחילה, הנושא מבלה זמן רב ברכישת החומר; האיזון הסופי הוא פגיעה חמורה בחיי החברה, עד למצבי סכנה לעצמו ולאחרים, יחד עם הבעיות הרפואיות-משפטיות השונות המתעוררות.
התמכרות לאלכוהול לפי DSM IV
DSM-IV מגדיר את התלות באלכוהול כדפוס פתולוגי של שימוש בסמים, המוביל לפגיעה או מצוקה קלינית משמעותית, כפי שבא לידי ביטוי בשלושה (או יותר) מהמצבים הבאים, המתרחשים בכל עת במהלך אותה תקופה של 12 חודשים:
- סובלנות, מוגדרת כ:
- הצורך במינונים גבוהים משמעותית של החומר על מנת להשיג את השיכרון או האפקט הרצוי.
- השפעה מופחתת באופן משמעותי עם המשך השימוש באותה כמות חומר.
- הצורך במינונים גבוהים משמעותית של החומר על מנת להשיג את השיכרון או האפקט הרצוי.
- משיכה, מוגדרת כ:
- תסמונת גמילת האלכוהול האופיינית *
- אותו חומר (או חומר הדוק) נלקח כדי להקל או להימנע מתסמיני גמילה.
- תסמונת גמילת האלכוהול האופיינית *
- החומר נלקח לרוב בכמויות גדולות יותר או לתקופות ארוכות מהצפוי על ידי האדם.
- רצון מתמשך או ניסיונות לא מוצלחים להפחית או לשלוט בשימוש בחומר.
- זמן רב מושקע בפעילויות הדרושות להשגת החומר, ליטול אותו או התאוששות מהשפעותיו.
- הפרעה או הפחתה בפעילויות חברתיות, עבודה, בילוי חשובות עקב השימוש בחומר.
- המשך שימוש בחומר למרות המודעות לבעיה מתמשכת או שחוזרת על עצמה, בעלת אופי פיזי או פסיכולוגי, שעלולה להיגרם או להחמיר על ידי החומר (לדוגמה, הנבדק ממשיך לשתות למרות ההכרה בהחמרה של כיב עקב לצריכת "אלכוהול).
תסמונת גמילה מאלכוהול
* שימו לב: תסמונת הגמילה האלכוהולית מאופיינת במגוון תסמינים הפוכים להשפעות החריפות של החומר; תסמינים אלה, בדרגת חומרה משתנה, עלולים לפגוע בחולה בדרכים שונות: טכיקרדיה, הזעה, חום, רעד, אי שקט, עצבנות, עצבנות, ריכוז ירוד, זיכרון לקוי, הקאות, שלשולים, חולשה, התכווצויות וסיוטים, עד הזיות, מחשבות פרנואידים, חוסר התמצאות במרחב-זמן ודילריום רועד במקרים החמורים ביותר. על פי האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי, תסמונת גמילה מאלכוהול כוללת שתיים או יותר מהתסמינים הבאים:
- היפראקטיביות של מערכת העצבים האוטונומית (דופק מהיר, לחץ דם גבוה, קצב נשימה מהיר, עלייה בטמפרטורת הגוף, הזעה);
- חֲרָדָה;
- נדודי שינה
- תסיסה פסיכומוטורית
- בחילות והקאות
- רַעַד
- לעיתים רחוקות: הזיות חזותיות, מישושות או שמיעתיות או אשליות
- לעיתים רחוקות: עוויתות אפילפטיות
תסמיני גמילה מאלכוהול עשויים להתרחש תוך 4 עד 8 שעות לאחר שהשתיין הפסיק את האלכוהול, כאשר שיא העוצמה המרבית ביום השני והשיפור בחמישי, אם כי התסמינים הקלים יותר נעלמים רק לאחר מספר חודשים.
כיצד לזהות זאת?
- העביר למטופל שאלונים ספציפיים, כגון "AUDIT (מבחן זיהוי הפרעות שימוש באלכוהול) שניתן לעשות זאת באופן מקוון בתגובה מיידית. לרוע המזל, לשאלונים אלה יש את המגבלה הגדולה של מילוי עצמי, ולכן לא תמיד מגיבים למצבו האמיתי של המטופל (הנבדק עם בעיות הקשורות לאלכוהול כמעט אינו מודה שיש לו בעיה פתולוגית אמיתית).
- שימו לב לסימנים ותסמינים מוקדמים: הקאות בוקר, כאבי בטן, שלשולים, דלקת קיבה, מחלת כבד שומני אלכוהולי.
- לבצע בדיקות מעבדה ספציפיות; אצל אלכוהוליסטים רמות ה- GGT ובמידה פחותה של טרנסמינאזות אחרות עולות, נפח הכדוריות הממוצע (MCV) עולה וריכוז הטרנספרין (CDT) חסר פחמימות.
- חפשו סימנים אובייקטיביים לתלות באלכוהול בחוויה החברתית של הפרט: כעס תכוף, אובדן יכולת לתקשר עם חברים ובני משפחה (בידוד חברתי), עצבנות, חוסר יכולת להשלים פרויקטים, עיכובים והיעדרות בעבודה.
