אפיזיוטומיה (או פרינוטומיה)

כְּלָלִיוּת

אפיזיוטומיה היא ניתוח די נפוץ בתרגול מיילדותי, שמטרתו להקל על מעבר העובר במהלך לידת הנרתיק.

נקראת גם פרינוטומיה, אפיזיוטומיה כרוכה בחתך של הפרינאום (האזור שבין הפות לפי הטבעת) על מנת להגדיל את התפשטות פתח הנרתיק.

למה מתרגלים

הטבות לכאורה

אפיזיוטומיה הוכנסה לפרקטיקה הקלינית במחצית הראשונה של המאה השמונה עשרה וזכתה לפופולריות ניכרת עד לתקופה האחרונה, עם נטייה רבה לביצועה השוטף על ידי רופאים.

הרציונל להתערבות טמון באמונה שפרקטיקה זו יכולה להפחית:

• אצל האם, הסיכון לקריעת פרינאום ואפשר בריחת שתן וצואה עקב לידה;
• אצל העובר, הסיכון לדיסטוקיה בכתף ​​וסיבוכים אחרים, כגון היפוקסיה בעבודה מסובכת.

בפועל, יצירת פצע כזה תשמש למניעת פציעות חמורות יותר ולא מבוקרות.

חסרונות

היתרונות המיוחסים באופן קלאסי לאפיזיוטומיה התקבלו זה מכבר כנכונים, למרות היעדר הוכחות מדעיות קונקרטיות לתמיכה בהשערות אלה.

רק בשנים האחרונות, הערכות סטטיסטיות גרמו לרופאים רבים להרתיע את התרגול השגרתי של אפיזיוטומיה, ושמרו אותו רק למקרים בהם יתרונות ההתערבות עולים על חסרונותיה. בין האחרונים יהיו:

• דימום מוגבר לאחר הלידה (לאפיזיוטומיה יש השפעה מעכבת על הפרשת האוקסיטוצין, הורמון הנוטה להגביר את התכווצויות הרחם, חשוב לעצירת הדימום הנובע מהפרעה שליה);
• כאב מקומי שיכול להימשך שבועות או חודשים לאחר הלידה, מה שמפריע לחידוש יחסי מין ובמקרים מסוימים אף להפריע להנקה;
• הפצע עלול להסתבך עם זיהומים; במקרים החמורים ביותר יכולים אפילו להיווצר פיסטולות רקטו-נרתיקיות;
• הקרע (והחלשה כתוצאה מכך) של שרירי רצפת האגן יכול ליצור בעיות חמורות של בריחת שתן.

מכל הסיבות הללו, יש לשמור את האפיזיוטומיה רק ​​למקרים מיוחדים, למשל כאשר לאישה יש תעלת לידה צרה או כאשר התינוק שעומד להיוולד הוא מקרוזומלי, נכנס למצוקה או מציג עכוז עם אשכים.

כיצד למנוע את הצורך לתרגל זאת

במהלך ההריון חשוב לנשים להיות מודעות לכך שהנרתיק והפרינאום היכולות להימתח כראוי במהלך הלידה, ללא צורך בהתערבות כירורגית.

הכנת רצפת האגן במהלך ההיריון, בחירת המיקום המתאים בזמן הלידה, התדירות והעוצמה הנכונה של הדחפים, כיבוד הזמנים הדרושים להשלמת הלידה, לידת המים והגירוי של הדגדגן כמו שיטת הרפיה במהלך הלידה, יכולה להיות שימושית מאוד במניעת נגעים בנרתיק ובפרינאיל.

איך לעשות את זה

ניתן לבצע את חתך הפרינאום בשלוש דרכים עיקריות: חציון (חתך אורך), צדדי (חתך רוחבי) ומדיאליטרלי (חתך אלכסוני).

הבחירה בסוג החתך נעשית גם על ידי המנתח על בסיס המאפיינים של המטופל, העובר והאופן בו הוא מציג את עצמו. באופן כללי, החתך של קו האמצע מועדף מכיוון שהוא שמרני יותר וקל לריפוי.

הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית, מיותר בעליל אם האישה כבר עברה הרדמה אפידורלית.

טיפול לאחר הניתוח

לאחר לידת הילד, הפצע המיוצר מהאפיזיוטומיה נסגר בכמה תפרים, שוב בהרדמה מקומית (ניתוח זה נוטה להיות כואב יותר מהחתך עצמו).

בימים הבאים יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחיטוי הפצע, לתרגל מספר פעמים ביום ותמיד לאחר מתן שתן וצואה, על פי אינדיקציות של רופא הנשים עם מוצרים ספציפיים. לאחר הכביסה, חשוב לייבש את הפצע באוויר חם או על ידי מחיקה עדינה במגבת נקייה ורכה. אם הרופא שלך מוצא לנכון, תוכל גם למרוח קרמים או תרסיסי הרדמה להקלה על הכאבים.