כְּלָלִיוּת
רקטוצלה היא הזזה של פי הטבעת מהמיקום האנטומי הרגיל שלה לתוך הנרתיק. אירוע זה הוא תוצאה של היחלשות של רצפת האגן. התסמינים המתקבלים הם רבים: מכאבי אגן ועד צרכים קשים. לצורך אבחנה נכונה מספיקה בדיקת אגן.
הטיפול תלוי בחומרת הרקטוצלה. מקרים קלים יותר מטופלים באמצעי נגד פשוטים, אשר מונעים החמרה של ההפרעה. למטופלים הרציניים ביותר, לעומת זאת, ניתנים טיפולים ספציפיים, לפעמים אפילו מסוג כירורגי.
התייחסות אנטומית קצרה: רצפת האגן
כדי להבין מה קורה ברקטוצלה, מומלץ לבצע סקירה אנטומית קצרה הנוגעת לרצפת האגן.
רצפת האגן היא קבוצת השרירים, הרצועות ורקמת החיבור הממוקמת בבסיס חלל הבטן, באזור מה שנקרא אזור האגן. מבנים אלה מכסים פונקציה בסיסית וחיונית: הם משמשים לתמיכה ולתחזוקה של השופכה, שלפוחית השתן. , במיקומים שלהם: פי הטבעת ובנשים, הרחם.
אם רצפת האגן נחלשת ואינה מציעה עוד את אותה תמיכה, עלולות להופיע מחלות בעלות אופי שונה, פיזי ומיני כאחד.
העמדה של הרקטום
פי הטבעת הוא החלק הסופי של המעי. אורכו כ-13-15 ס"מ, פי הטבעת מחברת את מערכת העיכול של המעי הגס עם פי הטבעת, ומוקפת במספר שרירים ורצועות של רצפת האגן. מבנים אלה הינם בסיסיים לתפקיד שממלא הרקטום באיסוף ופינוי צואה.
הרחם (הקדמי) והנרתיק (הנחות). כדי להפריד אותו מהנרתיק, ישנה רצועה של רקמת חיבור-סיבית, הנקראת מחיצת רקטו-נרתיקית.
כך גם רקטוצלה
רקטוצלה היא הזזה (או צניחה) של חלק מהרקטום אל הנרתיק. החלקה זו מתרחשת עקב היחלשות, חמורה יותר או פחות, של רצפת האגן: במקרים מסוימים, המחיצה הרקטו-נרתיקית יכולה להתרופף רק; אולם במקרים אחרים היא עלולה אפילו לקרוע את עצמה.
בהתבסס על היקף הפגיעה ברצפת האגן, ניתן להבחין בשלוש צורות של רקטוצלה:
- רקטוצלה מדרגה ראשונה, או קלה. מאפיינים: רק חלק קטן מאוד של פי הטבעת פולש לנרתיק.
- רקטוצלה מדרגה 2, או בינונית. מאפיינים: החלק של פי הטבעת הפולש לנרתיק הוא ניכר, וכמעט מגיע לפתח הנרתיק.
- רקטוצלה מדרגה שלישית, או חמורה. מאפיינים: פי הטבעת בולטת מהנרתיק, בשל היעדר תמיכה מוחלט ממחיצת פי הטבעת-הנרתיק.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
רקטוצלה יכולה להתרחש בכל גיל. עם זאת, נשים בוגרות בגילאים 40-60, שילדו מספר פעמים או שעברו את גיל המעבר, מושפעות ביותר. ההסבר לתופעה זו יעסוק בפרק המוקדש לסיבות.
שלא כמו צניחת רחם וצניחת שלפוחית השתן (ציסטוסלה), המתרחשות לעיתים קרובות בצורות קשות, רקטוצלה היא בדרך כלל קלה.
גורמים לרקטוצלה
הגורמים האפשריים לרקטוקלה הם כדלקמן:
- לידה בנרתיק או עם סיבוכים (למשל, לידה ממושכת)
- עובר גדול
- עצירות
- הַשׁמָנָה
- הרמת חפצים כבדים
- עצירות כרונית
- ברונכיטיס כרונית
כיצד נסיבות אלה מובילות לרקטוצלה?
PATHYSIOLOGY
התרחשותו של כל אחד מהמצבים לעיל גורמת למתח טראומטי לפגוע ברצפת האגן. השרירים, הרצועות ורקמת החיבור מושפעים ונחלשים.
בדרך כלל, אירוע בודד אינו מספיק כדי לגרום לרקטוצלה; מצד שני, החפיפה של מספר פרקים טראומטיים, מאותו סוג (למשל, מספר לידות בנרתיק) או מסוג אחר (למשל השמנת יתר וברונכיטיס כרונית), היא המכריעה.
גורמי סיכון
זוהו מספר גורמי סיכון הקשורים להופעת רקטוצלה.
- החשוב ביותר הוא בהחלט המספר הגבוה של הלידות בנרתיק. על פי כמה נתונים סטטיסטיים, למעשה, נשים שילדו מספר פעמים בנרתיק נוטות יותר לרקטוקלה. כל לידה תורמת להיחלשות הדרגתית של הרצפה. אגן, עד לקרע. של כמה מהמבנים התומכים שלה. "אישור נוסף לחשיבותם של חלקי הנרתיק נובע מההשוואה עם נשים שעוברות ניתוח קיסרי. האחרונות" מושפעות פחות מרקטוקלה.
- הגורם השני בחשיבותו קשור להזדקנות.נשים, לאחר גיל המעבר, מייצרות פחות אסטרוגן וזה גורם להיחלשות של שרירי רצפת האגן. מחסור באסטרוגן גורם גם לציסטוקלה ולצניחת רחם.
- הגורם השלישי קשור לניתוחי איברי אגן קודמים. אם אישה עברה ניתוחים כאלה בעבר, יש לה רצפת אגן חלשה יותר. בין ההתערבויות החביבות ביותר על איברי האגן, ישנה כריתת הרחם, כלומר הסרת הרחם.
- הגורם האחרון הוא גנטי. למרות שמדובר בנסיבות נדירות, חלק מהנשים סובלות ממחלות מולדות שמשנות את מבנה הקולגן (קולגנופתיה). כתוצאה מכך, רצפת האגן מתרופפת ונוטה יותר לקרעים.
N.B: קולגן הוא חלבון בסיסי של רקמת חיבור.
סימפטומים, סימנים וסיבוכים
רקטוצל מדרגה ראשונה (הצורה הנפוצה ביותר) נטול, במקרים רבים, סימפטומים וסימנים ראויים לציון. למעשה, זה עלול לקרות שהמטופלת אפילו לא יודעת שהיא מושפעת מכך.
עם זאת, כאשר בליטת פי הטבעת בתוך הנרתיק הופכת חמורה יותר, מתגלים הסימפטומים האופייניים לרקטוצלה. במצבים דומים המטופל מתלונן:
- בליטה של חלק מורחב פחות או יותר של פי הטבעת מהפתח הנרתיק (הגודל תלוי בחומרת הצניחה הרקטלית)
- קושי בתנועות מעיים (הפרשה בצואה)
- תחושה שהפי הטבעת, גם לאחר הצואה, לא התרוקנה לגמרי
- תחושת לחץ בפי הטבעת
- כאבים בזמן קיום יחסי מין
- דימום בנרתיק
מתי לפנות למומחה?
רקטוצלים קטנים אינם דורשים ביקור מומחה או אפילו טיפול ספציפי. עם זאת, כדאי לזכור סיבות וגורמי סיכון, כדי להימנע מהחמרה.
מנגד, בדיקה גינקולוגית מומלצת כאשר המטופל חווה קושי בצואה וכאבים, כמו למשל להשפיע על חיי היומיום. המשמעות היא, למעשה, שהרקטוצל הידרדר מצורה קלה לחמורה יותר, וזקוק לתשומת לב טיפולית מתאימה.
סיבוכים ומחלות קשורות
דמות: הסטייה של הרקטוצלה, כפי שניתן לראות, היא הסיבה ליצירת המכשול לצואה. החיבור בין פי הטבעת לפי הטבעת, למעשה, אינו עוד לינארי. מהאתר: proctologia.biz
רקטוצלה, אם לא מעריכים אותה, יכולה להחמיר. כתוצאה מכך, התסמינים הופכים כואבים יותר ויותר והסיבוכים הראשונים מופיעים. קושי הצואה למשל יכול להיות כזה שדורש דחיסה של אזור הנרתיק (פינוי ידני), סילוק הצואה ועצירות לובשת צורה של הפרעה כרונית. דימום בנרתיק נפוץ יותר ויותר.
יתר על כן, רקטוצלה יכולה להיות מלווה בצניחות של איברי אגן אחרים, כגון שלפוחית השתן והרחם, שכן הגורמים המפעילים זהים. על כן עלול להתרחש שהמטופל סובל בו זמנית מציסטוקלה או צניחת רחם.
אִבחוּן
לאבחון נכון של רקטוצלה מספיקה בדיקת אגן פשוטה. עם זאת, עשוי להיות מועיל לחקור היבטים מסוימים, כגון חומרת ההפרעה או בריאות רצפת האגן. שאלון הערכה, תהודה מגנטית גרעינית, "אולטרסאונד" ודקוגרפיה משמשים להעשרת האבחנה הראשונית.
בדיקת גינקולוגית
בדיקת האגן משמשת את רופא הנשים כדי להבין האם מדובר ברקטוצלה או בצניחה של איבר אגן אחר.בדיקה זו היא יותר מממצה.
המומחה ממקם את המטופל במצב שכיבה ומשתמש בספקולום לבדיקת תעלת הנרתיק. במהלך הבדיקה מתבקש המטופל לדחוף, כמו כשהוא הולך לגוף. בניתוח זה, אם מדובר ברקטוצלה, יש להדגיש את יציאת פי הטבעת מהנרתיק. באופן זה ניתן לקבוע חומרת הפתולוגיה.
מבחן הערכה חשוב נוסף הוא השליטה בכוח שרירי רצפת האגן. במקרה זה, המטופל מתבקש לכווץ את שרירי האגן, כאילו לחסום את זרימת השתן. אם הבדיקה נכשלת, רצפת האגן חלשה.
שאלון הערכה
באמצעות שאלון אד הוק, רופא הנשים בוחן את מה שעלה מבדיקת האגן. השאלות חוקרות כיצד רקטוצל משפיע על איכות חייהם של החולים. המידע המתקבל ממנה מסייע במהלך התהליך הטיפולי.
בחינות אינסטרומנטליות
אולטרסאונד ותהודה מגנטית גרעינית הן שתי בדיקות אשר מבוצעות לעיתים רחוקות. הם משמשים להעשרת תמונת האבחון במידע נוסף בנוגע ל:
- המדידה המדויקת של החלק של פי הטבעת הבולט מהנרתיק
- צניחת איברי אגן אחרים
כדי להעריך, במקום זאת, את היעילות של התרוקנות המעי, המטופל עובר בדיקת רנטגן, הנקראת דפקוגרפיה.
מהו דפוגרפיה?
דפיקוגרפיה מספקת תמונות בזמן אמת המתייחסות לצואה של המטופל שנותח. זוהי בדיקת רנטגן המתבצעת באמצעות פלואורוסקופ, שימושית כאשר אתה נתקל בהפרעות מסוימות במערכת העיכול.
בהכנה (כשלוש שעות לפני): מבצעים חוקן ניקוי כדי להפוך את מה שנצפה מאוחר יותר לאמין יותר.
הבדיקה כוללת הזרקה רקטלית, באמצעות קטטר, של אמצעי ניגוד מבוסס בריום. לאחר מכן נאלץ המטופל לשבת על אסלה מיוחדת והתצפיות במעיים, רגע הפינוי ושלב ריקון פי הטבעת נצפות. במהלך תחזיות אלו מגיחות גם העמדות שנלקחות על ידי המעי, במערכת האנורקטלית שלו.
דפיקוגרפיה היא בדיקה מקיפה אך גם פולשנית.
תֶרַפּיָה
הטיפול הנכון ברקטוצלה תלוי במידת החומרה שבה הוא מוצג ובקשר האפשרי עם ציסטוקלה או צניחת רחם.
כאמור, רקטוצלים קלים הם אסימפטומטיים ואינם דורשים טיפול טיפולי מיוחד. רקטוקלים של ישות בינונית-חמורה, לעומת זאת, דורשים טיפול ספציפי: בתחילה, התרופות אינן כירורגיות; אולם עם הזמן הניתוח הופך להיות חיוני.
טיפול ברקטוקל התואר הראשון
מקובל מאוד שרקטוקלה, בצורתה הקלה ביותר, אינה מתייחסת, עקב היעדר תסמינים ספציפיים, אולם גם אם הרופא הנשים יברר את נוכחותו, במהלך בדיקה שגרתית, לא ניתנים טיפולים ספציפיים.
אמצעי הנגד המומלצים היחידים הם:
- התרגול המתמיד של תרגילי קגל, לחיזוק טונוס השרירים של רצפת האגן
- השליטה בהשמנה, מכיוון שמשקל גוף מוגזם, עקב הצטברות שומן, מלחיץ את השרירים והרצועות של רצפת האגן.
- הימנע מהרמת חפצים כבדים
הקפדה על התנהגויות אלו חיונית כדי לשמור על המצב יציב. במקרים המאושרים ביותר עשויה להתרחש גם רגרסיה של רקטוצלה.
טיפול לא כירורגי של רקטוקל התואר השני והשלישי
עבור רקטוצלים בינוניים עד חמורים, קיימות שתי תרופות שאינן כירורגיות: אלו הן טיפול הורמונלי פסימי ואסטרוגן.
תרופות ללא ניתוח
מה זה ולמה זה נועד?
הפסי
זוהי טבעת גומי או פלסטיק המוחדרת לנרתיק. הוא משמש לחסום את צניחת איברי האגן, החורגים מהנרתיק. המומחה מלמד את המטופל כיצד לנקות אותו וכיצד ליישם אותו. ישנם פסים בגדלים שונים, בהתאם לצרכים.
אסטרוגן
גיל המעבר גורם לירידה בייצור האסטרוגן וירידתם מחלישה את שרירי האגן. על ידי נטילת אסטרוגן, השרירים של רצפת האגן מתחזקים, על מנת לחסום את צניחת איברי האגן.
Pessary ואסטרוגן משמשים להקלת הסימפטומים, אך השימוש בהם הוא זמני.
בין התרופות הלא-כירורגיות, תרגילי קגל ושליטה במשקל ממשיכים לספק תמיכה טיפולית תקפה.
הטיפול הכירורגי של הרקטוקל
הסיבות מדוע רקטוצלה דורשת ניתוח הן הבאות:
- כאב בלתי נסבל, המשפיע לרעה על חיי היומיום הרגילים
- דליפה ברורה של פי הטבעת מהנרתיק
- קושי ברור בצואה
- צניחה של איברי אגן אחרים, כגון שלפוחית השתן והרחם
הניתוח מורכב מניתוח מעי גס. ההליך שניתן לבצע דרך הבטן או הנרתיק הוא כדלקמן: פי הטבעת מוחזרת למקומה המקורי, ואז מחיצת פי הטבעת וגינה נסגרת ומחוזקת בהשתלת רקמות. התמיכה שמציע "תיקון" זה מסייעת לתמוך בפי הטבעת ולמנוע ממנה לבלוט בתוך הנרתיק.
אם רקטוצלה מלווה גם בציסטוקלה או בצניחת רחם, ניתן לפתור את שתי ההפרעות בניתוח אחד.
ניתוח וכירורגיה
אם אישה עם רקטוצלה עדיין בגיל הפוריות ומעוניינת ללדת, מומלץ לדחות את מועד הניתוח לסוף הריונה, בינתיים היא יכולה להשתמש בפסרי.
פרוגנוזה ומניעה
הפרוגנוזה של רקטוצלה תלויה במידת חומרת ההפרעה. ככל שצורת הרקטוצלה מתונה יותר כך הפרוגנוזה טובה יותר. עם זאת, אסור לשכוח שאם לא מתרגלים תרגילי קגל ומזניחים את מצבכם הפתולוגי, הסיכוי להחמרה ברקטוצלה גדל.
עם זאת, יש לשאת נאום אחר כשהרקטוצלה חמורה. במצבים אלה, בלימת הסימפטומים, באמצעות פסירי ואסטרוגן, היא תרופה זמנית, בעוד שההתערבות הופכת להיות הכרח. אולם, כמו כל ניתוח כירורגי, ניתוח רקטוצלה אינו חף מסיבוכים. המחיצה הרקטו-נרתיקית, למעשה, יכולה להישבר שוב, למרות השחזור והחיזוק שלו. לכן הפרוגנוזה נעשית גרועה יותר.
מְנִיעָה
כיצד למנוע רקטוצלה? להלן מספר אמצעי מניעה בקופסה:
- תרגול מתמיד של תרגילי קגל, לחיזוק רצפת האגן
- מנע עצירות בעזרת תזונה עשירה בסיבים
- הימנע מהרמת משקולות בצורה לא נכונה
- התייחסו לשיעול כרוני, אם קיים, ואל תעשנו
- לרדת במשקל אם יש לך עודף משקל
