גסטרוסקופיה

כְּלָלִיוּת

גסטרוסקופיה היא בדיקה אבחנתית המאפשרת חקירה ויזואלית של מערכת העיכול העליונה (הוושט, הקיבה והתריסריון), על מנת לשלול או להדגיש חשדות לשינויים תפקודיים או למחלות; מסיבה זו, אנו מדברים בצורה נכונה יותר על הוושט-גסטרו-אדנודוסקופיה (EGD) .

הבדיקה משתמשת במכשיר דק וגמיש, המכונה גסטרוסקופ, בקוטר שלו בדרך כלל פחות מסנטימטר, ומצויד ב"מצלמת וידיאו "עם מקור אור בקצה; מכשיר זה, דרך הפה, מוחדר לוושט, לאחר מכן לקיבה ולחלק הראשון של המעי הדק (התריסריון), ומאפשר לך לראות בצורה מושלמת את פנים מערכת העיכול על גבי צג. באופן זה הוא אפשר לבדוק אזורים אלה, לגלות - ולעתים לטפל (גסטרוסקופיה אופרטיבית) - בעיות מסוגים שונים, כגון כיבים, דלקות או גידולים. לדוגמה, בנוכחות "דלקת ברירית או גידול בקיבה או התריסריון, בעזרת הגסטרוסקופ נלקחה דגימה של רקמה פצועה (ביופסיה). באופן זה ניתן לצפות במדגם בקפידה מתחת למיקרוסקופ, תוך קבלת אבחנה מדויקת יותר, שימושית גם לקביעת הטיפול הנכון.

בשנים האחרונות צמודה הטכניקה הגסטרוסקופית המסורתית על ידי מה שנקרא "גסטרוסקופיה חוצה האף", שבה הגישה אל דרכי העיכול העליונות של מערכת העיכול היא באמצעות אנדוסקופ דק עוד יותר שהוחדר דרך האף.

אינדיקציות

מדוע זה נעשה?

גסטרוסקופיה מתבצעת כאשר קיים חשד לפתולוגיה בוושט, בקיבה או בתריסריון, למשל לחקור סימפטומים מסוימים, כגון דימומים (hematemesis = פליטת דם מהפה, מלנה = פליטת שרפרפים כהים ושפופים), אנמיה תמונות, כאבים, צריבה בדיעבד, בחילות וקושי בבליעה (דיספגיה).

בין הנגעים העיקריים והנפוצים ביותר שנמצאו במהלך גסטרוסקופיה, אנו זוכרים: דלקת הוושט, הוושט של בארט, סיבוכים הקשורים לשחמת הכבד ויתר לחץ דם בפורטל (דליות בוושט), ניאופלזמות של הוושט, דלקת קיבה, כיב קיבה, גידול קיבה וכיב תריסריון.

פעמים אחרות, גסטרוסקופיה מתבצעת כדי לעקוב אחר התפתחותה של מחלה שכבר אובחנה, היעילות הטיפולית או לביצוע טיפולים אנדוסקופיים; לדוגמה, הרופא יכול למתוח אזורים שנפגעו מהיצרות (היצרות הוושט), להסיר פוליפים (בדרך כלל גידולים שפירים) או לגופים זרים שנבלעו בטעות, לעצור דימום, להזריק תרופות או להניח עזרים טיפוליים, מבלי לשכוח את האפשרות לאסוף דגימות רקמה (ביופסיה) לחפש זיהומים (הליקובקטר פילורי), לאימות תפקודו הטוב של המעי ולאבחון רקמות בעלות מראה לא תקין, היכולות לחשוף פתולוגיות כגון צליאק ופגיעות טרום גידול או גידול.

הכנה

איך מתכוננים לבחינה?

היעדר מזון בחלקים העליונים של מערכת העיכול מבטיח ויזואליזציה טובה יותר ודיוק אבחון. מסיבה זו, מומלץ לצום להימנע מבליעת מזון או שתייה במשך 6-8 שעות לפחות לפני הבדיקה; הארוחה האחרונה לפני הגסטרוסקופיה חייבת בכל מקרה להיות קלה וניתנת לעיכול (ראו בעניין זה את המאמר בנושא עיכול מזון. אם הגסטרוסקופיה מתבצעת בשעות אחר הצהריים, מותרת ארוחת בוקר קלה, המבוססת על תה וארוז, או מקלות לחם עד השעה 7:00 בבוקר. רצוי לא לעשן לפני הבדיקה.

באופן כללי, אין צורך להפסיק את צריכת התרופות הנלקחות כרגיל; בהקשר זה, אנא עיין באינדיקציות הרפואיות, בהתחשב בכך, למשל, ייתכן שיהיה צורך לתקן או אולי להפסיק טיפולים עם הפה נוגדי קרישה (קומדין, סינטרום), תרופות נוגדות טסיות (אספירינט, טיקלופידין או דומה) או אנטי דלקתיות / משככי כאבים (אספירין וכדומה) .לפני הבדיקה אין ליטול תרופות נוגדות חומצה (כגון מאלוקס) או פחם.

מצבים אחרים שעשויים לדרוש אמצעים מיוחדים לנוכח "ושט-גסטרו-אדודנוסקופיה הם מחלות לב מסתמיות, נוכחות של קוצבי לב, דיכוי חיסוני וסוכרת (עם התאמת צריכת תרופות היפוגליקמיות אוראליות ואינסולין לפני" הבדיקה).

ביום הגסטרוסקופיה יש להביא למרפאה את מסמכי הבריאות (הפניה, כרטיס בריאות וכו ') וכל תיעוד קליני (בדיקות דם, ממצאים אנדוסקופיים קודמים, דיווחים רדיולוגיים וכו').

מיד לפני הבדיקה נודע למטופל על הליכי ביצוע הגסטרוסקופיה ועל הסיכונים של חקירה זו, מבקש הסכמה לביצוע הבדיקה.במהלך הראיון, המטופל ידאג ליידע את הרופא או את איש הבריאות. טיפולים רפואיים בעיצומם, אלרגיות ותגובות שליליות לתרופות, מחלות קודמות וכל בדיקות אנדוסקופיות אליהן כבר עבר. האישה בגיל הפוריות חייבת גם להזהיר מכל הריון או חשד להריון.

איך זה נעשה?

כדי שהחקירה תצליח, על המטופל להישאר רגוע ככל האפשר. בדרך כלל, הוא מוזמן לשכב על צדו השמאלי לאחר הרדמת חלל הפה בעזרת תרסיס או ממתק להמיס בפה; שניהם יכולים לתת את תחושת הטעם מרירה, אך הם חשובים להעלמת הגרון ולהחלשת רפלקס ההקאה.

לפני הבדיקה, יש להסיר כל תותבות שיניים נשלפות (שיניים תותבות), כמו גם את המשקפיים, בעוד שיופעלו אלקטרודות וצמיד למעקב אחר פרמטרים חיוניים (לחץ דם, דופק). כמו כן תוחדר שופר מגן בין שיניים, כדי להגן עליהן ולמנוע את נשיכות האנדוסקופ.

ברוב המקרים, המטופל נתון להרגעה כללית בהזרקה תוך ורידית של תרופות, על מנת להפוך את הגסטרוסקופיה לנוחה יותר ולהגביר את שיתוף הפעולה של המטופל. תוך ביטול החרדה או הפחתה משמעותית שלה, תרופות אלו אינן ישנות לגמרי המטופל, שנותר מסוגל להגיב לגירויים מישוש ולשתף פעולה עם פקודות מילוליות. לא פעם, בשל השפעת התרופה, החולה שוכח את החוויה או לפחות שומר על זיכרון דהוי בלבד.

לעתים רחוקות נעשה שימוש בהרדמה כללית. אם המטופל מעדיף, ניתן לבצע גם ושט-גסטרו-אודנוסקופיה (EGD) ללא כל הרגעה.

הבדיקה מתחילה בהכנסת הגסטרוסקופ לחלל הפה, שאחר כך יורדת בזהירות יתרה לאורך הוושט, עד הקיבה והתריסריון. ברמת הקיבה, דרך המכשיר, יוכנס אוויר בכדי למתוח את הקירות ולהסתכל עליהם טוב יותר; בפנים, למעשה, בגסטרוסקופ יש ערוצים המאפשרים לך להעביר, במידת הצורך, מיקרו-מכשירים מיוחדים, מים או אוויר.

על המסך מופיעה תמונת צבע חדה מאוד, עם רזולוציה גבוהה של החלק הפנימי של הקיבה, ויכולת אחסון תמונות וסרטונים.

וגם "כואב?

כשלעצמו, גסטרוסקופיה בדרך כלל אינה כואבת ואינה מונעת נשימה בשום צורה; אפילו הביצוע של ביופסיות אינו כואב, מכיוון שלרירית אין עצבים התופסים כאב. עם זאת, במיוחד בהיעדר הרגעה, הבדיקה עדיין גורמת לאי נוחות מסוימת, במיוחד במהלך חדירת אוויר לקיבה. הירידה של הגסטרוסקופ עצמו יכול לגרום למתח מסוים, עם תחושת לחץ על הבטן, שלפעמים יכול להיות לא נעים.החלק הכי לא נעים בגסטרוסקופיה עולה בקנה אחד כאשר הגסטרוסקופ חייב "להישלח" כאשר הוא עובר דרך הכבל דרך הפה. הוושט, כיוון שבליעה מרצון - שמקלת על התמרון תוך צמצום אי הנוחות - קשורה בדרך כלל להופעת גירוי התפרצות.

הבדיקה נמשכת כ- 15-20 דקות וניתן להאריך אותה אם נדרשות התערבויות מיוחדות לתוצאות בלתי צפויות. במידת הצורך ניתן לעכב את ההשפעה המרגיעה על ידי תרופה אחרת.

בסוף הגסטרוסקופיה אפשר, למשך מספר שעות, להרגיש תחושת נפיחות בבטן שתיעלם מאליה. תלונות אחרות, בדרך כלל קלות, עשויות להתלונן גם, כמו קול צרוד.

לאחר גסטרוסקופיה

בסיום הגסטרוסקופיה, הרופא יודיע למטופל על תוצאות הבדיקה ויספק אינדיקציות מדויקות לגבי האמצעים שיש לנקוט.

השימוש בתרופות הרגעה במהלך גסטרוסקופיה מחייב את ההימנעות המוחלטת ביותר מנהיגה ומשימוש במכונות במהלך 24 השעות שלאחר הבדיקה. מאותה סיבה, בפרק זמן זה לא יצטרך החולה לחתום על מסמכים בעלי ערך חוקי או לעסוק בפעילויות אחרות הדורשות מצב תשומת לב חשוב ובהירות מלאה.

לאחר כשעה מהגסטרוסקופיה, ברגע שהרגישות של הלשון והחיך, כמו גם רפלקס הבליעה יתקבלו מחדש, המטופל יוכל לאכול כרגיל; ארוחה קלה, ללא אלכוהול, ומנוחה לשאר מומלץ לבצע היום ביופסיה, על המטופל להימנע מלקיחת מזון חם מכיוון שהדבר יגדיל את הסיכון לדימום.
אם בשעות שלאחר הכאב הגסטרוסקופי מתרחשות כאבי בטן, סחרחורת, בחילה), או שאתה מבחין בהעלמת צואה שחורה ורכה, חשוב לפנות לרופא או לבית החולים הקרוב מיד.

על מה שנאמר, אם המטופל עבר הרגעה, אנו חוזרים ומדגישים את חוסר האפשרות לחזור הביתה על ידי נהיגה אישית במכונית, גם בהיעדר קהות ונמנום.

סיכונים וסיבוכים

האם גסטרוסקופיה מסוכנת?

גסטרוסקופיה היא בדיקה בטוחה ונבדקת. רק לעתים רחוקות יכולים להתעורר סיבוכים, השכיח שבהם הוא ניקוב הקיבה, המופיע בממוצע אחת לאלף מקרים. הסיכון לסיבוכים גדול ככל הנראה במקרה של גסטרוסקופיה אופרטיבית (למשל עם ביופסיות), במיוחד בשל הסיכון לדימומים או לפצעים (נקבים), המועדפים עוד יותר על ידי מצבים אנטומיים מסוימים (היצרות הוושט, דיברטיקולום של זנקר, ניאופלזמות). כל דימום ניתן בדרך כלל לשליטה אנדוסקופית, ורק במקרים נדירים ביותר הוא עשוי לדרוש ניתוח או עירוי דם.

נוכחות של מחלות לב או ריאות קיימות יכולה גם להגדיל את הסיכון לסיבוכים. הסיכון לדלקת ריאות משנית בבליעת חומר נשאף בדרכי הנשימה, והפרעות קצב לב מוגבל, אך אינו זניח. סיבוכים אחרים עשויים להיות קשורים לסוג ההרגעה. ניתן לבקש פרטים נוספים על הסיבוכים מהאנדוסקופיסט.

כדי להגן על המטופל מפני הסיכון להעברת זיהומים, כל האביזרים המשמשים במהלך הגסטרוסקופיה הם חד פעמיים או נתונים לעיקור, תוך התייחסות מיוחדת להיגיינה סביבתית.