דלקת רשתית

הַגדָרָה

הוא מגדיר את עצמו דלקת רשתית כל דלקת ברשתית, בין אם כתוצאה מזיהומים, מחלות ניווניות תורשתיות ובין אם כתוצאה מתהליכים דלקתיים של רקמות העין הסמוכות.
למרות שקיימות קטגוריות משנה רבות, ניתן לחלק באופן כללי רטיניטיס לשתי קבוצות מקרו; בהתאם לסיבת המוצא נבדלים הדברים הבאים:

• דלקת רשתית זיהומית הנגרמת על ידי חיידקים, וירוסים (בפרט על ידי ציטומגלוס) או פטריות
• Retinitis pigmentosa, מחלה תורשתית-ניוונית המובילה כמעט תמיד לעיוורון

דלקת רשתית זיהומית

כפי שהמילה עצמה מרמזת, רטיניטיס זיהומיות נובעת מ"זיהום המופעל על ידי חיידקים, וירוסים או פטריות. דלקת רשתית זיהומית לוקחת את שם התואר "מוגלתי" כאשר היא נגרמת על ידי הובלת הפתוגנים לרשתית על ידי דם (דם).
דלקת הרשתית הזיהומית הנפוצה ביותר היא ללא ספק אלה שסובלים מחיידקים ופטריות. עם זאת, ישנם גרסאות אחרות פחות מוכרות, שבהן העלבון הזיהומי נגרם על ידי פרוטוזואה (למשל. Toxoplasma gondii).

• רשתית העין: הממברנה הפנימית ביותר של העין שממנה נובע תהליך נוירולוגי מורכב המאפשר ראייה. קולטני אור רבים ממוקמים ברשתית, המסוגלים להפוך גירויים של אור לדחפים עצביים. חוצים את עצב הראייה, דחפים אלה מועברים למערכת העצבים המרכזית. .
• כורואיד: חלק מאמצעי כלי הדם של העין שיוצרים יחד עם הגוף הציליארי והעדשה את האובאה. הצ'ורואיד חיוני להבטחת הזנה לרשתית.

שיעורי הבקטריה

בדרך כלל, רטיניטיס חיידקית נתמכת על ידי הבציל של קוך (שחפת Mycobacterium) או מ Treponema pallidum, שני החיידקים העיקריים האחראים לשחפת ועגבת, בהתאמה. באופן כללי, דלקת זו אינה מוגבלת רק לרשתית *: לרוב, למעשה, התהליך הדלקתי-זיהומי כולל גם את הצ'ורואיד *. לשם כך אנו מדברים לעתים קרובות יותר על כוריוריטיניטיס.
כאשר הזיהום מגיע לקוטב האחורי של הרשתית (כלומר הצ'ורואיד), הקורבן עלול לחוות ירידה בראייה, תוצאה של התפתחות מיקרו -אבסים לאורך רקמת הרשתית. במקרים חמורים, דלקת הרשתית גורמת להרס המילולי של הרשתית. והחלפה לאחר מכן ברקמת צלקת סיבית. כתוצאה מכך נוצרות הדבקות בין הרשתית לצ'ורואיד שעלולות לגרום לניתוק רשתית.
במקרים אלה, יש צורך להתערב במינונים עצומים של אנטיביוטיקה (יש ליטול באופן כללי); כאשר הטיפול מתחיל מאוחר מדי, קיים סיכון ממשי לפגיעה בראייה קבועה.

RETINITIS מאת CITOMEGALOVIRUS

רטיניטיס הנגרמת על ידי Cytomegalovirus היא זיהום מפחיד ברשתית שיכול לגרום לעיוורון. הבה נזכיר בקצרה כי וירוסים ציטומגלואים הם וירוסים השייכים למשפחת הרפסווירידים, אותם מיקרואורגניזמים פתוגניים המעורבים בזיהומים נפוצים מאוד כגון אבעבועות רוח, פצעים קרים, שריפת סנט אנטוני ועוד רבים אחרים. סוג זה של דלקת רטיניטיס נוטה להתרחש במיוחד אצל אנשים חסרי פגיעה חמורה - קודם כל חולי איידס - ובמטופלים שעברו השתלה.
הזיהום מתבטא בהופעת מוקדי רשתית לבנים המוקפים בדימומים ניכרים, כגון פגיעה בראייה. בנוסף, התמונה הקלינית של חולים הסובלים מדלקת רטיני ציטומגלו משלימה בסימפטומים האופייניים לזיהומים בעיניים, כלומר כאבים עזים. גובה העיניים, פוטופוביה (אי סבילות לאור) והיפרמיה (אדמומיות בעיניים).
התרופות המצוינות ביותר לטיפול בזיהום הן ganciclovir, foscarnet או cidofovir (למשל Vistide), שניתן ליטול דרך הפה, תוך ורידי, להזריק ישירות לעין או לתת אותן באמצעות שתל תוך -ויטריאלי. צריכת תרופות ספציפיות לטיפול בזיהום מאפשרת בדרך כלל לבלום את התקדמות המחלה.

RETINITIS מיקוטי

סוג זה של זיהום ברשתית, הרסני בלשון המעטה, נגרם על ידי עלבון שנגרם על ידי פטריות, בפרט על ידי קנדידה אלביקנס או אספרגילוס.

1. בדומה לזיהום הרשתית הנגרמת על ידי Cytomegalovirus, רטיניטיס קנדידה אופיינית גם - אם כי לא בלעדית - לחולים עם פגיעה בחיסון. יתר על כן, רשתית פטרייתית יכולה להתבטא בסימפטומים הנוראים שלה גם בעקבות טראומה או ניתוח עיניים לא טוב. במקרים מסוימים של רטיניטיס קנדידה יש נצפתה אצל מכורים לסמים ובחלק מהמטופלים המצנתרים. בבדיקה גופנית, רטיניטיס קנדידה מתבטאת בנגעים ברשתית לבנבנית בקוטר של 1 מ"מ לפחות; גוף הזגוגית - המסה הג'לטינית והשקופה בין הרשתית לעדשה, המכסה 4/5 מכדור העין - נראית במקום ערפילית. חולים עם רטיניטיס מיקוטית מתלוננים על כאבי עיניים וקושי בראייה חמור, מה שגורם תחילה לטשטוש ראייה, ואז (במקרה של טיפול שהוחמצ / עיכוב) בעיוורון המוחלט ביותר.
2. צורות מסוימות של רטיניטיס פטרייתית נגרמות כתוצאה מ"דלקת אספרגילוס. סוג זה של "דלקת עיניים נצפתה בקרב מכורים לסמים, חולים מושתלים וחולי סרטן ריאות. דלקת רשתית אספרגילוס מתבטאת בחדירות צהבהבות הממוקמות מתחת לרשתית, אחראיות לאובדן ראייה מהיר, דלקות ניכרות מאוד ובמקרים מסוימים שטפי דם.

בשתי הגרסאות של רטיניטיס פטרייתית, הטיפול בתרופות אנטי פטרייתיות חייב להיות בזמן כדי להפוך את הזיהום ולהדוף את הפתוגן. באופן כללי, כדי לחסל לחלוטין את המיקוד הזיהומי, נעשה שימוש בכריתת זווית, כלומר אבלציה כירורגית של גוף הזגוגית.

כל הצורות השונות של רטיניטיס זיהומיות יכולות להתפשט לאזורי העין הסובבים, ולגרום לנזקים כגון דלקת אוובית ודלקת כוריו-רטיניטיס.

רטיניטיס פיגמנטוזה

רטיניטיס פיגמנטוזה עדינה ובלתי ניתנת לעצירה היא מחלה ניוונית תורשתית של הרשתית, שברוב המקרים מתקדמת עד כדי גרימת עיוורון.
נראה שהתופעה מוצאת את ההסבר הברור ביותר במום של קולטני הצילום (הקולטנים הקולטים דחפי אור) או, לעיתים, בחריגה של הרשתית עצמה.
מאפיין של רטיניטיס פיגמנטוזה הוא מה שנקרא ראיית טלסקופ אוֹ מִנהָרָהבמילים אחרות, הקורבן חווה אובדן של שדה הראייה ההיקפי.
סימפטום נוסף להופעת המחלה הוא הקושי להסתגל לחושך: החולה הסובל מדלקת ריטיניטיס פיגמנטוזה מאשים הפחתה מתקדמת של הראייה בלילה, אשר מתון מתדרדר בהדרגה יותר ויותר עד עיוורון לילה מוחלט.
לא תמיד זיהוי רטיניטיס פיגמנטוזה בלידה: למעשה, התסמינים יכולים להתחיל גם בילדות או בגיל ההתבגרות. בדרך כלל, התסמינים המאוחרים יותר מופיעים, כך אובדן הראייה מהיר יותר.
מחוץ לראייה, רטיניטיס פיגמנטוזה אינה כרוכה במום גופני כלשהו: למעשה חולי המחלה הנוראה הזו נראים אנשים רגילים ובריאים.
למרות שמומחים ממשיכים במחקר על טיפולים אפשריים, נכון לעכשיו עדיין לא זוהו תרופות שיכולות לרפא לחלוטין את רטיניטיס פיגמנטוזה. עם זאת, נראה כי מתן ויטמין A palmitate, הנלקח מדי יום, יכול לעכב את הופעת העיוורון, ובכך להאט (אך לא לחסום) את התקדמות הרטיניטיס פיגמנטוזה.

ראה גם: תרופות לטיפול ברטיניטיס »