הגדרה של המותורקס
סימן ייחודי - אם כי לא בלעדי - של טראומה חזה מחוררת, הוא מוגדר המותורקס כל דימום לחלל הפלורלי. Hemothorax מהווה מקרה חירום רפואי מכל הבחינות: בהתחשב בכך שהתמונה הקלינית המתקבלת מסומנת לעתים קרובות על ידי מצב של הלם, ברור כי hemothorax מהווה סיכון גבוה להישרדותו של הקורבן.
באופן אידיאלי, חלל pleural יכול להכיל עד 2500-3000 מ"ל של נוזל: על פי זה, ניתן להבין כיצד hemothorax יכול להיות מקור משמעותי לאובדן דם. אם מצטבר דם בחלל הפלורלי, נפח הדם במחזור מצטמצם: "עקירה" זו של הדם נחשבת חמורה הרבה יותר מאשר קריסה אפשרית של הריאה הנגרמת על ידי המותורקס. הסרטון להלן, אם כי באנגלית, נותן מושג טוב מאוד כיצד נוצר hemothorax בעקבות שברים בצלעות שנעקרו ומה ההשלכות שלו על מכניקת הנשימה.
סיבות וגורמי סיכון
בניגוד לדעה הרווחת, לא כל צורות ההמוטורקס הן ביטוי לטראומה חודרת. לכן זוהו שני סוגים של המותורקס:
- המוטורקס טראומטי: זהו הגרסה החוזרת ביותר, תוצאה אופיינית לטראומה סגורה (חבורות, דחיסת חזה, שברים, נקעים) או פצעים מחוררים (פציעות חודרות ופצעים חודרים, הקשורים בדרך כלל לפגיעות של פרנכימת הריאות). לפעמים, מיקום לא נכון של צנתר ורידי מרכזי יכול ליצור hemothorax. כאשר אוויר ונוזל פלורלי מדמם מצטברים בחלל הפלורלי, הוא נקרא המו-פנאומוטורקס.
- המוטורקס לא טראומטי: זרימת דם בחלל הפלורלי אינה תלויה בפציעה או טראומה. גרסה זו קשורה בעיקר לשינויים בלחץ הדם, ציסטות ריאתיות, פגמים בקרישת דם, המופתיות, אמפיזמה בולוס, אוטם ריאתי, מפרצת קרועה, שחפת וגידולים (למשל סרטן pleural).
המוטורקס טראומטי
המוטורקס לא טראומטי
- טראומה סגורה
- חבורות
- דחיסת חזה
- שברים
- נקעים
- פצעים מנקבים
- פציעות חודרות
- פצעים חודרים
+ נגעים בפרנכימת הריאות
- מיקום לא נכון של הקטטר הוורידי המרכזי
- שינוי ערכי לחץ הדם
- ציסטות ריאה
- פגמים בקרישת דם
- המופתיות
- אמפיזמה בולוס
- אוטם ריאתי
- קרע של מפרצת
- שַׁחֶפֶת
- גידולים (למשל סרטן pleural).
Hemothorax: תסמינים
תמונת הסימפטומים הנגרמת על ידי המותורקס שונה פחות או יותר באופן משמעותי בהתאם לגורם המפעיל. המוטורקס שאינו טראומטי מלווה תמיד בכאבים בחזה, קשיי נשימה, טכיקרדיה וחיוורון (שלושת הסימנים האחרונים אופייניים למצב אנמי). הגרסה הטראומטית מתאפיינת בתמונה מורכבת הרבה יותר, שבה מתקיימים סימנים ותסמינים בעלי אופי אחר.באופן כללי, התסמינים השכיחים ביותר הם:
- שינוי ערכי לחץ הדם
- שינוי מצב הרוח / עצבנות
- חֲרָדָה
- כִּחָלוֹן
- קריסת הריאה
- סטיית קנה הנשימה בהתכתבות עם המיתורקס הבריא (אמצע בית החזה)
- קוֹצֶר נְשִׁימָה
- אמפיזמה תת עורית
- כאבים עזים בחזה
- קוצר נשימה
- עור קר ודביק
- הפחתת צליל הנשימה ב- hemithorax המושפע
אִבחוּן
Hemothorax חשוד בנוכחות נפיחות פלורלית עם ורידים אדמדמים. כאשר נוזל התפליטות הפלוראלי נראה מדמם, חיוני להמשיך במדידת ערך ההמטוקריט של הנוזל הפלורלי. החשד להמוטורקס מאושר כאשר ההמטוקריט הוא> 50% בהשוואה לדם היקפי. בנסיבות כאלה, נדרש ניקוז חזה מיידי.
רדיוגרפיה של החזה, CT ו thoracentesis חקירתי הן אסטרטגיות אבחון אפשריות אחרות המשמשות לאישור או לא ההמוטורקס. מקריאת הבדיקות ניתן לאמת את היקף התשלום ואופיו.
לְטַפֵּל
המוטורקס הנראה בבדיקה רדיולוגית מצדיק החדרת ניקוז.
המטרות העיקריות של הטיפול בהמוטורקס הן, קודם כל, עצירת הדימום וחידוש נפח הדם. מניעת הישנות וסיבוכים, כמו גם הרחבה מחדש של הריאה תוך זמן קצר הם עקרונות יסוד אחרים שיש להשיג בהקדם האפשרי.
במקרה של המותורקס מאסיבי, יש לשקול את האפשרות של עירוי דם: בנסיבות כאלה, מומלץ לבצע ניטור מתמיד אחר המטופל. עבור hemothorax עם ממרח השווה או גדול מ- 1500 מ"ל, אפשר לחשוב על חזה חירום חירום: הליך זה משחרר את חלל הפלורה, מפסיק דימום ומאפשר הרחבה מחדש של הריאה. ברור שיש לבצע ניתוח חירום להמוטורקס במטרה למנוע גם סיבוכים אפשריים, כגון אמפימה ופיברוטורקס.
