Mastoiditis

הַגדָרָה

מצב פתולוגי בילדות נדיר בדרך כלל, מאסטואידיטיס מתאר תהליך דלקתי-זיהומי מוגלתי, עם מהלך חריף או כרוני, המשפיע על המסטואיד (או תאי המאסטואיד). בדרך כלל, דלקת המסטואידיות נובעת מעלבון חיידקי, מסיבה זו היא נחשבת לתוצאה המיידית ביותר של דלקת האוזן.
דלקת המסטואידית מתרחשת כאשר הזיהום הססגוני משתרע מהאוזן התיכונה (שכבר מושפעת מדלקת האוזן) לתאי האוויר המסטואידים: תהליך זיהומי זה אחראי, בדיוק, לדלקת של המסטואיד והרקמות הסובבות אותו.

ניוון של דלקת מאסטואידיטיס עלול להוביל להרס העצם: ממה שנאמר אנו מבינים כיצד התערבות רפואית מיידית חיונית כדי למזער את הסיכון לסיבוכים, לעיתים בלתי הפיכים.

מילון מונחים

טרמינולוגיה

• תהליך מאסטואידי: הרחבה תחתונה של הסלע הפטרי של העצם הזמנית של הגולגולת; תפקידה לשמש עוגן לשרירי הצוואר
• תאי אוויר: הם כלולים בתהליך המסטואיד ובתוך שנתיים לחיים מתפתחים מתוך האנטרום (החלל הראשי היחיד). תאי האוויר מחוברים אחורה לפוסה הגולגולת האחורית, ובעליונות לפוסה הגולגולת האמצעית.
• חלל טיפוס האוזן: מחבר את האוזן התיכונה עם האנטרום המסטואיד (הודות לתעלה קטנה שחוצה את הרקעה הזעירה).

גורם ל

דלקת אוזן התיכונה, חריפה או כרונית, היא אחד הגורמים האטיופאתולוגיים המעורבים ביותר בהופעת דלקת המסטואידיטיס.הזיהום יכול להתפשט מאוזן אחת דרך עצם המסטואיד של הגולגולת, אשר במילוי חומר נגוע עלול להידרדר.
בנוסף לדלקת האוזניים, זוהו מחלות אחרות שיכולות לגרום לחולה לדלקת המסטואידיות.

• מורסה תוך גולגולתית
• דלקת קרום המוח (במיוחד אלה הנגרמות על ידי פנאומוקוק)
• שיתוק עצבי פנים
• פקקת סינוס מערה

הפתוגנים המעורבים ביותר בדלקת mastoiditis הם: סטרפטוקוקוס ריאות, S. pyogenes, סטפילוקוקוס spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. מצד שני, אספרגילוס ופטריות אחרות הן פתוגנים אשר רק לעיתים רחוקות מעדיפים את הדלקת של תאי המאסטואיד.
ניתן לסווג את המסטואידיטיס לשתי גרסאות:

1. דלקת חריפה של המסטואידיות: תהליך פתולוגי מסוג מדכא, בעיקר עקב דלקת אוזן תיכונה חריפה
2. מאסטואידיטיס כרונית או סמויה: דלקת בתאי המסטואיד המשנית לתהליך דלקתי-דלקתי כרוני של האוזן או ל- cholesteatoma

טרמינולוגיה

1. תהליך משלים: תהליך פתולוגי בו יש היווצרות של חומר מוגלתי (מוגלה) ברקמה דלקתית
2. Cholesteatoma: אפיתל קשקש שמקורו במהלך דלקת אוזן תיכונה כרונית

מכיוון שתאי האוויר מחוברים אחוריים לפוסה הגולגולת האחורית, ובאופן עליון לפוסה הגולגולת האמצעית, כל תמיסה של המסטואיד עלולה לגרום לדלקת קרום המוח או מורסה במוח.

גורמי סיכון

זוהו כמה גורמי סיכון שיכולים להניע את החולה לתחילת דלקת המסטואידיטיס. גיל הילדות (במיוחד תינוקות 6-13 חודשים), מערכת חיסונית לקויה והיסטוריה קודמת של כולסטאטומה עלולים לגרום לחולה להיות רגיש יותר לדלקת מסטואידיטיס. כמו כן, נצפה כי חולים עם קשיי דיבור או עם נכות נפשית נוטים להיות מושפעים יותר ממסטואידיטיס. , אולי בשל חוסר יכולתם לתקשר נכון את הסימפטומים ולהביע את עצמם.

שכיחות

נכון לעכשיו, מסטואידיטיס הוא תהליך זיהומי-דלקתי נדיר למדי. עם זאת, לפני הכנסת האנטיביוטיקה, המחלה הייתה מצב שכיח למדי, במיוחד בילדים. בעבר, דלקת המסטואידיטיס - שאובחנה אצל 5-10% מהילדים עם דלקת אוזן תיכונה חריפה - הייתה "שכיחות ממוצעת של 2 ילדים לכל 100,000 בריאים. נכון להיום, שיעור התמותה מוערך כנמוך ביותר (0.01 לכל 100,000 ילדים).
ברור שבמדינות מתפתחות, שבהן תרופות (במיוחד אנטיביוטיקה) אינן זמינות במיוחד, שיעור התמותה ממסטואידיטיס גבוה משמעותית.

תסמינים

למידע נוסף: תסמיני Mastoiditis

באופן כללי, הסימפטומים הקשורים לעתים קרובות לדלקת המסטואידיות הם: שינויים במצב הרוח (עצבנות), כאבי ראש, חום שנמשך יותר מארבעה ימים, כאבי אוזניים, תסמינים במערכת העיכול (הקאות ושלשולים הם לרוב הפרודומים היחידים הנצפים אצל תינוקות מושפעים).
בנוסף לתסמינים אלה, מסטואידיטיס מלווה במספר סימנים אופייניים, כגון בצקת רטרו-אאריקולרית הקשורה לאריתמה ותנודות המסטואיד. התמונה הקלינית של דלקת מאסטואידיות מסומנת גם על ידי כל הסימפטומים האופייניים לדלקת האוזן.

דלקת מאסטואידית חריפה וכרונית

בטבלה, התסמינים האופייניים לצורה החריפה והכרונית של דלקת מאסטואידיות מדווחים בפירוט רב יותר.

דלקת חריפה של מסטואידים דלקת כרונית של מסטואידים שינוי הטמפרטורה הבסיסית
בליטה חריגה של האוזן החיצונית קדימה (תנודות)
נפיחות ואדמומיות בחלק האחורי של האוזן
נפיחות ואריתמה של הממברנה הטימפנית
חוסר תיאבון
נִרגָנוּת
אוטליה
ניקוב עור התוף
בוכה (אצל הילד)
היסטוריה קודמת של דלקת אוזן התיכונה (חריפה או חוזרת) פגיעה ביכולת השמיעה
התקפים חוזרים של כאבי אוזניים וכאבים רטרו-אאריקולריים
כאב ראש חוזר
חום (פרקים ספורדיים)
זיהום (ברור או לא) של הממברנה הטימפנית
עצבנות ובכי אצל תינוקות
חוסר דלקת ברורה של פרי-מאסטואיד

סיבוכים

כאשר לא מטפלים בזמן, מאסטואידיטיס יכול ליצור סיבוכים שונים:

• דלקת מפרקים זיהומית
• מורסה במוח
• מורסה של בזולד (התפשטות חומר מוגלתי מתהליך המסטואיד - לאורך השריר הדיגסטרי - לשרירי הצוואר)
• מורסה בין הפרואיסטאום לבין "העצם המסטואידית (סיבה" ל"עין הבולטת ")
• שחיקת עצם
• mastoiditis זיגומטי (הארכה של הזיהום בעצם הלחי)
• אוסטאומיאליטיס
• שיתוק עצב גולגולתי
• אובדן שמיעה
• עווית של עורק הצוואר
• מוות (נדיר)

אִבחוּן

לצורך אבחון דלקת המסטואידיטיס, בדיקת הראש יכולה לחשוף את הסימנים האופייניים; כדי לוודא זיהום בתאי המסטואיד, יש לבדוק אם יש נפיחות רטרו-אאורית, נוקשות צוואר הרחם ותנודות של האפרכסת. בדיקות האבחון הנפוצות ביותר הן: ספירת דם עם נוסחה (להדגשת לויקוציטוזיס) וצילום מאסטואיד. בדיקת ה- CT שמורה במקום למקרים חמורים, בהם יש חשד להתפשטות הזיהום לאתרים אחרים. האנטיביוגרמה, לעומת זאת, שימושית במקרה של אובדן שמיעה משוער.
בחולים החשודים בדלקת מסטואידיטיס, אבחנה דיפרנציאלית עם צלוליטיס זיהומית, ציסטות עצמות, חום ממוצא לא ידוע, שברים בגולגולת התחתונה, נפיחות פרוטוטית, בלוטות לימפה צוואר הרחם מוגדלות, דלקת אוזן או מדיה חיצונית, אלח דם תוך גולגולתי וטראומה הכרחית.

יַחַס

בהיותו זיהום חיידקי ברובו, אנטיביוטיקה היא הטיפול המועדף על הטיפול בדלקת המסטואידיות; באופן כללי פניצילין, צפלוספורינים ומקרולידים הם התרופות היעילות ביותר. בסופו של דבר, במקרה של כאב ודלקת בינוניים עד חמורים, מומלץ לתת עזרים טיפוליים כגון אופיואידים או NSAID (למשל איבופרופן). אקמול משמש גם לטיפול בהורדת חום בהקשר של דלקת מאסטואידיות.
בנוסף לטיפול אנטיביוטי, חלק מהחולים חייבים לעבור טיפול חזק יותר: ניקוז כירורגי או כריתת mastoidectomy (שימושי במקרים של אוסטיטיס אוסטיטיס, מורסות, הרחבה תוך גולגולתית של הזיהום ו cholesteatoma). יש צורך בניתוח במקרה של היעלמות של מחיצת המסטואיד התאי, פותח במהלך התהליך הסובלני של מאסטואידיטיס.