תסמונת הנשימה במזרח התיכון (MERS)

כְּלָלִיוּת

תסמונת הנשימה במזרח התיכון (MERS) היא מחלה זיהומית הנגרמת כתוצאה מנגיף קורונה (MERS-CoV) שזוהה לראשונה בשנת 2012 בסעודיה.

קרוב משפחה רחוק של ה- SARS הידוע כבר (תסמונת נשימה חריפה חריפה), MERS (מאנגלית: תסמונת הנשימה במזרח התיכון) שומרת על רמת הכוננות של ארגון הבריאות העולמי. החשש הוא שהיא עלולה להפוך למגיפה מפחידה חדשה ולהתפשט ברחבי העולם.
MERS מתבטא במאפיינים קליניים הנעים בין מחלה אסימפטומטית או קלה לתסמונת מצוקה נשימתית חריפה ועד אי ספיקה מרובת איברים המובילה למוות; הסיכויים לתוצאה קטלנית גבוהים במיוחד בנבדקים עם תחלואה נלווית (כגון סוכרת ומחלת כליות כרונית). ).

אולם ברוב האנשים, זיהום MERS-CoV מתבטא בחום, שיעול וקשיי נשימה.

למרות שרוב מקרי ה- MERS עלו בסעודיה ובאיחוד האמירויות הערביות, דווחו מקרים גם באירופה, בארצות הברית ובאסיה באנשים שטיילו - או שהיה להם קשר עם מי שטייל ​​- במזרח התיכון.
מדומדרים וגמלים מעורבים בהעברה ישירה או עקיפה לבני אדם, אם כי טרם אושרו דרכי השידור המדויקות. מצד שני, ההדבקה הבין-אנושית נראית מוגבלת ונראה שהיא מתרחשת בעיקר באמצעות טיפות רוק או במגע ישיר.

נכון לעכשיו, אין טיפול תרופתי ספציפי ל- MERS ואמצעי היגיינה למניעת התפשטות הזיהום הם בעלי חשיבות מכרעת.הבנת הנגיף והמחלה שהוא גורם מתפתחת כל הזמן.

מאפייני הנגיף

תסמונת הנשימה במזרח התיכון נגרמת על ידי וירוס השייך למשפחת הנגיפים הגדולה, שנקרא MERS-CoV (ראשי תיבות של "תסמונת הנשימה במזרח התיכון נגיף הקורונה").
בתחילה נקרא N-CoV (וירוס הקורונה החדש), סוכן ויראלי זה זוהה לראשונה ב -24 בספטמבר 2012, בסעודיה, על ידי הווירוולוג המצרי עלי מוחמד זאקי, שנתון במקרה של ילד בן 60 שמת צורה חמורה ומסתורית של דלקת ריאות.
לנגיף MERS (MERS-CoV) המבודד ממטופל זה היו מאפיינים דומים לאלו של תסמונת נשימה חריפה חמורה (SARS-CoV).

MERS-CoV הוא וירוס RNA חד-גדילי בעל חוש חיובי.
הרצף הגנומי מצביע על כך ש- MERS-CoV קשור קשר הדוק לכמה נגיפי קורונה של עטלפים (ומכאן ההשערה כי בעלי חיים אלה יכולים לייצג את מאגר ההדבקה הטבעי).

מהם נגיפי הקורונה?

אלה וירוסים שזוהו לראשונה בשנות השישים. שמם נובע מצורת ה"כתר "האופיינית הנראית מתחת למיקרוסקופ האלקטרונים.

מיקרואורגניזמים אלה גורמים לזיהומים בדרכי הנשימה הן בבני אדם והן בבעלי חיים. חלק מנגיפי הקורונה גורמים להצטננות טריוויאלית ולדלקות קלות בדרכי הנשימה, אחרים אחראים להפרעות ריאה חמורות, כמו במקרה של SARS (דלקת ריאות זיהומית שפרצה בסין בשנת 2002, והדביקה שמונה אלפים איש והרגה כמעט שמונה מאות).

MERS ו- SARS: הבדלים

תסמונת הנשימה במזרח התיכון כונתה "ה- SARS החדש".
למעשה, ל- MERS-CoV, למרות שהוא קשור מרחוק לנגיף הקורונה הגורם לתסמונת נשימתית חריפה (הם שייכים לאותה משפחת וירוסים), יש הבדלים משמעותיים.
בהתבסס על המידע הנוכחי, למעשה נראה כי MERS-CoV מועבר בקלות רבה יותר בין אנשים מאשר נגיף ה- SARS, אך מסוגל לגרום לצורה חמורה יותר של מחלה המתואמת עם שיעור תמותה גבוה יותר (עקב המוות בערך 30-40% מהמקרים, לעומת 10% מתסמונת הנשימה החריפה החמורה).

הַדבָּקָה

אופן העברת MERS-CoV טרם אושר, אולם נראה כי ההדבקה הבין-אנושית אפשרית בדרכי הנשימה ובאמצעות מגע ישיר עם גמלים נגועים.

כרגע נערכות חקירות לקביעת מקור הנגיף והדינמיקה שבה הוא בא להדביק בני אדם.

העברה מבעלי חיים לבני אדם

עד כה, ההשערות מייחסות לגמלים ולדרמדרזים את תפקידם של כלי "זיהום אנושי", שכן הרצפים הגנטיים שנבדקו מראים קשר הדוק בין הנגיף שנמצא בבעלי חיים אלה לבין זה שמדביק אנשים באותו אזור גיאוגרפי (ערב הסעודית , קטאר, עומאן ומצרים).

MERS-CoV נמצא, במיוחד, באף ובצואה של גמלים, ועל פי כמה מקורות מדעיים, צריכת בשר וחלב לא מפוסטר מבעלי חיים אלה תגביר את הסיכון להידבקות בזיהום, כמו גם במגע הצר. מסיבות עסקיות.
המאגר הטבעי של הזיהום, לעומת זאת, יוצג על ידי עטלפים.

שידור בין אדם לאדם

העברה בין אדם לאדם אפשרית. אולם נראה כי מצב זה של הדבקה בין-אנושית אינו נתמך ביציבות בכל מקרי המחלה. מסיבה זו, נוכחות הקהילות של אנשים "מפזרים-על" נחשבת לאפשרית, המסוגלת להפיץ את הזיהום מהר יותר מאחרים.

עם זאת, טרם נקבע באופן סופי אם הנגיף נדבק באוויר (דרך חלקיקי נשימה הנפלטים משיעול או עיטוש) או באמצעות מגע ממושך עם אנשים נגועים או חפצים שנדבקו מהם.

התפלגות גיאוגרפית

עד כה, רוב מקרי ה- MERS התרחשו במדינות בחצי האי ערב.
מסעודיה, MERS התפשטה למדינות השכנות במזרח התיכון, והשפעה על ירדן, קטאר ואיחוד האמירויות עם התפרצויות קטנות.
מאז גילויו בשנת 2012, דווחו על זיהומי MERS-CoV גם בלבנון, כווית, עומאן, תימן, אלג'יריה, איראן, מצרים, תוניסיה, הפיליפינים ומלזיה.
המקרים הספורדיים המדווחים באירופה (צרפת, גרמניה, איטליה, בריטניה, הולנד ויוון) ובמדינות שאינן אירופאיות (ארצות הברית) נוגעים לאנשים שנסעו למזרח התיכון או שהיו להם קשר הדוק עם מטיילים מאזורים אלה. .
המקרה האיטלקי הראשון דווח ב -31 במאי 2013 בטוסקנה. גם אם הסיכויים להידבק באירופה נמוכים, ייבוא ​​הנגיף ממדינות בסיכון גבוה, כמו חצי האי ערב, נשאר אפשרי.

מצבים בסיכון גבוה יותר

דאגה מיוחדת היא העלייה לרגל השנתית למכה, לרגל חג הרמדאן, שיכולה להקל על התפשטות נגיף הקורונה, בהתחשב בהגירה של אלפי נאמנים ומ"מסעודיה (המדינה שבה "פרצה המגיפה. שם נרשם המספר הגדול ביותר של מקרי מוות עד כה).

המקרים הראשונים בדרום קוריאה

מאז 20 במאי 2015, הודעה ארגון הבריאות העולמי על התפרצות ה- MERS בדרום קוריאה שהגיעה לנתונים מדאיגים. החל מ -10 ביוני 2015 אושרו 107 מקרי זיהום אנושיים ותשעה מקרי מוות. בן השנה חזר לדרום קוריאה לאחר טיול בחצי האי ערב, שם רצף הגנום של הנגיף המתפשט בדרום קוריאה והוכח זהה לזה שהופץ במדינות המזרח התיכון.

תקופת דגירה

בהתבסס על המידע שאספנו עד כה, תקופת הדגירה של תסמונת הנשימה במזרח התיכון היא 5-6 ימים, אך היא יכולה לנוע בין 2 ל -14 ימים.

MERS מציג "מגוון רחב של ביטויים קליניים: במקרים מסוימים הוא עלול להיות אסימפטומטי או לגרום להפרעות קלות; באחרים הוא יכול לגרום לתסמונת מצוקה נשימתית חריפה ול"כשל רב איברים.

כמעט כל החולים הסימפטומטיים עם קשיי נשימה.

MERS קשור לתמותה גבוהה בחולים עם הפרעות נלוות כמו סוכרת וחוסר כליות.

תסמינים

זיהום MERS-CoV מופיע בדרך כלל כמעין תסמונת דמוית שפעת, עם חום, צמרמורות, כאבי ראש, כאבי שרירים, ארתרלגיה וחולשה כללית.
אולם לאחר כשבעה ימים התסמינים מחמירים ומתרחשים שיעול יבש וקשיי נשימה, המתקדמים במהירות לדלקת ריאות אצל רוב החולים. במקרים מסוימים הנגיף גורם גם להפרעות במערכת העיכול (כאבי בטן, שלשולים, בחילות ו / או הקאות) ויכול לגרום לאי ספיקת כליות או הלם ספיגה.
אצל אנשים הסובלים ממחלות כרוניות (סוכרת, מחלת כליות, סרטן ומחלות ריאה), תסמונת הנשימה במזרח התיכון יכולה לסבך "אי ספיקת נשימה חריפה חמורה ולהוביל למוות. בסיכון לתוצאה קטלנית נמצאים קשישים וחוסרי חיסון, בהם המחלה עשויה להיות מצגת לא טיפוסית.

תקופה של הידבקות

תקופת ההדבקות בזיהום MERS-CoV אינה ידועה.

הסכנה הגדולה ביותר להדבקה מופעלת על ידי שמירה על קשר הדוק עם אדם חולה בשלב החריף. במהלך מגיפה, רוב המקרים הם תוצאה של העברה מאדם לאדם במסגרת הבריאות, במיוחד כאשר אמצעי מניעה ובקרת זיהומים אינם מספקים.

אִבחוּן

• אנשים המתקשים בנשימה וחולשה בתוך 14 יום מחזרתם מטיול במזרח התיכון צריכים לפנות לרופא.
• לא תמיד ניתן לזהות מטופלים הסובלים מ- MERS באופן מיידי מכיוון שכמו בדלקות אחרות בדרכי הנשימה, התסמינים הראשונים אינם ספציפיים. דלקת ריאות היא ממצא נפוץ בבדיקה, אך לא תמיד היא קיימת.
• אבחון MERS נקבע בעיקר באמצעות בדיקות סרולוגיות ובידוד הנגיף על ידי טכניקות תגובת שרשרת פולימראז (PCR) על דגימות נשימה.
• בדיקות סרולוגיות לקביעת האם אדם נדבק בנגיף MERS-CoV ופיתח תגובה חיסונית כרוכה בשלוש בדיקות שונות: ELISA או אימונוסורבנט מקושר אנזים (בדיקת סקר), IFA או מבחן חיסוני (בדיקת אישור)) ומינון של נטרול נוגדנים (בדיקת אישור איטית אך סופית).

יַחַס

אין טיפולים אנטי -ויראליים ספציפיים ל- MERS, אך כמה גישות תרופתיות נבדקות.
כיום הטיפול תומך ונקבע על בסיס מצבו הקליני של המטופל. דלקת ריאות MERS-CoV יכולה להתקדם במהירות לכישלון נשימתי חריף, הדורש אוורור מכני וסיוע רפואי לשמירה על תפקודי איברים חיוניים.

האם יש חיסון?

נכון לעכשיו, אין חיסון למניעת זיהום MERS-CoV.

מְנִיעָה

למטיילים לאזורים אנדמיים או ממנה, ארגון הבריאות העולמי מייעץ לעקוב אחר אמצעי ההיגיינה הכלליים שיושמו לבקרה של זיהומים בדרכי הנשימה אחרים בסיכון למגיפה מגיפה.
על בסיס המצב הנוכחי והמידע הקיים, בפרט, מומלץ לעודד:

• שטפו את הידיים לעתים קרובות במים וסבון (או תמיסות אלכוהוליות);
• אם הידיים שלך מלוכלכות, נסה לא לגעת בעיניים, באף או בפה;
• כבדו היגיינה טובה בדרכי הנשימה, כגון עיטוש או שיעול במטפחת או כשהמרפק כפוף, השתמשו במסכה וזרקו את המטפחות המשומשות לפח סגור מיד לאחר השימוש;
• הימנע ממגע הדוק עם כל מי שמראה סימפטומים של המחלה (שיעול והתעטשות) או עם בעלי חיים שעלולים להידבק (בפרט, גמלים);
• הימנע מאכילת בשר נא או מבושל;
• צורכים פירות וירקות רק אם הם שטופים כראוי;
• הימנע משתיית חלב לא מפוסטר ומשקאות ללא בקבוק.

כדי להפחית את הסיכון להידבקות בזיהום, ארגון הבריאות העולמי מייעץ לשתות חלב גולמי או שתן גמלים. אנשים המבקרים בחוות, בשווקים או במקומות אחרים בהם נמצאים בעלי חיים, צריכים להימנע ממגע מיותר עם עטלפים, גמלים או תופים.
באזורים אנדמיים, החקלאים והקצבים צריכים לזכור לשטוף ידיים לפני ואחרי נגיעה בגמלים ובעלי חיים אחרים, להגן על פניהם, וכאשר אפשר, להשתמש בבגדי מגן, אותם יש להסיר ולשטוף בסוף כל יום עבודה.

לעולם אין לשחוט בעלי חיים חולים לצריכה.

סיכונים למטיילים

המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) וארגון הבריאות העולמי עוקבים מקרוב אחר הנגיף.

נכון לעכשיו, אין הגבלה על נסיעות למזרח התיכון או למקומות אחרים בהם דווח על הנגיף.

סיכון למגיפה

על פי "ארגון הבריאות העולמי, תסמונת הנשימה במזרח התיכון עדיין לא מייצגת" מצב חירום בריאותי בינלאומי, אלא מחלה שיש לשמור עליה במעקב צמוד.

נכון ל -31 במאי 2015 דווח לארגון הבריאות העולמי על 1,180 מקרים אנושיים שאושרו על ידי מעבדה של זיהום MERS-CoV (483 מקרי מוות; 40% תמותה).
MERS-CoV ממשיך להוות איום בריאות אנדמי ברמה נמוכה. עם זאת, פוטנציאל המוטציה של הנגיף יכול להתבטא בהעברה בין בני אדם לאדם, מה שעלול להגדיל את פוטנציאל המגיפה שלו.