קוקסה וארה

כְּלָלִיוּת

Coxa vara הוא עיוות הירך בו הזווית הקיימת בין מתחם צוואר הראש של עצם הירך וגוף עצם הירך נמדדת פחות מהערך המינימלי הנחשב לנורמלי, שהוא 120 מעלות.

התמונה נלקחה מתוך en.wikipedia.org

דוגמה ל- varus varus, coxa vara יכולה להיות עיוות מולד (כלומר קיים מלידה) או נרכש (כלומר התפתח במהלך החיים, בעקבות מחלה כלשהי או מצב אחר).
אצל אנשים הסובלים מקוקסה וורה, נוכחות התסמינים תלויה בחומרת העיוות: אם העיוות הוא קל, הקוקסה וורה אינה סימפטומטית; להיפך, אם העיוות חמור, coxa vara אחראי לתסמינים וסימנים שונים, כולל כאב, נוקשות במפרק, צליעה, ברך ולגוס, התפתחות לא תקינה של שרירי החוטף של הירך וכו '.
האבחנה של coxa vara מבוססת בדרך כלל על: הבדיקה הגופנית, ההיסטוריה הרפואית ובדיקה רדיולוגית המתייחסת אל הירך.
הטיפול במקרים החמורים ביותר, הטיפול ב- coxa vara הינו כירורגי בלבד.

תזכורת קצרה של varus

ווריזם הוא המונח האורתופדי המצביע על עיוותים של הגפיים, שבהם, עקב מערכת יחסים חריגה בין שתי עצמות סמוכות או בין שני חלקים מאותה עצם, הרחוק יותר משני אלה מציג אוריינטציה מדיאלית, כלומר הוא נוטה להתקרב בדרך לא טיפוסית במישור הסגיטל.
לנוכחות varus יכולות להיות השלכות שונות על המפרק בו משתתף אלמנט השלד החורג; השלכות שיכולות להיות בעלות אופי אנטומי ובמקרים החמורים ביותר גם בעלות אופי תפקודי. בנוסף, סימפטומטולוגיה כואבת מסוימת עשויה להיות תלויה גם ב- varus

שולחן. משמעויות של מטוסים פרוקסימלי-דיסטלי, סגיטלי ומדיאלי-לרוחב מְקוֹרָב דיסטלי פירושו "קרוב יותר למרכז הגוף" או "קרוב יותר לנקודת המוצא". דוגמאות:

• עצם הירך קרובה לשוקה, שהיא קרובה לעצמות כף הרגל;
• בירך הירך, הקצה הגובל בגזע הוא הקצה הפרוקסימלי.

פירושו "רחוק יותר ממרכז הגוף" או "רחוק יותר מנקודת" המוצא ".
דוגמאות:

• עצם השוקה דיסטלית לעצם הירך;
  
• בירך הירך, הקצה הגובל בברך הוא הקצה הדיסטלי.

מטוס סגיטאל חלוקה קדמית-אחורית של גוף האדם, שממנה עולים שני חצאים שווים וסימטריים. מדיאלי צְדָדִי פירושו "קרוב" או "קרוב יותר" למישור הסגיטל.
דוגמא:

• הבוהן הראשונה (הבוהן הגדולה) היא מדיאלית לאצבעות הרגליים האחרות.
  

פירושו "רחוק" או "רחוק יותר" מהמטוס הסגיטלי.
דוגמא:

• האצבע השנייה, השלישית, הרביעית והחמישית כולן לרוחב הבוהן הגדולה.

מהו קוקה וורה?

Coxa vara הוא שמו של עיוות הירך, שבו הזווית האופיינית הקיימת בין מתחם צוואר הראש של עצם הירך לגוף הירך מודדת פחות מ -120 מעלות, המהווה את הגבול המינימלי הקובע את הטווח הנורמלי לזווית. שאלה (הערה: הגבול המרבי הוא 135 מעלות).

מדוע זו דוגמה לווארוס?

Coxa vara הוא דוגמה ל- varus varus, מכיוון שבשל הזווית הקטנה יותר הקיימת בין מתחם צוואר הראש של עצם הירך לגוף עצם הירך, האחרונה נוטה להניח אוריינטציה מדיאלית יותר מהרגיל, כדי לפצות על הדרגתיות נמוכה יותר של הזווית הנ"ל.

Coxa vara יכול להיות חד או דו צדדי

Coxa vara יכול להשפיע על מפרק הירך אחד או שניהם; כאשר הוא משפיע על ירך אחת בלבד, הוא נקרא coxa vara חד צדדי, כאשר כאשר הוא קיים בשתי הירכיים, הוא נקרא coxa vara דו צדדי.

האם זה ההפך מקוקסה ואלגה?

Coxa vara הוא העיוות של הירך מול coxa valga. על פי הגדרות רפואיות, למעשה, coxa valga היא החריגה של הירך שבה הזווית הקיימת בין הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך לגוף עצם הירך היא רחב מהרגיל ב -5-15 מעלות לפחות (לכן, אם הגבול העליון של הנורמלי הוא 135 מעלות, הוא נמדד לפחות 140 מעלות,).
לפני סגירת סוגר קצר זה על coxa valga, יש לזכור כי זה האחרון הוא דוגמה של valgus, המצב בניגוד ל- varus varus.

גורם ל

Coxa vara יכול להיות עיוות מולד, המצוי מלידה, או עיוות נרכש, כלומר התפתח במהלך החיים עקב מחלה או אירוע מסוים.

סיבות לקוקסה וורה מולדת

Coxa vara מולדת נגרמת על ידי טעות במהלך התפתחות העובר, מה שמוביל למום של עצם הירך אצל האדם המושפע.
ניתן לראות את coxa vara congenita כבר בלידה או בשלב מעט מאוחר יותר, ליתר דיוק במהלך השלבים הראשונים.

סַקרָנוּת

לדברי כמה מומחים, השם הנכון ביותר לקוקסה וורה מולד הנצפה במהלך השלבים הראשונים הוא התפתחות קוקה ורה.

הגורמים לרכישת קוקה וורה

הגורמים לרכישת coxa vara כוללים:

• רַכֶּכֶת;
• כמה מחלות עצם, כגון מחלת פאג'ט, אוסטאוגנזה אימפרפקטה, אוסטאופורוזיס;
• מחלת פרת;
• L "אוסטאומיאליטיס;
• טראומה לירך בגיל צעיר, כגון הפרעה לתהליך הגדילה הנכון של עצם הירך;
• דיספלסיה סיבית, גידול בעצמות;
• כמה מצבים דלקתיים ממוצא זיהומי, כגון שחפת.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון של coxa vara כוללים טראומה של עצם הירך בגיל צעיר, נוכחות של מחלת פרת ', מחלות עצמות, אוסטאומיליטיס, דיספלסיה סיבית וחריגות שלד בגפיים התחתונות עקב התפתחות עוברית לא נכונה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הנתונים האפידמיולוגיים האמינים היחידים הנוגעים לקוקסה וורה נוגעים לצורה המולדת.
קוקסה ורה מולדת היא מחלה נדירה ביותר (פוגעת באחד חדש מכל 25,000), משפיעה על שני המינים באופן שווה והיא דו צדדית באחד מכל 3 מקרים.

תסמינים וסיבוכים

אצל אנשים עם coxa vara, נוכחות התסמינים תלויה בחומרת העיוות.
למעשה, אם הוא מתון, קוקה וורה נוטה להיות אסימפטומטי; להיפך, אם היא חמורה, היא אחראית בדרך כלל לתמונת סימפטום רחבה, הכוללת:

• כאב בירך (או בירכיים, אם העיוות הוא דו צדדי);
• נוקשות מפרקים, מורגשת באחת או בשתי הירכיים, תלוי אם העיוות הוא חד או דו צדדי;
• צליעה
• קיצור גפה תחתונה או שתיהן, תלוי אם העיוות הוא חד או דו צדדי (כפי שניתן "לנחש, ב coxa vara החד צדדי, הגפה התחתונה הכפויה לקיצור היא זו שעצם עצמתה מעוותת);
• התפתחות בלתי רגילה של שרירי החוטף של הירך;
• התפתחות הברך כביכול ואלגוס או הברך בצורת X. זוהי העיוות האנטומי המסוים, בו הברך אחת או שתי הברכיים מצביעות פנימה.
  במקרים חמורים של coxa vara, הברך של valgus היא תוצאה של אוריינטציה מדיאלית חזקה של אחת או שתי עצמות הירך.

מחלות הקשורות לקוקסה וורה מולדת

לעתים קרובות מאוד, מאותה סיבה של coxa vara מולדת (כלומר שגיאה במהלך ההתפתחות העוברית), נשאי האחרונים מציגים אנומליות מולדות אחרות, כגון hemimelia fibular או dysostosis cleidocranial.
חריגות אלה אחראיות לתמונה הסימפטומטית שלהן, שהיא, בבירור, בנוסף לתמונה של קוקה וורה.

• Hemimelia Fibular → סימנים אופייניים: היעדר הפיבולה, אחת משתי עצמות הרגל (השנייה היא השוקה);
• דיסוסטוזיס קלידוקראני → סימנים אופייניים: היעדר עצמות עצם הבריח, כישלון או עיכוב בסגירה של מה שנקרא פונטנלים, התפתחות לקויה של עצם ומפרק, קומה קצרה, מצח בולט וחריגות שיניים.

סיבוכים

בטווח הארוך, לקוקה ורה חמורה יש סבירות גבוהה לגרום לקוקרתרוזיס, או "אוסטאוארתריטיס של הירך". בדלקת מפרקים ניוונית "מפרק הירך", המפרק עובר תהליך ניווני פרוגרסיבי, מה שמוביל לדילול הדרגתי של מה שנקרא מפרק. סחוס, כלומר "הכרית" המגנה על ראש עצם הירך והאצטבלום מפני חיכוך ושפשוף הדדי.
קוקרתרוזיס הוא מצב בלתי הפיך, אשר בשלביו המתקדמים ביותר עלול להשפיע באופן דרסטי על איכות חייהם של החולים; למעשה, נוכחותו יכולה להוות מכשול לפעולות מוטוריות פשוטות יותר, לאלץ את המטופל להיות תלוי באנשים אחרים, ובאנשים שבירים יותר מבחינה פסיכולוגית, לגרום לדיכאון.

אִבחוּן

באופן קנוני, האבחנה של קוקה וורה מבוססת על: בדיקה גופנית יסודית, היסטוריה רפואית יסודית ובדיקה רדיולוגית כגון רדיוגרפיה של הירך.

מה יכולות להיות כל בחינות עומק?

לפעמים הרופאים עשויים להוסיף בדיקות הדמיה אחרות לצילום הירך, כגון תהודה מגנטית גרעינית או בדיקת CT.
כדי להצדיק את השימוש במבחנים אינסטרומנטליים יותר מעמיקים אלה הוא מיעוט המידע השימושי, המתייחס לגורמים לקוקסה וורה, שצצו באמצעות בדיקות קנוניות.

מהו מראה עצם הירך בתמונות רדיולוגיות?

הדימויים הרדיולוגיים של הירך של אדם עם קוקה וורה מציגים את ראש עצם הירך במצב כמעט מאונך לגוף עצם הירך, זאת בשל הפחתה, בהשוואה לנורמלי, של הזווית הקיימת בין שני החלקים הירךיים. נחשב.

תֶרַפּיָה

הטיפול היחיד הקיים כיום לסובלים מקוקסה וורה הוא טיפול כירורגי המכונה אוסטיאוטומיה של עצם הירך עם אפקט ולגוס.

אוסטאוטומיה פמורלית עם אפקט valgising

פעולה עדינה למדי, "אוסטאוטומיה של עצם הירך עם אפקט valgizing כרוכה בשיפוץ החלק הפרוקסימלי של עצם הירך, על מנת להפחית את הוורוס הנוכחי (הערה: נובעת מוולגוס, המצב ההפוך לווארוס, המונח" אפקט ולגינג "מתייחס בדיוק למטרה האמורה).

בנוכחות וקסה ורה חמורה, יחס הסיכון / תועלת של ניתוח עדין כגון אוסטיאוטומיה הפמורלית עם אפקט ולגוס נוטה לטובת האחרון. להסתכן בסיכון של הטיפול המתוכנן, במקום להשאיר מקום פנוי לסיבוכים אפשריים של העיוות הנוכחי.

האם ריפוי ספונטני אפשרי?

אחוז מסוים מהמקרים של קוקסה ורה מולדת (כ -20%) מרפא באופן ספונטני (ולכן ללא כל טיפול), במהלך תהליך הגדילה הרגיל.

פּרוֹגנוֹזָה

במקרה של coxa vara, הפרוגנוזה תלויה במספר גורמים, כולל:

• מידת חומרת העיוות. ככל שהעיוות חמור יותר כך הטיפול קשה יותר;
• זמני הטיפול. טיפול מאוחר, כאשר מפרק הירך כבר נושא של ארתרוזיס, יכול להיות בעל יתרונות מוגבלים;
• הסיבה המפעילה (זה חל בבירור על צורות ה- coxa vara שנרכשו). ישנן סיבות חמורות יותר מבחינה קלינית של קוקה ורה נרכשת מאחרות.

בתנאים אידיאליים (עיוות הניתן לטיפול, טיפול בזמן וכו '), התערבויות כירורגיות שמטרתן לתקן את הקוקסה וורה יכולות להבטיח תוצאות מצוינות.