כשל נשימתי

1) המחלקה לרפואה פנימית, מרפאת אתנה וילה דיי פיני, פידימונטה מאטה (CE);

2) החטיבה לרפואה פנימית, א.ג.פ. Piedimonte Matese (CE)

נשימה: איך זה קורה

הנשימה היא תוצאה של השתלשלות אירועים שמקורה בפעילות הקצבית של מרכזי הנשימה הממוקמים בגובה החדר הרביעי, בתגובה למידע של כימותרפטורים מרכזיים והיקפיים;

כל האותות היוצרים הללו הנוצרים ברמה המרכזית (גזע המוח), מועברים לשרירי הנשימה דרך המסלולים הפירמידליים, וקובעים את תנועת כלוב החזה, כתוצאה מהריאות.
מטרת הנשימה היא לספק אספקה ​​נאותה של חמצן לרקמות, ובמקביל להבטיח "חיסול יעיל של פחמן דו חמצני הנובע מתהליכי ייצור האנרגיה המתרחשים ברמה התאית, באמצעות בעירה של מצעי אנרגיה ( פחמימות, שומנים וחלבונים) בנוכחות חמצן.
מערכות הנשימה והלב וכלי הדם תורמות להשגת מטרה זו. מערכת הנשימה מבטיחה את חילופי הגזים בין האוויר הסביבתי לדם באמצעות מחליף גז (הריאה, דרכי הנשימה וכלי הריאה), ומאפשרת חילופי אוויר נאותים באמצעות משאבה מכנית או מאווררת (מרכזי נשימה, שרירי נשימה, קיר החזה).

מהו כשל נשימתי?

אי ספיקת נשימה יכולה לנבוע מהפשרה של אחד מהאלמנטים הללו או של שניהם; לכן היא מייצגת את המצב הפתולוגי שבו מערכת הנשימה כבר לא מסוגלת לבצע את תפקיד הובלת החמצן, בכמויות נאותות בדם העורקי והסרת כמות מקבילה של פחמן דו חמצני מהדם הוורידי.

בהתחשב בתוצאה הסופית ברמה התאית, במיוחד ברמה המיטוכונדרית, ניתן להגדיר כשל נשימתי כהפרעה בחילוף החומרים התאי משני לאספקת חמצן מופחתת לרקמות, עקב שינוי של שלב אחד או יותר של תהליך הנשימה. : אוורור, החלפת גז תוך -ריאתי, הובלת גז, חילופי גז רקמות.
מנקודת המבט הפתופיזיולוגית, ניתן לחלק את ה- IR (ראשי תיבות של אי ספיקת נשימה) ל:

• אי ספיקת נשימה (סוג 1), המתאפיינת בעיקר בהיפוקסמיה (PaO2 <55-60 מ"מ כספית באוויר הסביבתי) משנית לשינוי יחס האוורור / זלוף, דיפוזיה אלווארית-נימית או היווצרות shunts.
• אי ספיקת נשימה (סוג 2), בעיקר היפוקסמית / היפר -קפנית (PaCO2> 45 mmHg), משנית ל- CNS, כלוב בית החזה או פתולוגיות של שרירי הנשימה, וכתוצאה מכך תת -התנפחות מכתשית.

תסמינים

למידע נוסף: תסמינים כשל נשימתי

הסימנים הפיזיים העיקריים לעייפות מאווררת הם שימוש נמרץ בשרירי הנשמה מאובזרים, tachypnea, טכיקרדיה, ירידה בנפח הנשימה, נשימה לא סדירה או מתנשפת ותנועה פרדוקסלית של הבטן. שינוי כלשהו במצב התודעה אופייני, ובלבול נפוץ.

אי ספיקת נשימה כרונית (CRI) קובעת מצב של מוגבלות הולכת ומחמירה, המגביל את כושר העבודה של הנבדקים, ובטווח הארוך, את התפתחות חיי מערכת יחסים תקינה. ההשלכות החברתיות -כלכליות של סבל כרוני זה הן עצומות - הן ב תנאי עלויות הביטוח הלאומי (אובדן ימי עבודה, פרישה מוקדמת וכו '), ומבחינת עלויות בריאות התרופות או אשפוז (שימוש מתמשך בתרופות, אשפוזים חוזרים עם אשפוז ממושך) - ומלווים בהידרדרות הדרגתית באיכות על חיי החולים.

כשל נשימתי:

• PaO2 <60 mmHg ו / או
• PaCO2> 45 מ"מ כספית

אי ספיקת נשימה

ללא היפרקפניה

עם היפרקפניה

סוג I.

• ריאה רטובה (EPA, ARDS / ALI)
• דלקת ריאות
• אסתמה חריפה
• BPCO
• תסחיף ריאתי

סוג II

• BPCO
• אסתמה קשה
• עיוותי חזה
• הפרעות נוירו -שריריות
• שימוש בסמים
• גירעון מסוג I + משאבה מאווררת

תאימות בין Shunt -intra -pulmonary V / Q

היפ -וונטילציה מכתשית

1. נהל חמצן לתיקון היפוקסיה: יעד SpO2> 90%, באמצעות מסכה עם מערכת Venturi או מסכות עם מאגר;
2. להעריך שימוש אפשרי ב- CPAP, במיוחד אם המטופל נשאר היפוקסי או אם הוא נאלץ לתת FiO2> 50%;
3. שמור על תפוקת לב נאותה והבטח את העברת החמצן לרקמות;
4. טיפול במחלה הבסיסית;
5. מניעת סיבוכים הניתנים למניעה

1. נהל חמצן לתיקון היפוקסיה, באמצעות מסכה עם מערכת Venturi, עם מטרה נמוכה יותר של FiO2, SpO2> 88%. זכור שחמצן הוא תרופה (ציין תמיד את סוג וחמצן החמצן);
2. להעריך את השימוש האפשרי ב- NIV לתיקון חמצת ו / או היפרקפניה וכל היפוקסיה עמידה על ידי החלת PEEP;
3. שמור על תפוקת לב נאותה והבטח את העברת החמצן לרקמות;
4. טיפול במחלה הבסיסית.

המשך: טיפול ומניעה »