נוירופתיה היקפית

.
הגורמים לנוירופתיה היקפית הם רבים; סוכרת היא הגורם העיקרי, לפחות בכל הנוגע למדינות מתועשות כמו איטליה או בריטניה.
התסמינים משתנים בהתאם לשאלה האם מעורבים עצבים חושיים, מוטוריים או אוטונומיים.
כדי לתכנן "טיפול הולם", נדרשת חקירה אבחנתית מוקפדת ביותר: יש חשיבות בסיסית לאיתור הגורמים ולטיפול שלאחר מכן.

תזכורת קצרה למערכת העצבים

מערכת העצבים היא קבוצה של איברים, רקמות ותאי עצב (נוירונים), המסוגלים לקבל, לנתח ולעבד גירויים המגיעים מבפנים ומחוץ לגוף.
בסוף העיבוד, מערכת העצבים יוצרת תגובות המותאמות למצב, המעודדות את הישרדותו של האורגניזם שאליו היא משתייכת.
מערכת העצבים החוליות מורכבת משני מרכיבים:

• מערכת העצבים המרכזית (CNS): היא החלק החשוב ביותר במערכת העצבים, מרכז עיבוד ובקרה של נתונים. למעשה, הוא מנתח את המידע המגיע מהסביבה החיצונית והפנימית של האורגניזם, ואז מנסח את התשובות ביותר מתאים למידע הנ"ל.
  הוא מורכב מהמוח ומחוט השדרה.
• מערכת העצבים ההיקפית (PNS): היא "הזרוע" של מערכת העצבים המרכזית. למעשה, תפקידו מורכב מהעברת ל- CNS כל המידע שנאסף בתוך האורגניזם ומחוצה לו והפצת כל הפרטים שמקורם ב- CNS לפריפריה.
  ללא ה- PNS מערכת העצבים המרכזית לא יכלה לתפקד כראוי.

, או הרחבות של נוירונים המפיצים את האות העצבי.
הודות לעצבים שלו, ה- SNP מתקשר עם הזרועות, הידיים, הרגליים, הרגליים, האיברים הפנימיים (זה נקרא בעבר "נתוני המידע שנלכדו בתוך ה"אורגניזם"), הפה והפנים.
עצבי הגולגולת ועצבי השדרה מהווים חלק מ- PNS שמקורם בהתאמה במוח ובחוט השדרה.
עצבים אלה הם מסוג:

• מֶדִיוּם. עצב חושי הוא עצב הנושא מידע חושי, הנלכד בפריפריה.כאב, תפיסה מישוש ורגישות פרופריוספטיבית הם רק דוגמאות בודדות למידע חושי.
• מָנוֹעַ. עצבים מוטוריים הם העצבים השולטים בשרירי השלד. הם מופעלים על ידי אות שמקורו במערכת העצבים המרכזית.
• אוטונומי. העצבים האוטונומיים הם העצבים המסדירים את התפקודים האוטומטיים של הגוף, כגון לחץ דם, עיכול או תהליך מילוי / התרוקנות שלפוחית ​​השתן.

כפי שמדובר במדינות העולם המערבי (ולכן גם באיטליה), סביר להניח שהוא אחד הגורמים העיקריים.

סוכרת

סוכרת היא מחלה מטבולית הנגרמת על ידי פגם בהפרשה ו / או בפעולה של אינסולין, הורמון חיוני למעבר הגלוקוז מהדם לתאים.
כתוצאה מחוסר הפרשה ו / או תקלה באינסולין, רמות הגלוקוז בדם (סוכר בדם) עולות ומתפתח מצב מסוכן מאוד לגוף, המכונה היפרגליקמיה.
נוירופתיה פריפרית המתעוררת עקב סוכרת נקראת גם נוירופתיה סוכרתית.
על פי התיאוריות האחרונות והאמינות, היפרגליקמיה היא הגורם לנוירופתיה סוכרתית. למעשה, רמות הגלוקוז הגבוהות בדם פוגעות בכלי הדם המספקים לעצבים ההיקפיים (כלומר לעצבי מערכת העצבים ההיקפית) חמצן ו חומרים מזינים..
ללא חמצן וחומרים מזינים, כל עצב, רקמה או איבר בגוף עובר תהליך של מוות, המכונה נכון יותר נמק.
מצבים שונים תורמים להגדלת הסיכון לנוירופתיה פריפריאלית בחולה הסובל מסוכרת, כולל:

• לַחַץ יֶתֶר
• עודף משקל והשמנה
• להיות מעל גיל 40
• צורכים כמויות גדולות של משקאות אלכוהוליים
• לעשן

סיבות אחרות לנוירופתיה פריפריאלית

צורה של נוירופתיה היקפית יכולה להתעורר גם עקב או כתוצאה מ:

• מצב של אלכוהוליזם חמור. אלכוהוליסטים אינם סופגים כראוי מזון נבלע ולעתים קרובות הם מועדים לפרקים של שלשולים והקאות. זה קובע מצב של תת תזונה, במקרים מסוימים אפילו חמור מאוד, אשר משפיע במיוחד על ויטמינים.
  ויטמינים (בפרט B12, B1, B6, ניאצין ו- E) חיוניים לבריאותה התקינה של מערכת העצבים, ולכן מחסורם כרוך בין ההשלכות השונות גם בהידרדרות העצבים של מערכת העצבים ההיקפית.
• מחסור בוויטמינים עקב גורמים אחרים מלבד אלכוהוליזם. אם מזונות מסוימים, על פי בחירה (לא נכונה) או חוסר זמינות, אינם נכללים בתזונה, סביר שוויטמינים מסוימים אינם נצרכים בכמויות נאותות. הדבר יכול להשפיע לרעה על המבנים העצבים, בדיוק כמו במקרה של אלכוהוליזם.
• מחלת כליות כרונית. אם הכליות פועלות בצורה גרועה, יש הצטברות של חומרים רעילים בגוף; חומרים רעילים הפוגעים במערכת העצבים, כולל עצבים היקפיים.
• מחלת כבד כרונית. בדומה לכליות, אם הכבד מתפקד, הדם צובר חומרי פסולת רעילים וסוכנים זיהומיים; האחרון, בטווח הארוך, גורם נזק לתאי העצב, כולל אלה המרכיבים את העצבים ההיקפיים.
• "דלקת בכלי הדם (וסקוליטיס).
• מצב של תת פעילות בלוטת התריס. תת פעילות של בלוטת התריס היא מצב חולני המתעורר עקב תת פעילות של בלוטת התריס. תת פעילות בלוטת התריס מייצרת כמות מספקת של הורמוני בלוטת התריס כדי לענות על צרכי הגוף.
• זיהומים, כגון מחלת ליים, דיפטריה, בוטוליזם, הרפס זוסטר ואיידס. מצבים חולניים אלה נובעים מוירוסים או חיידקים המסוגלים לפלוש לתאים עצביים ולפגוע בהם.
• מחלות אוטואימוניות, כולל תסמונת Guillain-Barré, דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטוס מערכתית, תסמונת סיוגרן ופולינאורופתיה דמיאלינטית דלקתית כרונית. לאנשים הסובלים ממחלה אוטואימונית יש מערכת חיסונית המתפקדת בצורה לא תקינה., התקפות, דרך התאים שלה, רקמות ואיברים בריאים.
• עמילואידוזיס. זהו המונח הרפואי לזהות קבוצה של מחלות המאופיינות בהצטברות, לעתים קרובות באזור החוץ-תאי, של מה שנקרא סיבי עמילואיד. סיבי עמלואיד בלתי מסיסים פוגעים בפונקציונאליות של רקמות ואיברים שונים בגוף, כולל מבנים עצביים.
• מחלת שארקו-מארי-שן וכדומה. מחלת Charcot-Marie-Tooth, הידועה גם בשם נוירופתיה מוטורית חושית תורשתית, היא תסמונת נוירולוגית תורשתית של מערכת העצבים ההיקפית. לכן תחילתה קובעת הידרדרות של העצבים ההיקפיים, במיוחד אלה המיועדים לגפיים התחתונות.
• טראומה פיזית הפוגעת בעצבים ההיקפיים. הטראומות הגופניות הקלאסיות שיכולות לגרום לנזק לעצבים ההיקפיים הן אלה בעקבות תאונות דרכים, נפילות (למשל מסוס) או שברים בעצמות.
• תסמונות דחיסת עצבים. הם פתולוגיות עקב ריסוק (או דחיסה) של עצב על ידי הרקמות הסובבות או בשל הימצאות גוש גידול. העצב הדחוס, אם כן, מתעצבן, גורם לכאבים ומאבד את תפקודיו.
  דוגמה קלאסית לנוירופתיה היקפית, עקב דחיסת עצב היקפי, היא תסמונת התעלה הקרפלית.
• סרטן, כגון לימפומה ומיאלומה נפוצה. לימפומה היא גידול ממאיר של מערכת הבלוטות המרכיב את מערכת הלימפה (בלוטות הלימפה).
  מיאלומה נפוצה היא גידול ממאיר הפוגע בתאים מסוימים של המערכת החיסונית. האחרון, למעשה, מתחיל לייצר חלבון לא תקין הגורם לבעיות בכליות ופוגע באיברים וברקמות אחרות בגוף.
• חשיפה לחומרים רעילים, כגון קוטלי חרקים, ארסן, עופרת, כספית ומתכות כבדות באופן כללי.
• גמופתיות חד שבטיים בעלות משמעות לא ודאית. הן פתולוגיות המאופיינות בנוכחות גדולה בדם של חלבון חריג ממוצא לימפואידי. חלבון זה מיוצר על ידי תאי פלזמה, שהם תאי מערכת החיסון המפרישים נוגדנים.
• מחלות של רקמת החיבור. אם הם משפיעים על רקמת החיבור המקיפה את העצבים ההיקפיים, הם יכולים להוביל לצורה של נוירופתיה היקפית.
• נטילת תרופות מסוימות. בין התרופות הפוגעות ישנן תרופות כימותרפיות לסרטן, תרופות ללחץ דם, כמה אנטיביוטיקה (מטרונידזול וניטרופורנטואין) ותרופות נוגדות פרכוסים לטיפול באפילפסיה (פניטואין).
  לאחרונה נמצאו גם סטטינים להיפר -כולסטרולמיה תומכים בהופעת נוירופתיה היקפית.
  ברור שאנו מדברים על שכירות לטווח ארוך.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נוירופתיה היקפית היא מצב חולני שכיח למדי.
על פי נתון בריטי, בבריטניה, זה ישפיע על אחד מכל 50 מכלל האוכלוסייה ואחד מכל 10 מכל האוכלוסייה מעל 55.
מכאן שהיא נפוצה יותר בקרב אנשים בגיל העמידה.
מעניין במיוחד ההיבט האפידמיולוגי הנוגע לשילוב של סוכרת ונוירופתיה היקפית. למעשה, על פי מה שמדווח המרכז לנוירופתיה היקפית מאוניברסיטת שיקגו, כ -60% מחולי הסוכרת מפתחים נזק חמור יותר או פחות ברמה של העצבים ההיקפיים.

מנוע חושי).
הסימנים והתסמינים האופייניים לנוירופתיה חושית, נוירופתיה מוטורית ונוירופתיה אוטונומית ידווחו להלן.
בנוכחות פולינוירופתיה, הביטויים הקליניים כמובן חופפים.

נוירופתיה פריפריאלית רגישה

התסמינים האופייניים לנוירופתיה חושית היקפית כוללים:

• עקצוצים ודקירות באזורים בהם שוכנים עצבים היקפיים פגומים.
• תחושת קהות ויכולת מופחתת לחוש כאבים ושינויי טמפרטורה, במיוחד בידיים וברגליים.
• כאבים צורבים, צורבים, במיוחד בגפיים התחתונות וברגליים.
• אלודיניה, או כאב הנגרם כתוצאה מגירוי אשר בתנאים רגילים יהיה בלתי מזיק לחלוטין וללא השלכות.
• אובדן שיווי משקל ויכולת תיאום.

הכאב שחווה במהלך נוירופתיה היקפית מייצג צורה של כאב נוירופתי. ליתר דיוק, קוראים לזה כאב נוירופתי היקפי.
כאב נוירופתי הוא תחושה שונה ממה שמרגישים לאחר עלבון פיזי; למעשה, מקורו ישירות במבנים המרכיבים את מערכת העצבים (עצבים, במקרה של PNS, ומוח וחוט השדרה, במקרה של מערכת העצבים המרכזית).

מנוע ניאופרוטי פריפרי

סימפטומים אופייניים וסימנים של נוירופתיה מוטורית הם:

• התכווצויות והתכווצויות שרירים.
• חולשת שרירים ו / או שיתוק המשפיעים על שריר אחד או יותר.
• הפחתת מסת השריר, עקב חוסר פעילות.
• צניחת כף הרגל. זהו מצב מסוים המאופיין בחוסר היכולת לשמור על החלק הקדמי של כף הרגל מורם; זה מוביל לבעיות הליכה ניכרות.
• נפילה תכופה מידי חפצים.

נוירופתיה פריפריאלית אוטונומית

הביטויים הקליניים המאפיינים נוירופתיה אוטונומית מורכבים מ:

• עצירות או שלשולים. האחרון שכיח במיוחד בלילה.
• תחושת אי נוחות, נפיחות בבטן והקאות.
• ירידה בלחץ הדם (לחץ דם אורתוסטטי), מה שמוביל להתעלפות ו / או סחרחורת.
• טכיקרדיה, כלומר קצב לב מוגבר.
• הזעה מוגזמת או חוסר הזעה (דלקת דם).
• הפרעות מיניות. אצל גברים, למשל, זיקפה נפוצה במיוחד.
• קושי לרוקן לחלוטין את שלפוחית ​​השתן.
• בריחת שתן במעי, עקב איבוד השליטה בשריר החלק של המעי.
• הַפרָעַת הַבְּלִיעָה.
• דילול העור.

MONONEUROPATHY

מונואורופתיה היקפית מוגדרת כנוירופתיה היקפית הכוללת עצב היקפי יחיד. כתוצאה מכך, זהו מצב הגורם לתסמינים המקומיים באזור ספציפי.
דוגמה קלאסית למונונורופתיה היקפית היא תסמונת המנהרה הקרפלית הנ"ל, שבה יש דחיסה של העצב החציוני ברמה של פרק כף היד.

מתי לראות את הרופא?

באופן כללי, ככל שמזהה מצב מוקדם יותר של נוירופתיה היקפית, כך גדלה האפשרות להגביל את הנזק שהיא גורמת.
לכן, אם אתה אדם בסיכון לנוירופתיה היקפית, שים לב היטב לתסמינים וסימנים, כגון:

• עקצוצים, קהות או קהות בידיים ובעיקר בכפות הרגליים.
• אובדן שיווי משקל.
• חתכים או פצעים שאינם מרפאים, במיוחד בכפות הרגליים.
• בעיות מעיים, כגון שלשולים או עצירות, ותפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן.
• התעלפות בעמידה.

סיבוכים

הסיבוכים האפשריים של נוירופתיה היקפית הם רבים ותלויים, מלכתחילה, בסיבות להידרדרות העצבים ההיקפיים.
ליתר דיוק, שלוש הסיבוכים העיקריים וכנראה הנפוצים ביותר מדווחים, כלומר:

• כף הרגל הסוכרתית. זוהי אחת ההשלכות החששות ביותר של סוכרת. למידע נוסף, אנו ממליצים שתעיין במאמר כאן.
• הסיכון לגנגרן. עם גנגרנה "פירושו ריקבון מסיבי של רקמה אחת או יותר של הגוף.מה שגורם לתהליך זה הוא העדר מוחלט של זרימת הדם ברקמה או ברקמות המושפעות. במקרה של גנגרן יש צורך להסיר את הרקמה הנמק (כלומר, שנכנסה לנמק). במקרים החמורים ביותר, יש צורך גם לנקוט בכריתת חלק מהגוף.
• נוירופתיה קרדיווסקולרית אוטונומית. זהו מצב חולני המשבש לחלוטין מספר תפקודי עצבים אוטונומיים, כולל לחץ דם, קצב לב, שליטה בשלפוחית ​​השתן, הזעה וכו '.

, הערכה נוירולוגית, בדיקות הדמיה (CT ו- MRI), "אלקטרומיוגרפיה, ביופסיה של עצב אחד או יותר ו / או ביופסיה של העור.
הליך אבחון מדויק מאפשר לנו לא לקבוע את המאפיינים של הנוירופתיה ההיקפית המתבצעת, אלא גם את הסיבה שהפעילה אותה.
הכרת הגורם המפעיל מאפשרת תכנון הטיפול המתאים ביותר.

ניתוח דם

ניתוחים על דגימת דם מאפשרים לנו לקבוע אם לחולה יש סוכרת, חוסר בוויטמין כלשהו או הפרעה בתפקוד בלוטת התריס.

הערכה נוירולוגית

במהלך הערכה נוירולוגית, הרופא מנתח רפלקסים של גידים ובדיקות לנוכחות או היעדר הפרעות נוירו -שריריות וקואורדינטיביות.

CT ותגובה מגנטית גרעינית (MRI)

CT ותהודה מגנטית גרעינית (MRI) מועילים מאוד ומספקים מידע דיסקרטי כאשר יש חשד לגידול, טראומה פיזית לעצבים ההיקפיים או תסמונת דחיסה.

אלקטרומיוגרפיה

אלקטרומיוגרפיה כוללת מחקר על הולכת אותות עצביים לאורך האזור המראה סימפטומים ולאחר מכן הערכת הפעילות החשמלית של השריר או השרירים, הנמצאת תמיד באזור הסימפטומטי.
למידע נוסף על אלקטרומיוגרפיה, אנו ממליצים לקרוא את המאמר כאן.

ביופסיה של עצב אחד או יותר

ביופסיה של עצב מורכבת מדגימה וניתוח מעבדה שלאחר מכן של כמה תאים של עצב, הנחשבים אחראים לסימפטומים המתפתחים.
זה יכול להיות שימושי לאיתור הגורמים לנזק עצבי.

ביופסיה של עור

ניתוח המעבדה של תאי העור, שנלקח בעבר מאזור עור סובל, יכול לשמש לחקר העצבים החושיים ולהבנת מצב בריאותם.

, שמירה על לחץ דם תחת שליטה, ויסות משקל הגוף וכו '.
באמצעות דוגמה נוספת, במקרה של נוירופתיה היקפית הנגרמת על ידי תרופות, התרופה הטיפולית העיקרית (לפעמים אפילו פתרון) היא הפסקת נטילת התרופה האחראית להידרדרות העצבים ההיקפיים.

נכון לעכשיו, אין תרופה או תרופה שיכולה ליצור מחדש נוירונים פגומים במהלך נוירופתיה היקפית.

דוגמאות אחרות לטיפולים, התלויים בסיבות המעוררות:

• תרופות חיסוניות, אימונוגלובולינים וקורטיקוסטרואידים, במקרה של מחלות אוטואימוניות או מחלות דלקתיות.
• תוספי ויטמין, למחסור בוויטמינים.
• ניתוח, לגידולים הדוחסים עצבים היקפיים או לתסמונות דחיסת עצבים.
• טיפולים בסרטן (כימותרפיה והקרנות), במקרה של מיאלומה נפוצה או לימפומה.

טיפול בכאב נוירופתי

כאבים נוירופתיים דורשים לעתים קרובות תרופות לשיכוך כאבים מלבד אלו המשמשות בנוכחות כאבים הנגרמים על ידי טראומה. לפיכך, אקמול או איבופרופן בדרך כלל אינם יעילים.
תרופות המשמשות לכאבים נוירופתיים כוללות:

• תרופות אנטי אפילפטיות, כגון gabapentin ו- pregabalin. כתופעות לוואי, הם מציגים נמנום וסחרחורת.
• תרופות נוגדות דיכאון, כגון amitriptyline, doxepin, nortriptyline, duloxetine (מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין) ו- venlafaxine.
  חלק מתופעות הלוואי של תרופות אלו הן יובש בפה, בחילות, ישנוניות, סחרחורת, עצירות ו / או ירידה בתיאבון.
• משככי כאבים מסוג אופיואידים, כגון טרמדול. זהו נגזרת של מורפיום, ולכן הניהול הארוך שלו מסוכן ביותר מכיוון שהוא יכול להיות ממכר.
  בין תופעות הלוואי קיימות: תחושת חולשה, הקאות, סחרחורת ו / או עצירות.
• קפסאיצין בשמנת. קפסאיצין היא תרכובת כימית המצויה בצמחי פלפל חריף, שמצליחה איכשהו לעצור את אות הכאב שנשלח על ידי העצבים למוח. יש למרוח את תכשיר הקרם 3 עד 4 פעמים ביום על אזור הגוף הסובל.
  כתופעות לוואי, הוא מציג גירוי ו / או צריבה בעור.

עבור הרופאים, הבעיה העיקרית בעת רישום תרופות אלו היא אינדיקציה למינון המתאים ביותר.לרוב, הדבר נעשה על ידי ניסוי וטעייה, שכן כל מטופל מגיב אחרת, כך שהוא מייצג מקרה בפני עצמו.

טיפול סימפטומטי

לחולים עם חולשה או מסת שריר מופחתת, הרופאים ממליצים על פיזיותרפיה כדי לשמור על השרירים חזקים.
לגברים הסובלים מבעיות זיקפה, הם רושמים טיפולים מתאימים, תוך התחשבות גם בסיבות להופעת הנוירופתיה ההיקפית.
לסובלים מהזעת יתר, הם מתכננים טיפול בבוטולינום לרעלן.
לאנשים הסובלים מעצירות, הם ממליצים על תכשירים תרופתיים ותזונה לקידום תנועות פריסטלטיות.
לבסוף, לחולים עם תפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן, הם מצביעים על שימוש בצנתורי שלפוחית ​​השתן.

כמה מידע חשוב הקשור לאורח החיים שטוב לאמץ בנוכחות נוירופתיה היקפית:

• תרגיל
• לא מעשן
• הימנע מצריכת אלכוהול
• לחולי סוכרת, עקוב אחר סוכר הדם שלהם באופן קבוע ודאג לרגליים
• לאכול בצורה בריאה ומאוזנת

אנטוניו גריגולו

בוגר לימודי ביו -מולקולרית ותא, קיבל תואר שני בעיתונות ותקשורת מוסדית של המדע