כריתת כריתת כליות היא הליך כירורגי להסרת כיס המרה.
, כיס המרה הוא איבר בצורת אגס הנמצא ממש מתחת לכבד בצד הימני של הבטן. תפקידו לאסוף ולאחסן את המרה המיוצרת על ידי הכבד, לרכז אותו ולשפוך אותו לתוך המעי לאחר הארוחות, במיוחד שומנים, לקידום תהליכי עיכול. כיס המרה, אם כן, אינו איבר חיוני וחולים שעברו כריתת כיס המרה מסוגלים לחדש חיים נורמליים לחלוטין. רק בימים או בשבועות הראשונים לאחר הניתוח, חלק מהנבדקים מתלוננים על בעיות עיכול (שלשולים), הניתנות לשליטה בקלות על ידי תרופות מתאימות; לאחר שחלים את ההתערבות, עלולה להימשך גם "חוסר סובלנות עיכול לארוחות שופעות ושומניות במיוחד". כתופעות ריפלוקס גסטרו -ושט.
אנו מזמינים את הקורא ללא ידע רפואי מעמיק לזכור את ההתייחסות האנטומית של התמונה בצד כדי להבין טוב יותר את הטכניקות המשמשות את המאמר.
, שבמשך מספר שנים החליף במידה רבה את ההליך הכירורגי הפתוח, שנקרא כריתת כיס המרה.היתרונות של הטכניקה הלפרוסקופית חשובים, הן מבחינת עלויות הבריאות והן מבחינת היתרונות עבור המטופל. באופן לא מפתיע, היא ידועה כטכניקה כירורגית זעיר פולשנית.
, אולטרסאונד בטני והערכה אמנטית כללית לבדיקת ההיסטוריה הקלינית של המטופל לאור הרדמה וניתוח. במהלך שלב ההכנה, הרופא יחקור גם את השימוש האפשרי בתרופות העלולות להיות מושעות לאור כריתת המרה. לדוגמה, אם הנבדק לוקח תרופות נוגדות קרישה (קומדין, סינטרום) ו / או תרופות נוגדות טסיות (Plavix, אספירין) בדרך כלל יש צורך בהפסקת הטיפול בין 5 ל -7 ימים לפני כריתת כרונית, והחלפתם במינון מתאים של הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך (enoxaparin או דומה).
מספר ימים לפני כריתת כשל ציסטוק לפרוסקופית, ייתכן שתידרש ניתוח כולאנגופנקראטרוגרפיה אנדוסקופי טרום ניתוחי (ראה להלן), דרכו ניתן לחפש אבנים הממוקמות בצינור המרה המשותף ואולי להסיר אותן.
לפני הניתוח, יש צורך - אלא אם נקבע אחרת - הימנעות משתייה ומזון במשך לפחות 6 שעות לפני הניתוח; בימים הבאים יתכן ויהיה צורך בניקוי מעיים גם באמצעות שימוש בחומרים משלשלים אוסמוטיים. היגיינה אישית חשובה גם היא, עד כדי כך שחלק מהמרכזים מציעים ניקוי בעזרת סבונים אנטיבקטריאליים מיוחדים.
לפני הניתוח, אנטיביוטיקה ניתנת תוך ורידי, על מנת להפחית את הסיכון לזיהום. לאחר שהמטופל הורדם, עור הבטן מחוטא בקפידה בתמיסת חיטוי: לאחר מכן ניתן להתחיל את כריתת הצ'לציסטומיה. ניתן לבצע את המניעה של פקקת ורידים עמוקים על ידי מתן הפרין במשקל מולקולרי נמוך, או באמצעות גרביים אלסטיות לדחיסה מדורגת של הגפיים התחתונות.
למי זה מתאים?
הרופא עשוי להחליט לבצע כריתת כיס המרה לפרוסקופית בנוכחות אבנים בכיס המרה ודרכי המרה ו / או סיבוכים נלווים לכך. בפרט, ניתוח מצוין בנוכחות אבנים סימפטומטיות של כיס המרה (נוכחות של אבנים בכיס המרה מלווה בפרקים של קוליק מרה או סימפטומים אופייניים אחרים), choledocholithiasis (נוכחות של אבנים ב- choledochus או בצינור המרה הנפוץ), דלקת שלפוחית השתן ( דלקת בכיס המרה עם התרחבות זהה עקב הצטברות מקומית של מים, ריר - הידרופס - ואולי מוגלה - אמפימה), דלקת בלבלב חסימתית (דלקת בלבלב עקב הימצאות אבנים בצ'ולדוכוס, כגון מניעת תקינות זרימת מיץ הלבלב במעי).
אילו סיכונים אתה מפעיל אם אתה מחליט לא לעבור את ההתערבות?
הסיכונים מתממשים באפשרות של החמרה בסימפטומים של הפתולוגיה הבסיסית שאליה מומלץ ניתוח. סיבוכים אלה נעים בין הישנות של קוליק מרה, צהבת ותסמיני בטן כואבים, ועד למקרי חירום רפואיים אמיתיים כגון ניקוב כיס המרה. עם דלקת הצפק.
איך לעשות את זה?
הכריתת הכרונית הלפרוסקופית הראשונה בוצעה בשנת 1987 על ידי פיליפ מורט, בליון שבצרפת. במהלך הניתוח, המנתח מבצע שלושה או ארבעה חתכים קטנים, בקוטר של 0.5 - 1 ס"מ, בבטן המטופל, המשמשים כדרך להכנסת צינורות מיוחדות למים (טרקרות), הפנימיות אשר פועלות מכשירי הניתוח הקטנים הדרושים לניתוח. המרחב הניתוחי לתמרון נכון של מכשירים אלה נוצר על ידי אי ספיקה של פחמן דו חמצני (pneumoperitoneum) בעזרת מחט Veress, לאחר חתך עור ברמה תת-טבורית.לאחר יצירת הפנאופופריטוניום, באמצעות הטרוקר הראשון, הלפרוסקופ מוחדר לבטן: מכשיר המצויד במיקרו מצלמה המחוברת לסיבים אופטיים ומקור אור, המאפשר "חקירה חזותית של אזור הבטן הפנימי על מסך מיוחד של חדר הניתוח.
תחת מדריך ויזואלי זה מתוך הבטן, 3 הטרוקים האחרים מוחדרים לחתכים שלהם. בתוך הצינורות הללו מפעילים את המכשירים הניתוחיים הדרושים למתיחה, לנתיחה, לחיתוך ולהסרה של כיס המרה, כמו גם לקרישה והשקיה / שאיפה: מלקחיים או מרגיש דוחפים את הכבד כלפי מעלה; מלקחיים מבודדים את צינור הציסטיק ומזיזים את כיס המרה למיקום המתאים ביותר ומנתחים אותו ממבנים סמוכים; שוב באמצעות צבת, מוצבים מהדקי מתכת כדי לבלום את ציסטיק הציסטיק ואת העורק הציסטי; לבסוף מספריים או מכשיר אחר כורח את האיבר. לאחר הסרת כיס המרה, הוא חולץ ובודק אם יש דימום כלשהו, ואז נשטף השדה הניתוחי, פחמן דו חמצני שאינו מתנפח וחתכי העור רוויים בעזרת קליפים או תפרים.
הערות: הבידוד הראשוני של ציסטיק הציסטיק מאפשר להזריק לתוכו חומרי ניגוד לביצוע צילום רנטגן של מערכת המרה (כולנגיוגרפיה תוך ניתוחית) ובכך להבליט כל אבנים בתוך צינור המרה המשותף. אם אלה קיימות ניתן להסיר אותן , תמיד תחת הדרכה לפרוסקופית, באופן דומה לזה שנראה עבור כריתת כיס המרה, ישירות או בעזרת סל או בלון. אף על פי כן, לנוכח החשד לאבנים בצ'ולדוכוס, בכל הזדמנות אפשרית, עדיף לבצע cholangiopancreatography אנדרוסקופית רטרוגרדית טרום ניתוחית למטרות אבחון ואופרטיביות, הסיבה לכך היא שחיפוש צינור המרה המשותף במהלך כריתת כיס המרה לפרוסקופית קשה. , צינור גמיש קטן מיועד לרדת לאורך הוושט, הקיבה והתריסריון עד לנקודה שבה נפתח החולין (הפפילה של וטר), שבתוכו הוא מתועל להזרקת חומרי ניגוד לצינור המרה המשותף; על ידי הרחבת הקירות באמצעות papillosphinterotomy, ניתן להסיר את האבנים בעזרת מכשירים מיוחדים. יומיים לאחר הסרת האבנים ניתן לבצע כריתת כיס המרה לפרוסקופית.
לאחר ליפסטרופוליזם של כולוסקופיה
הניתוח מבוצע בהרדמה כללית.התעוררות מההרדמה, החולה נלקח בחזרה לחדרו. לכן הוא יכול להתחיל לשתות שמונה שעות לאחר הניתוח ולאכול קלות מהיום שאחרי. במהלך תקופה זו, ייתכן ויידרשו משככי כאבים. הפריקה בדרך כלל מתרחשת ביום השני או השלישי לאחר הניתוח. לכל היותר תוך שבוע - 10 ימים המטופל יכול לחדש. חיי העבודה הרגילים שלו ראו גם: דיאטה ותזונה לאחר כריתת כליה
סיכונים וסיבוכים
ניתוח כריתת כיסתי כריתת כיס המרה הוא הניתוח המבוצע ביותר בעולם, מסיבה זו, בהתחשב בתקנית ההליכים, הסיכון לסיבוכים התייצב באופן כללי בפחות מאחוז אחד. להלן תמצית המידע לחולים שהוכנה על ידי היחידה המבצעית לכירורגיה כללית של בית החולים ס 'אנדראה בלה ספציה, שניתן להתייעץ עליה בקישור זה יחד עם הפניות הביבליוגרפיות.
סיכונים אפשריים
במהלך ההבראה, מומלץ להתריע באופן מיידי על מתקן הבריאות בו בוצעה הניתוח אם תסמינים כגון: כאבי בטן עזים, התכווצויות בטן, חום גבוה או צמרמורות, הצהבה של העור (צהבת), זיהום בפצע (שהופך לקול) חומרים מריחים ומפרישים) או שינויים גדולים של האלבוס (עצירות או שלשולים) שנמשכים יותר משלושה ימים.
. בהתחשב בפלישות של ההליך, ההתאוששות מהניתוח איטית יותר, הפצע מועד יותר לזיהום ופחות נעים, מבחינה אסתטית, למטופל. הפרשה מתרחשת תוך 5 ימים מיום הניתוח (לעומת 24-72 שעות לניתוח כריתת כיס המרה) והחתך של שרירי הבטן דורש תקופה ארוכה יותר של הימנעות ממאמץ גופני.
.jpg)
