כְּלָלִיוּת
אוסטאומלציה היא פתולוגיה מטבולית המשפיעה על העצמות, ממנה היא מסירה מינרלים, מה שהופך אותן לרגישות יותר לכאבים, מומים ושברים. לכן אנו מדברים על אוסטאופתיה מטבולית מתפחתת, המאופיינת בנוכחות רקמות אוסטיאואידיות שאינן מסופחות לגבוה יותר במידה רגילה.
גורם ל
אוסטאומלציה אופיינית למבוגרים, בעוד שכאשר פגם המינרליזציה משפיע על השלד הגדל (ילדים) אנו מדברים בצורה נכונה יותר על רככת.הסיבות למחלות אלו נמצאות בשינויים בחילוף החומרים של ויטמין D, סידן ופעם, העיקרית הסיבה להופעת רככת ואוסטאומלסיה נמצאה במחסור התזונתי בוויטמין D; כיום, הודות לשיפור התנאים הסוציו-אקונומיים, החסר התזונתי הפך לנדיר (הצמחונים נמצאים בסיכון קצת יותר, גם אם "חשיפה מספקת לשמש יכול בקלות למלא את הגירעון הזה).
מלבד צריכת תזונה לא מספקת, עלולים להתפתח מחסור ספציפי בוויטמין D בגלל חשיפה מועטה או לא לשמש, או חוסר פעילות כלייתית או כבדית (מחלת כבד כרונית, אי ספיקת כליות כרונית). יתר על כן, בהיותו ויטמין מסיס בשומן, הספיגה של ויטמין D במעי נפגעת מכל התנאים שבהם נרשמת סטטורה, או נוכחות מוגזמת של שומנים בצואה, סימן לספיגה לא מספקת של אותו (למשל צליאק, לבלב אי ספיקה, דיברטיקולוזיס, מחלת קרוהן, פעולות כריתת קיבה ומעי דק),
בין המינרלים המיוצגים ביותר בעצם, תפקיד בולט ממלא סידן וזרחן, אשר איסוף בגבישי הידרוקסיאפטיט מעניק לעצמות את הקשיות האופיינית, הידועה לכולם. במאמר המוקדש למטבוליזם של סידן, ראינו את האיזון של המינרל באורגניזם, כמו גם זה של זרחן, תלוי בעיקר בפעילותם של חלק מהאיברים, קודם כל המעי, הכליה, העור ובלוטות התריס. ויטמין D, לעומת זאת, מגביר את ספיגת המינרלים הללו במעי ומפחית את הפרשת השתן שלהם,
אוסטאומלציה עלולה להתעורר בשל "זמינות שונה של ויטמין D, סידן או זרחן, גם בעקבות" צריכה ממושכת של תרופות המשנות את חילוף החומרים שלה, כגון נוגדי פרכוסים (פניטואין, קרבמזפין, פנוברביטל, פרימידון), תרופות מסוימות נגד HIV, ו חומצות חומצה מבוססות אלומיניום הידרוקסיד.
אִבחוּן
בדם של חולה הסובל מאוסטאומלציה אפשר למצוא רמות נמוכות של סידן ו / או זרחן, הקשורות לסמנים של פעילות אוסטאובלסטית משופרת, כגון עלייה בפוספטאז אלקליין ואוסטאוקלצין (נזכיר בקצרה כיצד אוסטאובלסטים הם התאים האחראים לבניית מטריצת העצם). כמו כן, עשוי להיות שימושי לבצע בדיקות ספציפיות, כגון מדידת טרנסמינאזות בסרום, אזוטמיה ופינוי קריאטינין, על מנת להעריך את מצב בריאות הכבד והכליה במקרה של חשד למחלת כבד או כליות. במקרה של חשד לצליאק או מחלת ספיגה לקויה, בדיקת נשיפת הסורביטול, או מדידת נוגדנים ספציפיים בדם, עשויה להיות שימושית, בעוד שאבחון של אי ספיקת כבד כרוך במדידת טריפסין, שומנים או אלסטאז בצואה.
ניתן לאשר את האבחנה על ידי חקירות רדיוגרפיות, שבהן - בנוכחות אוסטאומלציה - מודגשים הפסאודופרקציות האופייניות של Looser -Milkmann.
תסמינים
בשלבים הראשונים של המחלה, החולה בדרך כלל אינו מתלונן על סימפטומים כלשהם, בעוד שחקירות מעבדה יכולות להדגיש את הסיכון לאוסטאומלציה מהשלבים המוקדמים ביותר. ככל שהמחלה מתקדמת, האדם הפגוע עשוי להתלונן על כאבי עצמות ושרירים; הסימפטומים מתוארים לעתים קרובות כאבי עצמות עמומים, המשפיעים בדרך כלל על עמוד השדרה התחתון, האגן, הירכיים, הרגליים או הרגליים. צלעות. כאבי עצמות מחמירים בדרך כלל כתוצאה מלחץ קל על העצמות והתנועה. לעתים קרובות, קו שבר דק מצוין בממצאים רדיוגרפיים באזורים שבהם הכאבים הם העזים ביותר. בנוסף, כאבי שריר -שלד עשויים להיות מלווים בירידה בטון ובחוזק השרירים, עם הליכה לא בטוחה ומהוססת, וכן עמידות ירודה להליכה הסיכון לסבול של מיקרו-שברים בעצמות, אפילו ספונטניים, גדל, כצפוי, במיוחד באזורים האמורים.
טיפול וטיפול
אם אוסטאומלציה עלתה עקב ירידה בחשיפה לשמש ו / או צריכה לא מספקת של ויטמין D, תיקון רמות הפלזמה של ויטמין זה באמצעות תוספי תזונה ספציפיים היא האפשרות הטיפולית הטובה ביותר. בדרך כלל אנשים הסובלים מאוסטאומלציה נוטלים תוספי ויטמין D (ארגוקלציפרול) בעל פה, לתקופה שנע בין מספר שבועות למספר חודשים; רק במקרים מסוימים, למשל כאשר ספיגת ויטמין D במעי נפגעת, או מסיבות מעשיות, ניתנת בזריקה תוך ורידית.יש לכייל את המינון ומשך הטיפול בקפידה על סמך השינויים בתמונה הקלינית, הביוכימית והרדיולוגית של המטופל, אך גם על סמך התרופות שנלקחו או תנאים נלווים מסוימים (ויטמין D במינונים גבוהים הוא, למשל, התווית ב נוכחות של אבנים בכליות, היפרקלצמיה, היפרקלציוריה, היפרפרתירואידיזם ראשוני או טיפול בתרופות כגון דיגוקסין ומשתני תיאזיד). בדיקות תקופתיות של רמת הסידן יוכלו לכבות כל שיכרון ממנת יתר של ויטמין D בניצן, המסומן על ידי תסמינים כגון הפרעות במערכת העיכול, ירידה במשקל, עצבנות, חום נמוך, עור יבש עם מתקלף, כלי דם ובעיקר הסתיידות בכליות.
לצד תוסף ויטמין D הספציפי, אם רמות הזרחן והסידן בדם נמוכות במיוחד, אפשר גם לחדש את המינרלים הללו. לבסוף, אם אוסטאומלציה הייתה תוצאה של מחלות אחרות, כגון הכבד או הכליה, טיפול בפתולוגיה הבסיסית שמייצרת את חילוף החומרים של הויטמין יכול לסייע בשיפור הסימנים והתסמינים של אוסטאומלציה. במקרים אלה, יתר על כן, יש צורך במתן צורות חסרות של ויטמין D פעיל (קלצידיול במקרה של אי ספיקת כבד, קלציטריול במקרה של אי ספיקת כליות). לבסוף, בנוכחות "אי ספיקה אקסוקרינית של הלבלב הקשורה לאוסטאומלציה, יש להתערב ב"טיפול חלופי הולם המבוסס על תמציות לבלב חזירים (פנקראטין, קראון, לבלב).
