CVS היא טכניקת אבחון פולשנית המבוססת על שאיפתו של וילוס כוריוני תחת בקרת אולטרסאונד ועל ניתוח מעבדה לאחר מכן של הרקמה הנשאבת.
הרציונל האבחוני ל- CVS טמון באותו מקור תאי של העובר והווילי כוריוני, שניהם נגזרים מהזיגוטה (תא הנובע מהיתוך בין ביצית לזרע). כתוצאה מכך, הכרומוזומים של הווילי הכוריוני זהים בתאי העובר, ומחקרם מאפשר לאבחן הפרעות כרומוזומליות של העובר (כולל תסמונת דאון) ומחלות גנטיות שונות (סיסטיק פיברוזיס, תסמונת X שבירה, חירשות); על פי בקשה, הווילוצנטזה מאפשרת גם לקבוע את אבהותו של העובר.
הניתוח הכרומוזומלי (בדיקה ציטוגנטית) מאפשר לזהות אנומליות מספריות ומבניות של הכרומוזומים, ואילו הניתוח הגנטי (בדיקה מולקולרית) מאפשר להדגיש כל גן פגום.
Villocentesis: כיצד לעשות זאת
Villocentesis מורכב בהסרה, דרך הבטן או הנרתיק-צוואר הרחם, של כמות קטנה של ולי כוריוני (השלכות מיקרוסקופיות המהוות את החלק החיצוני ביותר של השליה).
ב- CVS transabdominal, לאחר שזיהה את הנקודה המתאימה ביותר, העור מסביב מעוקר. המדגם הכוריוני נשאב לאחר מכן בהנחיית אולטרסאונד רציפה, באמצעות מחט של 18-20 מד שנועדה לחדור דרך דופן הבטן והרחם, עד שהיא מגיעה לטרופובלסט (שם נמצאים הווילי הכוריוני).
בין שתי השיטות האופרטיביות, ברוב המקרים הבחירה נופלת על ה- CVS הטרנס -בטני. אולם ההחלטה עשויה להשתנות בהתאם למה שמעידה בדיקת האולטרסאונד המקדימה, שבוצעה כדי לקבוע את תקופת ההיריון (מדידת אורך העובר וביומטריה של הגולגולת), אך גם להערכת מידת החיוניות של העובר. (מדידת פעימות הלב) ומיקומה. יתר על כן, בדיקת האולטרסאונד המקדימה מאפשרת לגלות כל הריון מרובה עוברים, להעריך את כמות מי השפיר, את מיקום הרחם ולחקור את אתר הרחם שעליו הוכנסה השליה. כל האלמנטים הללו ישמשו את הרופא כדי לקבוע את דרך הגישה הטובה ביותר לדגימת הוויל הכוריוני.
במהלך בדיקת האולטרסאונד המקדימה ניתן יהיה להבחין גם בהתוויות זמניות או מוחלטות ל- CVS (חריגות ברחם, מיומות וכו ').
כעבור שעה מסיום הבדיקה, נערכת בדיקת אולטרסאונד נוספת להערכת הכדאיות של העובר.
מהם הסיכונים של ההליך, האם CVS כואב?
דגימת וילות כוריונית מבוצעת במרפאת חוץ ואינה דורשת הרדמה או טיפול רפואי מיוחד. כאשר המחט מוחדרת דרך הבטן והרחם, האישה עלולה להתלונן על כאבי דקירה, קלים ועם משך זמן קצר, ואחריהם התכווצויות קטנות עקב התכווצויות מקומיות של שרירי הרחם. כאב הוא עובדה סובייקטיבית גרידא, מתארים רוב החולים. CVS כחקירה ללא כאבים. יותר מהכאב עצמו, רוב הנשים מוטרדות אפוא מהסיכון הקטן להפלה הכרוכה בהליך. 200 בדיקות. סיכון זה הוא בנוסף לזה של הפלה ספונטנית הקיימת בין השבוע העשירי לשני עשר, ולכן בלתי תלוי לחלוטין בווילוצנטזה או בהליכי אבחון אחרים. סיכון זה, המוערך ב 2-3 מקרים מתוך 100, קשור באופן משמעותי עם גיל האם, ועולה באופן משמעותי לאחר גיל 35 שנים. לפי מה שנאמר, ההפרשויות לאובדן העובר המיוחסות לביצוע ה- CVS קשות לפרשנות; כל זאת, יחד עם שיפור הדרגתי של טכניקות האבחון ובטיחות ההליך, מסבירים את נוכחותם בספרות של דברים שונים למדי. אחוזי הסיכון להפלה (כן נע בין 0.5 ל -3%).
הסיכון להפלה גדל באופן משמעותי כאשר ההליך מבוצע על ידי צוואר הרחם (2-3%), ואף יותר מכך אם משתמשים במלקחיים לביופסיה במקום בקטטר הגמיש. גורמים רבים אחרים יכולים להשפיע על שיעור אובדן העובר; הסיכון יורד עם "עלייה" בגיל ההיריון (לכן בדיקה מוקדמת מדי מסוכנת מאוד), ומידת הניסיון והמיומנות של המפעיל, בעוד שהוא עולה עם "עלייה" בגיל האם, בנוכחות פסיפסי שליה ובמקרה של זריקות מחט מרובות (לפעמים, אם כי לעיתים רחוקות (כ -1% מהמקרים), יש צורך לחזור על הניקור והשאיפה עקב חוסר מספיק חומר שנלקח; במקרים נדירים ביותר של כישלון נוסף, בדרך כלל נקבע מי שפיר 2-4 שבועות אחרי).
לאחר הווילוסנטזה, באחוזים משתנים בין 2 ל -6% מהמקרים, בשעות שלאחר האיסוף מתלוננת האישה ההרה על הפרעות חולפות, כגון התכווצויות ברחם ואובדן דם קל מאיברי המין; אירוע זה, בתוך כמה גבולות, לא צריך להפחיד את האישה, מכיוון שזה לא מתואם סטטיסטית עם הפלה. לעתים רחוקות יותר, סימפטומים כגון חום, כאבים ואפילו צמרמורות עלולים להתעורר, כל התסמינים אשר - כמו כל דימום משמעותי - חייבים להגיש מייד לטיפול רפואי.
כדי להימנע מתופעות של חוסר תאימות בין האם והעובר, עם מחלה המוליטית שנולדה כתוצאה מכך, אצל נשים הרות שליליות שאינן מחוסנות עם בן זוג חיובי ל- Rh, יש לבצע מניעה עם אימונוגלובולינים אנטי D (למידע נוסף: בדיקת קומבס בהריון האישה כבר מחוסנת, ביצוע ה- CVS הוא התווית.
מה לעשות לפני ואחרי CVS?
במהלך ההכנה לבחינה, בדרך כלל לא ניתנת עצות מיוחדות; עם זאת מומלץ למתן את צריכת המזון בארוחה האחרונה לפני הווילוצנטזיס ולהימנע מחרדה מוגזמת ודאגות מופרכות.
בתום הליך האבחון, לאחר כשעה אחת מהדגימה, מבצעים "אולטרסאונד לבדיקת פעימות הלב של העובר. בסוף ה- CVS, אין צורך לתת אנטיביוטיקה או מרפי שרירים (במטרה למנוע התכווצויות רחם); לאחר מכן המטופל יכול לחזור בבטחה לפעילותה הרגילה, מתוך ראיית הנמנע להימנע ממאמץ גופני אינטנסיבי ולהימנע מיחסי מין למשך מספר ימים. במקום זאת, יש להשתמש בטיפול מונע אנטיביוטי לאחר CVS אם יש גורמי סיכון לדלקת כוריונאמניוטיטיס. .
Villocentesis, אינדיקציות ותוצאות "
