גידולים בבלוטת התריס

בסרטון הקודם דיברנו על גושי בלוטת התריס ועל העובדה שבאחוז קטן מהמקרים הם יכולים להניח מאפייני גידול ממאירים. היום נחקור בדיוק היבט זה ונראה בפירוט רב יותר מהו סרטן בלוטת התריס ומהן צורותיו.

בדומה לאיברים אחרים, גם בלוטת התריס יכולה להיות מושפעת מגידולים שפירים וממאירים. במקרה האחרון, אנו מדברים בצורה נכונה יותר על סרטן. למרבה המזל, ברוב המכריע של המקרים, גידולים אלה אינם תוקפניים וניתנים לטיפול בקלות יחסית; למעשה, יש להם מהלך קליני פחות חמור מאשר ניאופלזמות רבות אחרות המשפיעות על איברים אחרים.

גידולים שפירים בבלוטת התריס הם ברוב המקרים אדנומות. אלה נובעים מצמיחה לא תקינה של קבוצת תאים, המקומית ומופרדת מרקמת בלוטת התריס הבריאה הנותרת על ידי קפסולה מחוברת פיברו.
במקרים מסוימים, גושים שפירים בבלוטת התריס יכולים לגרום להיפרתירואידיזם. כשזה קורה אנו מדברים על אדנומה רעילה או "מחלת פלמר". גידולים שפירים בבלוטת התריס קשורים לפרוגנוזה חיובית ובניגוד לגידולים ממאירים אינם מתפשטים בכל הגוף ולכן אינם גורמים לגרורות.

רק אחוז קטן מהגושים בבלוטת התריס, כ -5%, מסתירים גידולים ממאירים. ניתן לחלק אותן לארבע צורות עיקריות, שונות הן לסוג התאים שממנו הם מורכבים והן לתוקפנות ופרוגנוזה. ארבעת סוגי הסרטן הללו הם סרטן papillary, carcinoma follicular, carcinoma medullary, ואחרון חביב, carcinoma האנאפלסטי האגרסיבי ביותר.
ישנם גם מקרים, נדירים למדי, בהם אלו של בלוטת התריס הם גידולים ממוצא גרורתי ולכן הם מקורם באיברים אחרים, לימפומות, כלומר גידולים ממוצא לימפתי, או סרקומות, הנובעות מהשריר או מרקמות הסחוס המקיפות את הבלוטה.
קרצינומה פפילרית וזקתית מקורם בתאים הזקיקים המרכיבים את רקמת הבלוטה. סוגי סרטן אלה, הנקראים גם מובחנים, מהווים כ -90% מהגידולים הממאירים בבלוטת התריס. ההבדל בין השניים הוא שתאי הגידול של קרצינומה פוליקולרית משתלבים טוב יותר עם תקינים, מה שהופך את האבחנה לקשה יותר ותוקפניים יותר מאלו של קרצינומה פפילרית. בדיוק בהקשר זה, יש לציין מיד כי לקרצינומות מובחנות של בלוטת התריס, אם מטפלים כראוי, יש פרוגנוזה טובה מאוד.
נדירים בהרבה מהמבדילים הם קרצינומה מדולרית ואנאפלסטית. קרצינומה מדולרית נובעת מתאים פראפוליקולרים המפרישים קלציטונין ולעתים קרובות קשורה לבעיות אנדוקריניות אחרות.
הצורה האגרסיבית והמסוכנת ביותר, אך למרבה המזל נדירה יותר, היא הקרצינומה האנאפלסטית או הבלתי מובחנת. גידול ממאיר זה גורם להגדלה מהירה וכואבת של בלוטת התריס, נוטה לפלוש למבנים סמוכים, גורם לגרורות מוקדמות וקשה מאוד לטפל בו.

סרטן בלוטת התריס הוא הסרטן האנדוקריני השכיח ביותר ונדמה כי גורמי סיכון שונים מעדיפים את הופעתו. בין אלה, אנו נזכרים בחשיפה לקרינה מייננת, מקרית או למטרות טיפוליות. בין גורמי הסיכון שנקבעו יש גם זפק, כלומר הצמיחה השפירה של הבלוטה, שבמקרים מסוימים עלולה להוביל לשינוי תאים במובן הניאופלסטי. יתר על כן, שוב בנוגע לפתולוגיות של בלוטת התריס, קיים קשר חשוב בין בלוטת התריס של השימוטו לבין לימפומה ממאירה של בלוטת התריס.
היסטוריה משפחתית של סרטן בלוטת התריס היא גם גורם סיכון חשוב שיש לקחת בחשבון. בפרט, קרצינומה מדולרית עשויה להיות קשורה לתסמונת, הנקראת ניאופלזיה אנדוקרינית מרובה מסוג 2 (או MEN 2), שיש לה בסיס גנטי.
לבסוף, סרטן בלוטת התריס שכיח יותר בקרב נשים מאשר גברים והסיכון עולה עם העלייה בגיל.

התנאים שיכולים לגרום לחשד לסרטן בלוטת התריס שונים. אחד הנפוצים ביותר הוא זיהוי גושים אחד או יותר על ידי מישוש האזור הקדמי של הצוואר, המתאים לבלוטה. עם זאת, יש לזכור כי לא כל גושי בלוטת התריס מסתירים צורות של סרטן. ואכן, לעתים קרובות הם מהווים רק סימן להיפרפלזיה של בלוטת התריס, שהיא צמיחה מוגזמת שפירה של רקמת בלוטת התריס.
סביר יותר שגידול בבלוטת התריס יהיה ממאיר אם הגוש מגיע לגודל של מסה. לפעמים, הסימן הראשון שמופיע הוא בלוטת לימפה מוגדלת. במקרים אחרים קיימת תחושת דיכוי בצוואר.
סימפטומים מאוחרים עשויים לכלול שינויים בקול וקשיי בליעה ונשימה, בשל מעורבותם של מבני צוואר סמוכים. גוש ניאופלסטי יכול להיות קשור גם לתסמינים של תת פעילות של בלוטת התריס או תת פעילות של בלוטת התריס.

לאחר שמצא בלוטת בלוטת התריס במהלך בדיקה גופנית, הרופא בדרך כלל רושם סדרת בדיקות למדידת תפקוד בלוטת התריס וזיהוי כל שינוי פתולוגי ברמות ההורמונים. לכן בדיקות הדם כוללות מדידה של הורמוני בלוטת התריס ו- TSH, אם כי לעיתים קרובות, בנוכחות גידול בבלוטת התריס, רמות אלה תקינות. קביעת הקלציטונינמיה, מאידך גיסא, משמשת לא לכלול קרצינומה מדולרית, המתאפיינת בנוכחות רמות גבוהות של קלציטונין במחזור הדם.
עוברים לחקירות אינסטרומנטליות, היום הבחינה הפשוטה והספציפית ביותר לחקר בלוטת התריס היא אולטרסאונד. זה מאפשר לזהות את הקשר של הגוש עם הבלוטה ועם הרקמות שמסביב; יתר על כן, הוא מאפשר לזהות כמה דמויות של שפירות או חשד לממאירות. בדיקה נוספת שימושית מאוד היא סנטיגרפיה של בלוטת התריס, המאפשרת להגדיר את הגוש על סמך פעילותו האנדוקרינית. זה אפשרי הודות למתן של מדיום ניגוד רדיואקטיבי עם יוד אשר מצטבר על ידי רקמת בלוטת התריס עם זיקה חזקה או חלשה. במילים אחרות, גושי בלוטת התריס, בהשוואה לרקמה רגילה, יכולים להיות היפכפטיביים או חמים, אם הם צוברים איזוטופ רדיואקטיבי יותר מהרקמה שמסביב; במקרה זה הם נראים צבעוניים מאוד על סקינטגרפיה; להיפך, גושים שאינם משלבים יוד רדיואקטיבי מוגדרים כקור. גושי בלוטת התריס חמים, ככלל, אינם ממאירים, בעוד שגושים קרים יכולים להסתיר גידול. אחת השיטות המשמשות לאישור האבחנה של סרטן בלוטת התריס בוודאות היא בדיקה ציטולוגית באמצעות שאיפת מחט דקה. במהלך הליך זה, מחט דקה מוחדרת דרך העור בהנחיית אולטרסאונד כדי לקחת דגימת חומר מהגוש, שנבחנת לאחר מכן במיקרוסקופ. ניתן לקבל חקירה אבחנתית נוספת באמצעות בדיקת CT או MRI, לזיהוי האתרים האפשריים להתפשטות המחלה.

הטיפול בבחירה הראשונה לטיפול בסרטן בלוטת התריס הוא ניתוח: ההסרה כוללת בדרך כלל את כל הבלוטה, כמו גם כל בלוטות הלימפה המושפעות. לאחר הניתוח, מכיוון שאין יותר בלוטת התריס, נקבע טיפול הורמונלי. החלפה, כלומר מבוססת על הורמוני בלוטת התריס סינתטיים כגון נתרן לבוטירוקסין. עם השלמת ההליכים הטיפוליים, המטופל יכול לעבור טיפול ביוד רדיואקטיבי. טיפול זה, הנקרא רדיומטבול, מאפשר לחסל כל רקמת בלוטת התריס שנותרה ולמנוע גרורות. יוד רדיואקטיבי, למעשה, מגיע לתאי בלוטת התריס הסרטניים החמדנים ליוד, שמשתמשים בו לייצור הורמון בלוטת התריס. הקרינה הנפלטת מהאיזוטופ הרדיואקטיבי, המועברת לגרעין תא בלוטת התריס, הורסת אותו.
באשר לכימותרפיה, לעומת זאת, זה מוגבל בדרך כלל לגידולים שכבר גרמו להם ממרחקים.