עקמת כגישה טבעית - עקמת אידיופטית: מושגים ישנים וחדשים, מקרה קליני

נערך על ידי ד"ר ג'ובאני צ'טה

מבוא

זכר משנת 1981 הסובל עקמת חשובה המוגדרת כמבנית ולכן נחשבת לא ניתנת לתיקון גם בהתחשב בגיל הנבדק.
דו"ח הרנטגן של יולי 1995 מראה: עקמת רדיוס רחב קמור שמאל וקמור גב ימין L עם שיאו ב- L2, הדגשת קיפוזה הגבית, המביאצין שמאלי מסובב קדימה, ראש ירך ימני תחתון ימני של 8 מ"מ.
בעבר, הנבדק השתמש באורתוטיקה והתעמלות מתקנת מבלי לדווח על שיפור משמעותי. החולה מדווח כי הוא תמיד התאמן באופן סדיר וסובל רק מאי נוחות קלה בשרירים ושלד. המוטיבציה העיקרית של הנושא היא החיפוש אחר שיפור של הפן האסתטי.

חומרים ושיטות

תוכנית הניתוח והחינוך מחדש של תנוחת היציבה השתמשה ב"כלים "משולבים שונים ובוצעה בשני שלבים עוקבים:

עיסוי TIB ועבודה

טכניקת גיוס מיופאסיאלית ושיתוף פעולה משותפת. המטרה הבסיסית של טכניקה ידנית זו היא נורמליזציה של גמישות הוויסקו-מיופסיאליות, באמצעות חיסול נסיגות מיופסיאליות והתכווצויות שרירים, ושיקום ניידות המפרקים והפרופריוספציה (צ'טה, 2004).
10 מפגשים בוצעו בשלב I, השניים הראשונים בשבוע הראשון, ה- III בשבוע שלאחר מכן, ה- IV לאחר שבועיים, ה- V לאחר שלושה שבועות, ה- VI לאחר חודש, הנותר החודש / חודש וחמישה מפגשים. בשלב II, השניים הראשונים בשבוע הראשון, ה- III בשבוע שלאחר מכן, ה- IV לאחר שבועיים, ה- V לאחר שלושה שבועות.

כירופרקטיקה

מניפולציות כירופרקטיות ספציפיות של הצירים המפרקיים בוצעו בשלב השני של תוכנית השיקום במטרה:

לחסל subluxations ובלוקים תפקודיים מכניים, נוירולוגיים וסקולריים
לחסל מיקרו-הידבקויות קספולו-ליגמנטיות ומיופסיאליות
לבצע איפוס של מערכת היציבה על מנת להקל על מעבר וקליטה של התשומות הנובעות מהכלים הארגונומיים.

6 מפגשים בוצעו, השבועיים הראשונים, השלישי לאחר 15 ימים, IV לאחר 3 שבועות, ה- V לאחר חודש ו- VI לאחר חודשיים נוספים.

התעמלות יציבה TIB

התעמלות זו כוללת תרגילים ספציפיים ומותאמים אישית שמטרתם העיקרית (צ'טה, 2008):

שחזור ה- ROM הפיזיולוגי של הצירים המפרקיים
שיקום הפרופריוספטיביות של הצירים המפרקיים
קואורדינציה מוטורית ומוטוריקה מוגברת
הרמוניזציה מחדש של מיופאסאלי (תרגילי חיזוק ומתיחת שרירים ספציפית)
חינוך מחדש של הנשימה.

לאחר 3 מפגשים עוזרים, כל 3-4 ימים, הנבדק המשיך לבצע את התרגילים בכוחות עצמו בתדירות של 3 פעמים בשבוע.

ארגונומיה

השימוש בארגונומיה נועד לשנות את שני התומכים הקריטיים ליציבה, כלומר: תמיכה צמחונית ותמיכה סתמית כדי לעורר מיקום מחדש של חוליות ויציבה טבעית. כלים ארגונומיים בהם השתמשו היו:

מדרסים פוליאתניים ארגונומיים מותאמים אישית, שהוצגו בתחילת השלב הראשון, שמטרתם לשחזר את הפונקציונליות הסלילית הנכונה של כף הרגל, וכתוצאה מכך לגרום לשיפור כללי ביציבה. אצבעות) בתוספת גבהים ספציפיים המאפשרים גירוי אגן במישור הרוחבי והסיגיטלי;
עקיצה חסימה מותאמת אישית יותר, המשמשת בשלב II במהלך היום (למשך 3 שעות לפחות) וכל הלילה, על מנת למקם את הלסת בצורה נכונה (בפרט על ידי איזון מחדש של הממד האנכי) וכדי להרפות את שרירי הלעיסה.

המטופל היה במעקב תקופתי מנקודת מבט יציבה (פונקציונלית ומבנית) הן אובייקטיבית והן מכשורית באמצעות מערכת פורמטרית "4D + וביצוע בדיקות ברופודומטריות סטטיות ודינמיות.

ברופודומטריה אלקטרונית (Diasu ©)

פיתוח מערכות מחשב, יחד עם מספר המחקרים הגובר על פוסטורולוגיה, אפשרו יצירת ברופודומטרים מדויקים ואמינים ביותר (פשוטו כמשמעו "מדי לחץ רגליים").

אנו חייבים למרכז המחקר של אוניברסיטת מונפלייה, בבימויו של פרופ 'פייר רבישונג, את פיתוח מערכת זיהוי הלחץ הממוחשב לחקר העומסים הפודלים בסטטי ודינאמי.
הברופודומטר הוא מכשיר המורכב מפלטפורמה עם חיישנים מיושמים המחוברים למערכת מחשב. מה המערכת מודדת הן תגובות על הקרקע, עמידה והליכה. בדרך זו, באמצעות בדיקה ברופודומטרית, מזוהים פרמטרים שונים, שהפרשנות הנכונה שלהם מאפשרת להעריך, בדיוק רב, את ההתנהגות הכללית של מערכת היציבה הטוניקית של הנבדק ביחס למדדי הנורמליות.

הרכישות מדויקות, מיידיות, חוזרות על עצמן, אינן פולשניות ומאפשרות להפחית בדיקות רדיוגרפיות. לדוגמה, ניתן לזהות את ההקרנות על הקרקע של פסי הכובד השונים והתפלגויות עומס הגוף בסטטי והליכה כמו גם עקומת התפתחות ההליכה (מגמת מרכז הכובד הכללי של הגוף במהלך ההליכה).
הניתוח הברופודומטרי הוא בסיסי בקביעת הווריאציות הסביבתיות המסוגלות להנחות, באופן מבוקר, את מרכז הכובד הכללי של הגוף, הן בסטטי והן בהליכה. כתוצאה מכך שיפור באיכות החיים הרעיון של מחקר ארגונומי , ככלי חיוני ליצירת ממשקי אדם-סביבה המסוגלים ליצור את התנאים המוזכרים של שיווי משקל תפקודי (Pacini, 2000).

מערכת ניתוח ספינומטריה פורמטרית 4 (Diers)

מערכת הניתוח 4D + Formetric Spinometry © (Diers) מבצעת זיהוי אופטי תלת מימדי לא פולשני (ללא צילומי רנטגן וללא כל תופעת לוואי), סטטי ודינאמי, של כל עמוד השדרה ושל האגן המספקים נתונים כמותיים מדויקים (שגיאה פחות מ -0.2 מ"מ) וחוזרים על עצמם עם ייצוגים גרפיים.
בחינת הספינומטריה 4D + הפרמטרית מבצעת סקר מורפולוגי מלא, רכישה נפחית , באמצעות 10,000 נקודות מדידה המבוססות על עקרון ההפעלה של הטריאנגולציה המיושמת בסטריאוגרפיה של רדיו וידיאו. זה מאפשר לזהות וריאציות מורפולוגיות קטנות, למשל. בעקבות טיפול טיפולי, וביטול הטעות האנושית של מיקום הסמנים וטעות הזיהוי עקב תזוזה של העור במהלך תנועות הגוף.

הנבדק ממוקם במרחק של 2 מטרים מהמערכת ומקרין, על פני גופו האחורי, אור הלוגן בצורת רשת מיוחדת עם קווים אופקיים (תמונת רסטר). הודות לסריקה אופטית זו, המערכת הפורמטרית מזהה אוטומטית את ציוני הדרך האנטומיים (C7 או חוליות צוואר הרחם הבולטות, עצם העצב, המותן או מיכאליס), קו האמצע (קו הסימטריה) של עמוד השדרה והסיבוב של כל קטע מאותו קטע. . התוצאה היא יצירת מודל מורפולוגי תלת מימדי של כל עמוד השדרה ומיקום האגן, שניתן לצפות בו בזוויות שונות יחד עם פרמטרים משמעותיים שונים.
כאמור, עקרון הפעולה של מערכת זו מבוסס על זה של שִׁיטַת מְשׁוּלָשׁ . טכניקות טריאנגולציה אקטיביות מאפשרות לזהות את פני השטח של אובייקט מסוים באמצעות מקור אור, המאיר אותו בזווית מסוימת, ומצלמה הלוכדת את האור המוחזר על ידו. בהתחשב בנקודה כאובייקט, שלושת הקווים המהווים את הקו הישר המצטרף למצלמת מקור האור, אלומת האור של אובייקט מקור האור והקרנת אובייקט המצלמה של קרן האור המשתקפת, נובע משולש (שממנו נקרא שמו של מקור הטכניקה)). בידיעת כיוון הקרינה ומרחק מקור המצלמה-אור, ניתן לחשב את המרחק המפריד בין האובייקט (הנקודה) של המצלמה.

על ידי ביצוע הליך זה באמצעות הקרנה של להקות אור מקבילות (תמונת רסטר) ניתן לבצע סקרי משטח תלת מימדיים בדיוק רב (עד 0.01 מ"מ). הודות לאנלוגיות הקיימות בין רסטר-סטריאוגרפיה לסטריאופוטוגרפיה, ניתן להשתמש בעקרון הטריאנגולציה גם לצורך טרנספוזיציה לפיקסלים, ובכך לאפשר שחזור תלת ממדי וירטואלי של פני השטח של האובייקט. לשם כך, קואורדינטות הפיקסלים המתייחסות לכל נקודה של המשטח מזוהים. של ה"אובייקט "שנפגע על ידי רצועת אור; צפיפות הסריקה היא אפוא ביחס ישיר לצפיפות רצועות האור אשר, עם זאת, אם היא גבוהה מדי, גורמת לבעיות בעיבוד הנתונים.
התוצאות הזמינות כעת בצורה של קואורדינטות תלת-ממדיות (x, y, z) אינן מתאימות לניתוח מורפולוגי אנושי שמטרתו להשיג פרמטרים רלוונטיים מבחינה קלינית שיכולים להיות קשורים לבדיקות אחרות, כמו למשל לוחות רדיוגרפיים; וזאת מכמה סיבות:

ערכי הקואורדינטות תלויים במיקום האקראי של המטופל ביחס למערכת רכישת התמונה;
הנקודות שהתגלו מופצות על פני העור בצורה פחות או יותר קבועה;
שלא כמו אובייקטים טכניים, לפני השטח של גוף האדם יש מורפולוגיה לא אחידה וניתנת לשינוי.

שתי תמונות של אותו נושא אינן ניתנות להשוואה גם אם שניהם נמצאים באותו מיקום. לכן עולה הצורך לייצג את הייחודיות המורפולוגית של פני הגוף ללא קשר לסידורם האקראי בחלל. הדבר מתאפשר על ידי השימוש ב- משתנים אותם ניתן לחשב על בסיס הקואורדינטות תוך היותם בלתי תלויים בהם. דוגמאות למשתנים הם אורך קטע, נפח הגוף, הזווית שנוצרת על ידי שולי פולידרון, ובמקרה של גופים בעלי משטח לא סדיר, העקמומיות.

ה עקמומיות פני השטח הם גורמים בלתי משתנים כפי שהם מתארים רק את הצורה ולא את מיקומו של גוף. הצורה מוגדרת במיוחד על ידי הנקודות של הקמורות / קמורות הגדולות ביותר כגון קצוות, בליטות, זוויות, שקעים וכו '. עקמומיות פני השטח היא ערך מקומי, כלומר יש לו ערך מוגדר לכל אחת מהנקודות שלו. לחלקים קמורים או קעורים של פני השטח יש עקמומיות קמורות או קמורות ראשיות של כיוון קונקורדנטי ואילו לאזורים בצורת אוכף יש עקומות קמורות קמורות עיקריות. מקרים מיוחדים הם חלקי המשטחים הגליליים והמשטחים השטוחים שבהם אחד או שני הקימורים העיקריים מתבטלים. כדי להקל על הייצוג, אנו משתמשים בחישוב העקמומיות הגאוסית (תוצר העקמומיות העיקריות) או העקמומיות הממוצעת (ערך ממוצע של העקמומיות העיקריות). אפשר לייצג באופן גרפי את העקמומיות הממוצעות על ידי שימוש בגוונים של עוצמת הצבע, למשל עם קנה מידה כרומטי אדום -לבן -כחול המייצג בהתאמה את הדרגות השונות של: קמורות - שטוחות - קעירות.
אם, הודות להתפלגות עקמומיות פני השטח, יזוהו נקודות בעלות מורפולוגיה מסוימת המתאימות לעקמומיות אופיינית, הן גם יהיו בלתי משתנות. דוגמאות לכך הן i נקודות ציון , נקודות המאפשרות לבצע מדידות שונות והשוואות גופניות שאינן משתנות, כלומר בלתי תלויות במיקום הנבדק ביחס למערכת רכישת התמונה. נקודות ההתייחסות האנטומיות הללו הן אפוא בעלות חשיבות מיוחדת בסטריאוגרפיה של וידאו-רסטר והן: החוליה הצווארית השמינית (הנקראת "בולטת"), גומות המותני הימנית והשמאלית (גומות מיאליס איליאק), נקודה קדושה (הקודקוד העליון של בלוטת הגרעין קו)) וקו הסימטריה. שם קו הסימטריה הוא גם "משתנה", שבנושא בעל יציבה אידיאלית עולה בקנה אחד עם הקו החציוני של הגוף (המחלק אותו, לאורך המישור הסגיטאלי החציוני, ל -2 ההמיסומים הימניים והשמאליים השווים), נקבע על ידי חיבור לנקודות בכל מקטע גוף רוחבי מפגין את הסימטריה הרוחב-צדדית הגדולה ביותר. קו הסימטריה יכול להיחשב במקביל לקו התהליכים החוטים.
בהתחשב במתאם הקיים בין ציוני השטח לבין מבנה השלד הבסיסי, כך ניתן לשחזר מודל תלת מימדי בדיוק רב כמו גם להפיק פרמטרי הערכה מהימנים. תכונה מנצחת של rasterstereography בהשוואה להליכים חלופיים היא האפשרות לשחזר את מורפולוגיית העצם האמיתית של עמוד השדרה ולהגדיר אוטומטית מערכת יחסים מרחבית בין המורפולוגיה של הגזע האחורי ושלד העצם. תכונה זו פותחת סיכויים חשובים לשימוש בתחום הקליני, שכן שיטת הרסטריאוגרפיה יכולה לשמש חלופה לחקירות רדיוגרפיות.הערכה של מורפולוגית העצם של עמוד השדרה עוברת בשלבים הבאים:

לוקליזציה אוטומטית של קו התהליכים החוטקים על ידי חישוב קו הסימטריה;
מדידת סיבוב שטחי ביחס לקו התהליכים החוטיים כמדד לסיבוב חוליות;
לוקליזציה של מרכז החוליה על ידי הערכת ממדיו האנטומיים.

מספר שניות לאחר המדידה, לבוחן יהיה המידע הבא זמין:

פרופיל סגיטאלי של פני הגב והראצ'ים
סטייה לרוחב של עמוד השדרה (במישור הקדמי)
סיבוב שטחי וסיבוב חוליות (במישור הרוחבי)
מבט כולל תלת ממדי של עמוד השדרה.

וריאציות התוצאות שנמצאות על ידי ביצוע בדיקות רדיוגרפיות מרובות (צילומי רנטגן) ואופטיות באותו נושא הן משמעותיות (חזרה על התוצאות לקויה); זה נובע משינויים פיזיולוגיים ביציבה (נשימה, בליעה, מצב רגשי וכו ') ושינויים תפעוליים (תנוחת גפיים עליונות, רגליים וכו'). הטכנולוגיה הפורמטרית 4D + מתגברת על בעיה זו מכיוון שהיא מזהה 12 תמונות תוך 6 שניות (בערך הזמן של מחזור נשימתי), מחשבת ומתארת את הערך הממוצע ( ממוצע ). יתר על כן, הודות לשחזור והערכה תלת מימדית עוקבת, הסריקה מתבצעת רק על פני השטח האחורי של הגוף; הנבדק לכן אינו צריך למקם את עצמו מחדש לצורך הניתוח בצדדים האחרים (חזית ופרופילים). כל זה ממזער את ההשפעה של וריאציות יציבה במהלך הבחינה, ומגדיל במידה ניכרת את הדיוק ואת החוזרות (במילים אחרות האמינות) של התוצאות. מתקבל. כל ההליך אורך מספר שניות.
"ניתוח תנועות הגוף ( תנועה -מנתח חשוב ביותר בתחום האבחון הקליני והביומכניקה. עד כה המדידות הוגבלו לניתוח התוצאות שזוהו על ידי סמנים הממוקמים על עור המטופל (BAK, GaitAnalisys). בעזרת המערכת הפורמטרית 4D + אפשר לנתח את תנועות כל הגוף ושל מערכת השלד (עמוד השדרה והאגן) באמצעות רכישה נפחית של 10,000 נקודות מדידה, עם קצב צילום של עד 24 תמונות בשנייה.
בדיקות יציבה אלה בעמידה נמשכות בדרך כלל בין 30 ל -60 שניות, זמן המאפשר לזהות את כישורי הקואורדינציה וחסרונות השרירים של הנבדק. בנוסף לייצוג המודלים המוטוריים, הווריאציות המורפולוגיות והוולימטריות (בצורה גרפית ומספרית) שזוהו מוצגות בדיוק במסגרת הזמן שנבחרה. יישומים אופייניים הם בחינת הליכה על הליכון או מדרג.
ניתוח עקמומיות השטח במישור הסגיטאלי מאפשר גם זיהוי של בלוקים פונקציונליים וחוסר תפקוד של מקטעי עמוד השדרה למשל בשל התכווצויות, חוסר איזון שרירי או שינויים טרופיים ברקמת החיבור, שאינם ניתנים לזיהוי בטכניקות מסורתיות של רדיו דיאגנוסטי. בדיקה זו גם מאפשרת לנו לנסח חשדות אבחוניים (לאישור ולכימות על ידי בדיקה רדיולוגית) הנוגעים להחלקות חוליות או לספונדילוליסטזה (Diers et al, 2010).

באופן כללי הבדיקות בוצעו בתדירות גבוהה יותר בתחילת הטיפול ולאחר כל שינוי (למשל הכנסת הרמת כף הרגל, אורתטיקה ו / או שינויי סד) ולאחר מכן דלילות בהדרגה עם הזמן. הדבר איפשר הן את הניטור של הנכון מגמת השיקום ושינויים בזמן במקרה של מגמות שליליות.
בפרט, הבדיקות הסוגר של הנשיכה בוצעו לראשונה כל שבעה ימים על מנת להבטיח תמיכה נכונה תמיד של הקשת העליונה לנשיכה, לאור התנועה המתמשכת של הלסת התחתונה הנגרמת על ידי הרפיה הדרגתית של השרירים התומכים בלסת התחתונה. עצמה. בשלושת החודשים הראשונים הבדיקות בוצעו כל חמישה עשר ימים ורק לאחר 3 חודשים נוספים הבדיקות בוצעו הן בשכיבה והן בעמידה עם המדרסים, ובדקו את הסינרגיה שלהם.