פנאומוקוק

הַנָחַת יְסוֹד

בהיסטוריית המקרים הבינלאומיים, הפנאומוקוק מוצג כגורם האטיופתולוגי המעורב ביותר בהופעת דלקת ריאות.

השם המדעי הנוכחי של פנאומוקוק הוא סטרפטוקוקוס ריאות, בעוד שבעבר זה היה ידוע יותר בשם Diplococcus pneumoniae, בהתייחסו למורפולוגיה המיוחדת של החיידק: למעשה, הנצפה במיקרוסקופ אופטי, הפנאומוקוק מופיע כשני קוקים מחוברים, ככל הנראה התמזגו בקצה אחד "המקנה את הצורה ה"להבה" האופיינית.

במאמר מבוא זה מתייחסים לתיאור הכללי והמיקרוביולוגי של הפנאומוקוק, ולאפידמיולוגיה של הזיהום.

ניתוח מיקרוביולוגי

בנוסף להיותו הגיבור המצוין של דלקת ריאות, פנאומוקוק - שנכנס לגוף בשאיפת מיקרו -טיפות של רוק נגוע - מעורב גם בפתולוגיות פולשניות אחרות ובהפרעות קלות נוספות. Nisseria meningitidis (מנינגוקוקוס), מעורב למשל בהתבטאות של דלקת קרום המוח החיידקית, מחלה שעלולה להיות קטלנית המורכבת מתהליך דלקתי חריף, פתאומי ואלים של קרום המוח.

מחלות אכזריות יותר המתווכות על ידי פנאומוקוק → דלקת מפרקים ספטית, מורסה במוח, בקטרמיה, צלוליטיס זיהומית (לא להתבלבל עם צלוליטיס אסתטי), דלקת קרום המוח, אוסטאומיאליטיס, דלקת קרום הלב ודלקת הצפק.
מחלות קלות שפותחו על ידי פנאומוקוק → ברונכיטיס, דלקת הלחמית, דלקת האוזן וסינוסיטיס.

ה סטרפטוקוקוס ריאות זהו חיידק חיובי גרם מסוג אלפא המוליטי במצב אירובי ובינוני מסוג בטא המוליטי בתנאים אנאירוביים. השייך לסוג סטרפטוקוקוס, לפנאומוקוקוס יש גנום עגול, המכיל 2.0-2.1 מיליון זוגות בסיס; בגרעין ישנם 1553 גנים, מתוכם 154 תורמים לאלימות ו -176 שומרים על פנוטיפ פולשני.
כמה זנים של פנאומוקוק, במיוחד אלה עם קפסולפוליסכריד, הם ארסיים במיוחד; דווקא פוליסכריד הקפסולי הוא זה שמקנה את הפוגוגן האלימות, שכן ציפוי חיצוני זה מגן על המיקרואורגניזם מפגוציטוזיס ובמקביל מגביר את הפתוגניות שלו.
דופן התא של הפנאומוקוקוס מורכבת ברובה מחלבון M ואנטיגן C, אשר בתורו מורכב מחומצה תיאנית, כולין וגלקטוזאמין-6-פוספט.
פנאומוקוקוס עובר תופעות אוטוליזה, ולאחר מכן הוא נוטה למקור מושבות חיידקים לא מכופפות, הרבה פחות ארסיות מהצורות הקודמות (המופפסות).
פנאומוקוקוס הוא חיידק תסיסה, המסוגל ליצור חומצת חלב החל מגלוקוז: יכולת זו משפיעה רבות על בחירת אמצעי התרבות, אשר חייב להיות מורכב מכמות מְלַגלֵג גלוקוז; למעשה הפנאומוקוק, המעובד על מדיום אגר בדם המועשר בגלוקוז, יהפוך במהירות את הסוכר הזה לחומצה לקטית, מה שיוביל להורדת ה- pH, וכתוצאה מכך צמיחת המיקרואורגניזם תיפגע בגלל החומציות המוגזמת של המדיום. אמצעי התרבות האידיאלי לפנאומוקוק הוא אגר דם המעוטר בלב בקר או בחלבון סויה, בעל רמת גלוקוז נמוכה בעליל.
גם אם הפנאומוקוק הוא מיקרואורגניזם קומנסלי, הנמצא בדרך כלל בריריות דרכי הנשימה, בתנאים אופטימליים הוא יכול לשכפל ללא הבחנה ולהפוך את עצמו לפתוגן אופורטוניסטי.
עד כה ישנם יותר מ -90 סרוטיפים של פנאומוקוקוס, שרובם מסוגלים לעורר זיהומים, ובעיקר להשפיע על מערכת הנשימה ועל מערכת העצבים. ביניהם, סרוטיפים 1, 3, 4, 5, 7, 8, 12, 14 ו 19 הם אלה החולקים את רוב זיהומי הפנאומוקוק.

שכיחות זיהומים

זיהומים הנגרמים על ידי פנאומוקוק הם בעיה רצינית של בריאות הציבור בכל מקום, גם אם הנזק שהחיידק יכול לפתח מושפע רבות מהתנאים ההיגייניים במדינה; רק תחשוב על הסכנה ש"זיהום פנאומוקוק יכול ליצור במדינות מתפתחות. הפתוגן מעדיף (אם כי לא באופן בלעדי) משפיע על ילדים מתחת לגיל 5 (במיוחד מגיל 6 חודשים), וגורם מדי שנה לכמיליון מקרי מוות: מקרי מוות של פנאומוקוק הם נצפה בעיקר במדינות שבהן משאבי הבריאות (תרופות ובתי חולים) נדירים, והיגיינה אישית וסביבתית משאירים משהו לרצוי.
ילדים הם המטרות האהובות על החיידק, כנראה מכיוון שהם עדיין אינם מסוגלים לפתח נוגדנים לאנטיגנים של פוליסכריד פנאומוקוקלי; לגורם הראשון הזה מתווספת גם התדירות הגבוהה של קולוניזציה חיידקית אצל הילד, מה שיכול להסביר הן את הרגישות להתקף פנאומוקוק והן את היעילות הלקויה של חיסוני פוליסכרידים לא מצומדים.
באופן כללי, פנאומוקוק מהווה את המרכיב האטיולוגי המעורב ביותר בדלקת ריאות, דלקת האוזן ובקטרמיה סמויה; באיטליה, תדירות הזיהומים הפנאומוקוקיים דומה לזו של מנינגוקוק.

נתונים:

הנתונים ביד, נצפו כי זיהומים גדול בתיווך פנאומוקוק נתמכים על ידי כמה קבוצות סרום ספציפיות: המשמעות היא שלא כל הפנאומוקוקים נוטים לפתח נזק חמור. בהתחשב בחולים נגועים בכל גיל, ההערכה היא ש -80% מהזיהומים הפנאומוקוקיים נגרמים על ידי אחד או יותר מ- pneumococci השייכים ל -12 קבוצות בסרום; ילדים מתחת לגיל 6, במקום זאת, הם מושפעים יותר מ -6 קבוצות בסרום.
באופן כללי, פנאומוקוק מוערך בכ- 5.2-15.2 תושבים לכל 100,000.
מספר החולים לזיהומים פנאומוקוקיים גדל אם היעד מצטמצם: בקרב ילדים בגילאי 0 עד 5 שנים, סבורים כי זיהומים של פנאומוקוק מתרחשים ב-10.1-24.2 מקרים לכל 100,000 ילדים.

גורמי סיכון

גורמי סיכון: נצפה כי זיהומים פנאומוקוקיים שכיחים יותר בקרב גברים, במיוחד ממוצא אתני שחור; למשל, שחורים אמריקאים, אבוריג'ינים אוסטרלים ואינדיאנים אמריקאים נוטים להיפגע פי 2 עד 10 מאשר ילדים לבנים בריאים.
בין שאר גורמי הסיכון השכיחים ביותר, המסוגלים להעדיף זיהומים פנאומוקוקיים, אי אפשר לשכוח עישון סיגריות, אסתמה סימפונות ומחלות שפעת.עם זאת, פתולוגיות אחרות יכולות להניע את החולה לעלבונות פנאומוקוק: חסרים מולדים או נרכשים (איידס), חסרים בגורם משלים, סוכרת, אי ספיקת לב, מחלת ריאות כרונית, תסמונת נפרוטית ותלסמיה.
צריכת תרופות וחומרים נרקוטיים יכולה גם להפחית את הפעילות הפגוציטית של מקרופאגים (תפקוד הגנה), כמו גם את רפלקס השיעול, שיכול להועיל לשאיפת pneumococci.