נפרופתיה סוכרתית: תסמינים וטיפול

סימפטומים והתבטאויות

כפי שבא לידי ביטוי מספר פעמים במאמר, נפרופתיה סוכרתית היא מחלה מתקדמת, שעוברת בשלבים של חומרה גוברת מאסימפטומטיות מוחלטת ועד אי ספיקת כליות כרונית בלתי הפיכה.

סטדיום I

מוגדר כשלב של סינון היפר גלומרולרי, הוא מאופיין בהעדר סימפטומים ובתפקוד כלייתי תקין כנראה. במציאות, שינויים היסטולוגיים ניכרים גם בשלב זה ואפשר להוכיח את נוכחותם של

פוליוריה, גליקוזוריה מדי פעם ועלייה מתמדת של סינון גלומרולרי, גבוה ב 20-50% מאשר בנבדקים בריאים באותו גיל; בשלב זה הפרשת השתן של אלבומין תקינה

סטאדיום II

נקרא גם "נפרופתיה שקטה"

גם בשלב זה אין תסמינים, אך במיוחד לאחר מאמץ גופני או התעללות במזון מופיעה מיקרואלבומינוריה. המונח מיקרואלבומינוריה נטבע כדי לדווח על נוכחות שתן של אלבומין בריכוזים צנועים אך עדיין משמעותיים מבחינה כימית וקלינית.

שלב III

ידוע גם כשלב "נפרופתיה מתחילה"

בשלב זה, מיקרואלבומינוריה היא קבועה ומופיעה גם בהיעדר מאמץ גופני או התעללות במזון. מסנן הגלומרולרי מצטמצם, אך עדיין נשאר בערכים גבוהים; לחץ דם עורקי מופיע לעתים קרובות

STADIUM IV

ידוע גם כשלב "נפרופתיה גלויה"

נמצא פרוטאינוריה גלויה (> 200 מיקרוגרם לדקה), והסינון הגלומרולרי מצטמצם לערכים פתולוגיים בכנות. יתר לחץ דם עורקי קבוע, עלייה מתמדת בקריאטינין בדם. המעבר ממיקרואלבומינוריה לפרוטאינוריה מסמן גם את המעבר של נפרופתיה סוכרתית מהשלב הפרה-קליני לשלב הקליני. תסמינים וסיבוכים אופייניים לתסמונת נפרוטית: בצקת, ולכן נפיחות בעיקר בפנים, ברגליים ובבטן, מציאת קצף בשתן, רגישות מוגברת לזיהומים, תת תזונה, סיכון לב וכלי דם (פקקת והיפרליפידמיה), אנמיה, חולשה, חולשה. .

STADIUM V

ידוע גם בשם שלב אורמי או "אי ספיקת כליות כרונית"

הוא מאופיין באי ספיקת כליות כרונית המתפתחת לקראת אורמיה סופנית הדורשת טיפול דיאליזה. חולי סוכרת סובלים אורמיה פחות משתן כרונית, כך שהישרדותם קצרה יותר.

קריטריונים לאבחון

ניתוח השתן הסטנדרטי הוא השלב הראשון בתהליך האבחון ובדיקת נפרופתיה סוכרתית.

על מנת להיות מסוגל לדבר בביטחון על נפרופתיה סוכרתית, קודם כל יש צורך להוציא מכלל הסיבות שיכולות לשנות הפרשת אלבומין בשתן: זיהומים, אך גם סוכרת מפוצלת (לעיתים היפרגליקמיה גבוהה), פעילות גופנית, זיהום בשתן, חום, אי ספיקת לב ויתר לחץ דם.מכאן הצורך לא להגביל את עצמו למינון האלבומין בלבד, אלא להרחיב את הבדיקה להערכת פרמטרים חשובים אחרים: ניתוח משקעי השתן, ספירת הלוקוציטים, מינון הגלוקוז והניטריט ...

מיקרואלבומינוריה:> 30 מ"ג ליום או 20 מיקרוגרם לדקה או 30 מיקרוגרם / מ"ג קריאטינין

פרוטיינוריה או מקרואל בומינוריה: אלבומינוריה> 300 מ"ג ליום

שימו לב: הפרשת השתן של אלבומין מציגה וריאציות בולטות מיום ליום; מסיבה זו הוודאות של להיות מול מטופל מיקרואלבומינורי מתקבלת רק באמצעות גילוי רמות גבוהות של אלבומין בלפחות 2 מתוך 3 דגימות שנאספו במשך תקופה של 3-6 חודשים.

טיפול ומניעה

אסטרטגיות מונעות וטיפוליות לעיכוב הופעת נפרופתיה סוכרתית והתפתחותה לקראת אי ספיקת כליות כרונית כוללות:

בקרה אינטנסיבית (קפדנית) של גלוקוז בדם, שהיעד שלה מיוצג באחוזים של המוגלובין מסוכרר הנמוך מ-6-7%, שיושם באמצעות:

שליטה תזונתית (ראה דיאטה וסוכרת)
פעילות גופנית סדירה (ראה ספורט וסוכרת)
טיפול תרופתי (ראה תרופות לסוכרת)

שליטה על יתר לחץ דם עורקי, שמטרתו מיוצגת על ידי ערכי לחץ דם סביב 125/75 מ"מ כספית, למימוש באמצעות:

שליטה תזונתית (ראה דיאטה ויתר לחץ דם)
פעילות גופנית סדירה (ראה ספורט ויתר לחץ דם)
טיפול תרופתי מיושם עם מעכבי ACE, אנטגוניסטים לקולטני אנגיוטנסין II ו / או סרטנים

הגבלת צריכת הקלוריות במקרה של עודף משקל או השמנת יתר; במקרה של נפרופתיה סוכרתית המטרה היא לשמור על ה- BMI בין 20 ל -25

הגבלה של צריכת החלבון בתזונה (דיאטה דלת חלבון) על ידי העדפת חלבונים ממוצא צמחי ודגים, שמטרתם מיוצגת על ידי צריכת חלבון של 0.8 גרם / ק"ג (כ -10% מהקלוריות היומיות). התערבות תזונתית שימושית במיוחד ב מניעה שלישוני, כדי למנוע או להאט את התפתחות המחלה מהשלב של נפרופתיה סוכרתית גלויה לזה של אורמיה

ביטול העישון

תיקון דיסליפידמיה, שמטרתו מיוצגת על ידי ערכי LDL מתחת ל -100 מ"ג / 100 מ"ל (ראה: תרופות לכולסטרול גבוה)

הימנעות מתרופות נפרוטוקסיות (חומרי ניגוד, אנטיביוטיקה ו- NSAIDs כגון איבופרופן, נפרוקסן וסלקוקסיב)

טיפול בדיאליזה נחוץ למטופלים שהגיעו לשלב החמישי. השתלת הכליה המבודדת או השתלת הכליה-הלבלב המשותפת כמעט ואינה ניתנת לחולי סוכרת מסוג 2 בשל הימצאות שינויים קרדיווסקולאריים וגורמי סיכון אחרים (גיל מתקדם, תוחלת חיים ירודה ...) העלולים לפגוע בתוצאות ה"התערבות ". .