רנינה

כְּלָלִיוּת

רנין הוא אנזים פרוטאוליטי המסונתז על ידי הכליה. חלבון זה משתחרר בתגובה לגירויים פיזיולוגיים, כגון: ירידה בנפח הדם, תת לחץ דם וירידה בריכוז הנתרן והאשלגן בדם.

באופן לא מפתיע, למערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון תפקיד בעל חשיבות מרכזית בהומאוסטזיס של מים ומלח, ובוויסות לחץ הדם.
מבחן רנין בדם, יחד עם מדידת אלדוסטרון, שימושי באבחון דיפרנציאלי של אלדוסטרוניזם ראשוני ומשני.

מה זה

רנין הוא אנזים שמשתחרר הכליה כאשר לחץ הדם נמוך מדי, והאיבר נמצא במצב זה איסכמי.

בהיותו אנזים פרוטאוליטי, רנין מסוגל לפרק את קשרי הפפטידים הקיימים בתוך מולקולות חלבון אחרות; ליתר דיוק, הוא פועל על אנגיוטנסינוגן, אלפא 2-גלובולין המסונתז על ידי הכבד ונמצא בדרך כלל בדם.
על ידי התערבות של רנין, אנגיוטנסינוגן הופך לאנגיוטנסין I. בתורו, פפטיד זה עובר הסבה אנזימטית נוספת המולידה אנגיוטנסין II (הודות להתערבות של אנזים ההמרה - ACE).

אנגיוטנסין I ואנגיוטנסין II הן מולקולות vasoactive עם פעילות יתר לחץ דם. לכן הם מסוגלים להעלות את לחץ הדם, עם פעולה יתר לחץ דם שמגיעה - מבחינת אנגיוטנסין - לכוח גדול פי 200 מזה של נוראדרנלין. תוצאה זו עומדת בבסיס מנגנונים ביולוגיים שונים, החל מהגידול בכוח התכווצות הלב ועד לשחרורו הגדול יותר של אלדוסטרון, העובר דרך פעילות כלי הדם של כלי הדם ברמה העורקית.

אלדוסטרון, המיוצר על ידי קליפת האדרנל, מעורר ספיגה מחדש של נתרן ובכך מגביר את נפח הפלזמה, לחץ הדם והפרשת הכליות של האשלגן.

רנין מיוצר על ידי קבוצה של תאי כליה מסוימים השייכים למכונה המכונה juxtaglomerular, ולכן ממוקמת בדפנות העורקים האפראים לכליה.
רנין אינו מיוצר ומופרש ככזה, אלא בצורה של מבשר, פרו-רנין, השופע הרבה יותר במחזור הדם.
על פי חוקי ההומאוסטזיס, שחרור רנין מעורר על ידי תנאים של:

• לחץ דם נמוך (ערכי לחץ דם נמוכים);
• היפובולמיה (נפח דם מופחת);
• היפונתרמיה (ריכוז נתרן מופחת בדם);
• היפרקלמיה (ריכוז גבוה של אשלגן בדם).

שחרורו של רנין מעוכב במקום זאת בתנאים ההפוכים באופן קוטבי.
מידע נוסף על מערכת רנין-אנגיוטנסין מוצג במאמר זה.

כי זה נמדד

ניתן להעריך רמות רנין בפלזמה כדי לחקור את מקורן של צורות יתר לחץ דם מסוימות, במיוחד כאשר רמות האשלגן בדם נמוכות.

לעתים קרובות, המינון של רנין משולב עם המינון של אלדוסטרון, שכן - כפי שהוסבר בפסקה הקודמת - רמות נמוכות של רנין הקשורות לרמות גבוהות של אלדוסטרון, או להיפך, עשויות להצביע על קיומו של מצב פתולוגי (אצל אנשים בריאים כאשר עליה רנין גם מגביר אלדוסטרון, ולהיפך).

ניתן גם למדוד את רמות אלדוסטרון בשתן שנאסף במשך 24 שעות, ובכך להפיק תועלת מתקינה רבה יותר (אלדוסטרונמיה מושפעת משעות היום וממיקום הגוף - עמידה או שכיבה).

ערכים רגילים

בתנאים רגילים נמצאות רמות הדם של רנין:

• אורתוסטטיזם: 4.4 - 46.1 µIU / mL
• קלינוסטטיזם: 2.8 - 39.9 µIU / mL

הערה: טווח ההתייחסות של הבדיקה יכול להשתנות בהתאם לגיל, מין וציוד המשמש במעבדה. מסיבה זו, עדיף להתייעץ עם הטווחים המדווחים ישירות על הדוח. כמו כן, יש לזכור כי את תוצאות הניתוחים יש להעריך כמכלול על ידי הרופא הכללי שמכיר את ההיסטוריה הרפואית של המטופל.

רנינה אלטה - סיבות

רנין גבוה בדם יכול להיות תוצאה של:

• מחלת כליות;
• חסימה של העורקים המובילים דם לכליה אחת או לשתיהן (ראה היצרות עורקי הכליה);
• מחלת אדיסון;
• שחמת הכבד;
• שטף דם;
• גידולים כלייתיים וחיצוניים המפרישים רנין;
• יתר לחץ דם ממאיר;
• אי ספיקת לב
• תסמונת ברטר (רמות רנין גבוהות ללא יתר לחץ דם).

רמות גבוהות של רנין נרשמות גם במקרה של:

• התייבשות;
• היפוקלמיה;
• תזונה דלת נתרן
• אובדן מלחים בעקבות מחלות במערכת העיכול (למשל שלשולים);
• הֵרָיוֹן;
• נטילת תרופות למניעת הריון המכילות אסטרוגן או משתנים.

רנין נמוך - סיבות

רנין בדם נמוך יכול להיות תוצאה של:

• תסמונת קון;
• תסמונת קושינג;
• טיפול ואסופרסין (ADH) או תרופות ששומרות על נתרן.

כיצד הוא נמדד

כדי למדוד רנין, המטופל חייב להוציא דם מהזרוע; לפעמים, דגימה נאספת מווריד כלייתי או יותרת הכליה. ניתן לבצע את הבדיקה גם בשתן 24 שעות.

הכנה

לפני שעוברים את בדיקת הרנין, יש לצום לפחות 8 שעות, במהלכן מותרת כמות מתונה של מים.
לצורך מדידת הדם, הרופא עשוי לבקש מהחולה לעמוד זקוף לפחות שעה אחת (רנין בעמידה) או לשכב לפחות שעתיים (רנין במצב שכיבה).
החל משבועיים-ארבעה שבועות לפני האיסוף, יש צורך לאמץ אמצעים תזונתיים התנהגותיים לשיפור האמינות האבחנתית של הבדיקה.בפרט, לפחות שבועיים לפני הצורך להפסיק נטילת תרופות נגד יתר לחץ דם (משתנים, בטא חוסמי, מעכבי ACE), סטרואידים, פרוגסטוגנים ואסטרוגנים.

במקביל יש להסיר את מקורות הקפאין והליקריץ מהתזונה, בעוד שצריכת הנתרן צריכה להישמר ברמות סבירות וקבועות ככל האפשר. ניתן לרשום דיאטה מיוחדת, דלת נתרן, בשלושת הימים שקדמו לה. הבדיקה, בדרך כלל מתבצעת בתנאי צום במשך שמונה שעות.

פרשנות התוצאות

הטבלה להלן מציינת כיצד השינויים ברנין, אלדוסטרון וקורטיזול משתנים בהתאם לפתולוגיות השונות (מקור Lab Test Online), מה שמעיד על הצורך במינון משותף לנוכח חשד קליני.

פָּתוֹלוֹגִיָה אלדוסטרון קורטיזול רנינה אלדוסטרוניזם ראשי (תסמונת קון) גָבוֹהַ נוֹרמָלִי בַּס אלדוסטרוניזם משני גָבוֹהַ נוֹרמָלִי גָבוֹהַ תסמונת קושינג נמוך-נורמלי גָבוֹהַ בַּס אי ספיקת יותרת הכליה (מחלת אדיסון) בַּס בַּס גָבוֹהַ מחלת יותרת המוח נוֹרמָלִי בַּס נוֹרמָלִי