שם אבנים בכליות, המכונה גם נפרוליטיאזיס, היא מחלה המאופיינת בנוכחות "חלוקי נחל" קטנים לאורך דרכי השתן. חלוקי נחל אלה, שהם אגרגטים מוצקים הנקראים במדויק אבנים בכליות, נובעים ממשקעים ומהצטברות של חומרים מסוימים הנמצאים בדרך כלל בשתן. היווצרות אבנים בכליות מועדפת על ידי מספר גורמים, כולל תזונה לא מאוזנת וכמה תהליכים דלקתיים. בנוסף, ניתנת חשיבות רבה לנטייה המשפחתית ולצריכת נוזלים נמוכה. לאחר שנוצרו, עם חלוף הזמן, האבנים נוטות לעבור מהכליה אל דרכי השתן התחתונות, ואז לשופכן, משם לשלפוחית השתן ולבסוף לשופכה כדי להיפלט החוצה עם השתן. במיוחד אם הם קטנים בגודל, אבנים בכליות יכולות להיות א -סימפטומטי ולחסל אותו באופן ספונטני מבלי לגרום להפרעה למטופל. אולם במקרים רבים אבנים בכליות גורמות בסופו של דבר ל כאבים עזים באזור המותני, ואז בגב התחתון. כאב זה אופייני לאבנים בכליות ובגלל הייחודיות והתסמינים הנלווים לו הוא נופל במסגרת הכללית יותר של מה שנקרא "כאבי בטן". במקרים אחרים, אם האבן גדולה, היא אף עלולה לחסום את השופכן ולפגוע בה ואף להפריע ליציאת השתן התקינה. אני ממש מזכיר לך שהשופכן הוא הצינור הדק הזה שמוביל שתן מהכליה לשלפוחית השתן. לכן החסימה שלו יכולה לטובת, בין היתר, התפתחות של פיאלונפריטיס, כלומר דלקת בכליה. מסיבות אלה, בנסיבות כאלה, יש להסיר את האבן באופן מיידי באמצעות התערבות מתאימה, לעתים קרובות כירורגית. התערבות מהירה חשובה לא רק להקלה על הכאבים אלא גם למניעת סיבוכים מסוכנים, שעלולים אף לפגוע בפונקציונאליות של הכליה הפגועה. בכל מקרה, למרבה המזל, לרוב אבן הקוטר נמדדת בקוטר של פחות מ -5 מ"מ, ולכן מסולקות באופן ספונטני ללא יותר מדי בעיות או בעזרת תמיכה באמצעים המעדיפים גירושן.
לפני בחינת ה סיבות לאבנים בכליות, זיכרון אנטומי ופיזיולוגי קצר מאוד יכול לעזור לנו להבין טוב יותר את הנושא כליות הם שני איברים השייכים למערכת השתן, הנמצאים באזור האחורי של חלל הבטן, בערך בגובה הצלע ה -12. צורתם מושווה לזו של שעועית, בדיוק בגלל הדמיון הברור לקטניה שאנו מכירים היטב. התפקיד העיקרי של הכליות הוא לייצר שתן, לסנן את הדם מחומרי פסולת או בכל מקרה שיש עודף. מכל כליה, כפי שראינו, צינורית דקה נקראה שופכן, אחראי על הובלת השתן.שני השופכנים, ימין ושמאל, יוצקים את תוכנם לאיבר חלול, הנקרא שלפוחית השתן, אשר מצטבר שתן בין מתן שתן אחד לשני. כאשר שלפוחית השתן מתמלאת מעבר לרמה מסוימת, הנבדק חש צורך להטיל שתן; לפיכך, עם הפעולה הנקראת מתן שתן השלפוחית מתרוקנת והשתן גורש אל "החיצוני באמצעות צינור יחיד המחובר לשלפוחית השתן ונקרא השופכה.
לאחר הנחת יסוד זו, אנו יכולים להבין כיצד אבנים בכליות הן תוצאה של אובדן שיווי משקל בין החומרים השונים הקיימים בשתן. היווצרותם, למעשה, מועדפת בריכוזים גבוהים של חומרים מסיסים בשתן, למשל, מלחי סידן או חומצת שתן, או אבנים יכולות להיווצר כאשר זרימת השתן מואטת. במקרה האחרון, חומרים אלה נשארים ארוכים יותר במערכת השתן, כך שיש להם מספיק זמן לזרז ולהצטבר.אם תרכובת בלתי מסיסה מרוכזת מהרגיל היא עלולה לגרום, לכן רוויה יתר שתן, כך שהוא עלול להסתכן ולהצטבר ליצירת גבישים. הגבישים הללו, המתמזגים זה בזה בגביע הכליות, בסופו של דבר נותנים חיים לחלוקים אמיתיים. לשם השוואה, היווצרות אבנים בכליות היא תוצאה של תהליך כימי הדומה לזה שגורם למשקעים של סוכר בכוס קפה ממותקת מדי. אפילו ה שינויים ב- pH בשתן הם יכולים לקדם היווצרות של אבנים בכליות. במצבים פיזיולוגיים, היווצרות אבנים אינה מתרחשת בשל הימצאותם בשתן של חומרים, כגון "חוּמצַת לִימוֹן, המונעים משקעים והתגבשות של מלחים, ומחייבים אותם לעצם ליצירת מתחמים מסיסים. לרוע המזל, אלה מנגנונים מעכבים הם לא תמיד מבטיחים הגנה יעילה לחלוטין. כתוצאה מכך, עלולות להיווצר אבנים בכליות, אשר בהתאם למקרה יכולות להיות קטנות כמו גרגירי חול או אפילו גדולים כמו כדורי גולף. לאבנים יכולות להיות גם קווי מתאר חלקים או להופיע כהמונים עם משטח לא סדיר ומשונן. זה גם לא נדיר למצוא אבנים מרובות בכליה אחת.
כאשר אבן כליה מתחילה להיווצר, יש שתי התפתחויות אפשריות. במקרה הראשון, החישוב ממשיך לגדול, בשל הצטברות פרוגרסיבית של מלחים מזורזים. צמיחת האבן יכולה להימשך עד שהיא תופסת לחלוטין את החלל שבו היא נמצאת, כמעט כאילו הייתה עובש. במקרים אלה, הכליה המושפעת עלולה לאבד לחלוטין את תפקודה. במקרה השני, שהוא הנפוץ ביותר, החומר המוזרר נגרר במקום זאת על ידי זרם השתן וגורש. הסיכון, במקרים אלה, הוא שהחשבון, הזורם עם השתן, יוצר נגעים בדפנות דרכי השתן ואז המצב מסתבך. זה יכול להוביל להופעת דם בשתן או, אם האבן מגיעה לנקודה צרה יותר בשופכן, היא עלולה לגרום לחסימתה ולגרום ל כאבי בטן או אפילו א חסימת מתן שתן.
באשר לסיבות האמיתיות לאבנים בכליות, שוב עלינו להתייחס לנוכחות של חומרים ספציפיים בשתן.אבנים בכליות, למעשה, יכולות להיות מורכבות מרכיבי שתן שונים, בודדים או בשילוב זה עם זה. אבנים בכליות יכולות בעלי מקור קלצי, מעורב, שתן, זיהומי או ציסטינלי. הנסיבות השכיחות ביותר כוללות יצירת אבנים בכליות בעלות אופי קלצי, ולכן היווצרותן נובעת מהצטברות של סידן אוקסלט וכן סידן פוספט. אפילו כמות מוגזמת של חומצת שתן עם זאת, זה יכול ליצור אבנים בכליות מעצבנות מאוד. סוג זה של אבן נצפה בדרך כלל בהקשר של היפרוריצמיה, בחולים עם צנית או עם מחלת דם ממאירה. אולם נדירים בהרבה אבנים המורכבות מחומצת אמינו, la ציסטין. תצורות אלה נצפות, בפרט, אצל נבדקים הסובלים ממצב פתולוגי תורשתי הנקרא ציסטינוריה. מחלה זו גורמת לפגם בהובלה של כמה חומצות אמינו, כולל ציסטין, בכליות ובמעי. לא רק עודף חומרי השתן שנראו זה עתה יכול לתרום להיווצרות אבנים בכליות, אלא גם היעדר חומרים אחרים אשר, בתנאים רגילים, למעשה נוגדים את תהליך ההתגבשות. בין אלה כבר הזכרנו את "חשיבותם של ציטראטים. לבסוף, פרק נפרד ראוי ל אבנים הנובעות מדלקות בדרכי השתן. חלק מהחיידקים, למעשה, מייצרים חומרי חלבון המקלים על משקעים של מלחים בשתן. לדוגמה, אבני מגנזיום אמוניום פוספט, הידועות גם בשם אבני סטרוביט, נראות בעיקר בדלקות בדרכי השתן על ידי חיידקים המייצרים אוריאזיס, כגון אלה השייכים לסוג. פרוטאוס. כל המידע הזה על הרכב אבן הכליה חשוב לא רק ברמה דידקטית, כביכול, אלא גם לקביעת הפרוטוקול הטיפולי המתאים ביותר לכל מקרה בנפרד. כפי שנראה טוב יותר בסרטון הבא, למעשה, הטיפול באבנים בכליות נועד להפחית את ריכוז מלחי השתן המעורבים ולהגדיל את החומרים המעכבים את משקעיהם.
מנקודת מבט אפידמיולוגית, אבנים בשתן הן פתולוגיה נפוצה מאוד בעולם המערבי.גברים מושפעים יותר מנשים, לפחות בקבוצת הגיל שנע בין 20 ל -40 שנה. נטייה גברית זו לאבנים בכליות נובעת בעיקר מהריכוז הנמוך של ציטראט בשתן בהשוואה לנשים. נשים, מצידן, חשופות יותר לסיכון לאבנים בכליות סטרוביט, בשל רגישותן הגבוהה יותר לדלקות שתן. היבט חשוב נוסף להדגשה הוא שחשבון הוא מחלה עם נטייה בולטת להישנות באותו נושא. שאלה: אך מהם הגורמים שיכולים לקדם היווצרות אבנים בכליות? עבור צורות מסוימות, חלקן נחשבות בעלות חשיבות גורמים תורשתיים: אלה עם מקרים משפחתיים של אבנים בכליות הם אפוא בסיכון גבוה יותר. עם זאת, אחד המקדמים העיקריים של אבנים בכליות הוא התייבשות, שיכולה להיות תוצאה של צריכה לא מספקת של נוזלים בתזונה או מאובדן מוגבר מהם, כמו במקרה של שלשול כרוני או הזעה חזקה. גורם סיכון חשוב הוא ה דִיאֵטָה, במיוחד אם צריכת החלבון והנתרן מוגזמת. היווצרות של אבנים בכליות יכולה להיות מועדפת גם בנוכחות תכופות דלקות שתן אתה שונא מצבים המאטים את זרימת השתן, כפי שקורה לעתים קרובות בפתולוגיות של הערמונית המוגדלת. מחלות קדומות אחרות הן הפרעות אנטומיות וכמה הפרעות מטבוליות המגבירות את רמות הסידן בשתן, כוללתת פעילות של בלוטת התריס וההיפרפארתירואידיזם. בהיווצרות אבנים בכליות, השימוש ב כמה תרופות, כגון אצטאזולמיד, נוגד יתר לחץ דם שיכול לגרום לאבנים בכליות על ידי הגדלת ה- pH בשתן והפרשת הסידן בשתן. לפחות תיאורטית, יש לשים לב גם להתעללות בתוספי מזון המבוססים על מלחים מינרליים.
---video.jpg)
