אניסוקוריה

כְּלָלִיוּת

אניסוקוריה היא המשרעת השונה של שני האישונים, שניתן לראות גם כאשר הם נחשפים לאותה דרגה של תאורה. התערבות.

איור: שימו לב לקוטר השונה בין האישון הימני לתלמיד השמאלי. מתוך האתר: wikipedia.org

חלק מהגורמים המסוכנים יותר לאניסוקוריה הם: גידול במוח, מפרצת מוחית, דלקת קרום המוח וטראומת ראש קשה.
התסמינים הנלווים לאניסוקוריה מגוונים מאוד ותלויים במצב הפתולוגי הבסיסי (כלומר בסיבות שגרמו לאניסוקוריה עצמה).

על מנת לרפא אניסוקוריה, יש לאבחן את הגורמים המדויקים לבעיה; אחרת, או אם לא תפעל מיד, החולה נמצא בסכנה חמורה.

מהי אניסוקוריה?

אניסוקוריה היא המשרעת השונה של אישוני העין, שניתן לראותה גם בתנאי תאורה זהים של שתי העיניים.

במילים אחרות, אניסוקוריה מתרחשת כאשר לאישונים, למרות שהם נחשפים לאותה כמות אור, יש קוטרים שונים זה מזה.

מהו התלמיד?

אישון העיניים הוא חור הממוקם במרכז הקשתית, המאפשר לאור לפגוע בעדשה תחילה ולאחר מכן ברשתית. העדשה, למעשה, היא עדשה המתמקדת באור הנכנס; הרשתית, על מצד שני, זוהי הממברנה הממוקמת על פני השטח הפנימיות של העין, אשר הודות לנוכחותם של קולטני אור (קונוסים ומוטות), רגישה לאור ומסוגלת לתקשר עם המוח דרך עצב הראייה.
קוטר האישון משתנה בהתאם לאור הקיים בסביבה ואשר פוגע בעין; שינויים אלה מוסדרים על ידי מערכת שרירים מדויקת מאוד, התלויה בצמד השלישי של עצבי הגולגולת (או עצבים אוקולומוטוריים).
היצרות האישון מתרחשת באמצעות עבודת שריר המקיף את הקשתית, הנקראת שריר הכווץ (או הסוגר) של הקשתית; באור בהיר, שריר זה מצמצם את האישון עד 1.5 מילימטר.
ההתרחבות, לעומת זאת, מתרחשת הודות לשרירים הניצבים לשריר המכווץ של הקשתית; אלה, בחושך, גורמים לאישון להתרחב עד כ -8 מילימטר בקוטר.

מבט לכל העין עם הגדלה של הרשתית והפוטורצפטורים (או תאי הקולטנים) המרכיבים אותה. אות העצבים המסדיר את שריר הכווץ של הקשתית הוא מהסוג הפאראסימפתטי; להיפך, האות העצבי השולט על השרירים האחראים להרחבת האישון הוא מהסוג הסימפטי.. מהאתר: webvision.med.utah.edu

איזו הבדלה חייבת להתקיים בין שני התלמידים לדבר על אנסיסקווריה?

כדי לדבר על אניסוקוריה, חייב להיות הבדל של לפחות 0.4 מילימטר בין שני התלמידים.

סטייה קטנה יותר אינה נחשבת לחריגה ראויה לציון ואינה יכולה להיות מסווגת כאניסוקוריה.

גורם ל

אניסוקוריה יכולה לנבוע מסיבות שונות, כשהיא מקושרת למצבים חולניים מסוימים, אך גם לצריכה של חומרים פרמקולוגיים מסוימים או למצבים בריאותיים ייחודיים. יתר על כן, טוב לזכור כי לחלק מהאנשים הסובלים מאניסוקוריה אין מחלות קדומות או משתמשים בתרופות או בחומרים רעילים הקשורים להפרעה; בכל התנאים הללו אנו מדברים על אניסוקוריה פיזיולוגית.
להלן רשימה של הגורמים העיקריים לאניסוקוריה.

• אניסוקוריה פיזיולוגית. חושבו שלכ- 20% מהאנשים הבריאים (כלומר ללא כל פתולוגיה עצבית-עינית ומי שאינם נוטלים תרופות או חומרים מניפים) יש הבדל משמעותי (גדול מ -0.4 מילימטר אך פחות ממילימטר) בין שני אישוני העין.
• תסמונת הורנר. זוהי מחלה הנגרמת על ידי פגם בהעברת עצבים בין המוח לשרירי העיניים-פנים בצד אחד של הפנים בלבד; הוא מאופיין בעיקר בשלושה סימנים: מיוזיס מתמשכת, פטוזיס של העפעף והדבקת דם.
  מיוזיס מתמשך הוא המצב בו האישון נשאר צר בקוטר גם בהיעדר אור; פטוזיס של העפעף הוא הנמכה מלאה או חלקית של העפעף העליון או התחתון (למעשה, זה נקרא גם עפעף נפול); לבסוף, דלקת הזנה היא חוסר היכולת לייצר (או להפריש) זיעה אשר במקרה של הורנר, זה יכול להשפיע על כל מחצית הפנים המעורבים או רק על חלק קטן.
• אירועים טראומטיים המשפיעים על העין. חבלה בעין אחת, ניתוח קטרקט או דלקת עיניים (כגון דלקת יובש, גלאוקומה של סגירת זווית וכו ') עלולים לגרום להידבקות בין החלק האחורי של הקשתית לקדמת העדשה; זה יכול להשפיע מנגנוני ההיצרות וההתרחבות של האישון (ברמה, כמובן, של העין המעורבת). אניסוקוריה שמקורו טראומטי נקראת גם אניסוקוריה מכנית.
• אישון הטוניק של עדי (או תסמונת עדי). זוהי מחלה נוירולוגית המאופיינת באישון המגיב לאט יותר (מהרגיל) לגירויים קלים. במילים אחרות, הרחבת אישונים והתכווצויות מתרחשים עם זמן ארוך מהרגיל. האישון הגוון של עדי משפיע בעיקר על נשים.
• שיתוק של העצב האוקולומוטורי. שיתוק עצבים אוקולומוטורי יכול להיגרם על ידי מפרצת מוחית, מכה בראש, איסכמיה עצבית אוקולומוטורית או גידול במוח. מצבים אלה פועלים בדרך כלל על ידי דחיסת העצב האוקולומוטורי והשפעה על תפקודיו התקינים.
• חומרים פרמקולוגיים. יכול לגרום לאניסוקוריה: טיפות עיניים המבוססות על פילוקרפין או טרופיקמיד, תרופת שיעול הנקראת דקסטרמתורפן, אלקלואידים (למשל סקופולמין) הכלולים במיני צמחים מסוימים (סוגים) ברוגמניה וכן דאטורה) ולבסוף כמה תרופות כגון קוקאין ו- MDMA (אקסטזי).
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.זוהי דלקת של הממברנות (קרום המוח) ו / או נוזל מוחי השדרה (CSF) המקיפה את המוח וחוט השדרה. היא יכולה להתעורר על ידי גורמים זיהומיים (וירוסים וחיידקים) או גורמים לא זיהומיים (סרקואידוזיס, זאבת מערכתית וכו '. ).
• מִיגרֶנָה. זהו מצב פתולוגי המאופיין בכאבי ראש חד צדדיים (כלומר בצד אחד של הראש בלבד), הנוטים להחמיר ומסוגלים לגרום לכאבים עזים ופועמים.
• אֶפִּילֶפּסִיָה. זוהי מחלה נוירולוגית המאופיינת ב"היפראקטיביות של כמה תאי עצב במוח.

אפוא, אניסוקוריה יכולה להיות סימן לפתולוגיה רצינית, שאם לא מטפלים בה מיידית, היא אף עלולה להוביל למוות.

כמה גורמים לאניסוקוריה מסכנת חיים:

• תסמונת הורנר, במיוחד כאשר היא נגרמת מבעיה של הצוואר או הצוואר.
• מפרצת המוח
• מכה חזקה בראש
• גידול מוחי
• שימוש בקוקאין ו- MDMA

תסמינים

אניסוקוריה פיזיולוגית אינה גורמת לתסמינים או סימנים מסוימים.

להיפך, אניסוקוריה הקשורה למצבים חולניים מסוימים או מצבים בריאותיים מסוימים יכולה להיות מלווה ב:

• טשטוש ו / או ראייה כפולה. זה יכול להיות תוצאה של גידול במוח, מפרצת מוחית, טראומה קשה בראש, "איסכמיה המשפיעה על העצב האוקולומוטורי או" דלקת השד.
• חום. זה יכול להתרחש במקרה של דלקת קרום המוח.
• כְּאֵב רֹאשׁ. ניתן לקשר אותו למספר מצבים: דלקת קרום המוח, מיגרנה, גידול במוח, מפרצת מוחית או טראומה קשה בראש.
• בִּלבּוּל. זה יכול להיות קשור לגידול במוח, מפרצת מוח או מכה קשה בראש.
• אובדן ראייה. זה יכול להיגרם על ידי גידול במוח, מפרצת מוח או איסכמיה עצבית של העין.
• רגישות לאור. זה יכול להיות קשור לתסמונת עדי, מפרצת מוחית או "איסכמיה הפוגעת בעצב האוקולומוטורי.
• בחילה. זה יכול לנבוע ממפרצת מוח, מיגרנה, מכה קשה בראש או גידול במוח.
• צוואר תפוס. זה יכול להיות תוצאה של מפרצת מוח או מיגרנה.
• התקפים. בנוסף לאפילפסיה, הם יכולים לנבוע מגידול במוח, מפרצת מוח או איסכמיה עצבית של העין.
• עפעף נופל. זה יכול להיות לא רק תסמונת הורנר, אלא גם מפרצת מוחית.
• מדריאזיס מסומן. זה יכול להיות שיש לך שיתוק עצבי אוקולומוטורי (למשל מחבלת ראש) או שהשתמשת בקוקאין.

מתי לראות את הרופא?

איור: אדם הלוקה בתסמונת הורנר. מתוך האתר: wikipedia.org

אם האניסוקוריה מופיעה בפתאומיות או לאחר מכה בראש, או אם היא קשורה לכאבים עזים בראש, עדיף לפנות מיד לרופא שלך ולהיבדק.
במקרה של אנסיסוקוריה פיזיולוגית, מומלץ להתייעץ עם רופא אם ההבדל בין האישונים מחמיר במידה ניכרת או אם אחד התסמינים שהוזכרו לעיל מורגש.

אִבחוּן

להבחין בהבדל בקוטר בין שני האישונים הוא די פשוט, הן לרופא והן למטופל הסובל מאניסוקוריה עצמו (כיוון שהוא מספיק להסתכל במראה).
הדבר החשוב ביותר לעשות, כאשר מתעורר מקרה של אניסוקוריה, הוא לקבוע במהירות מהן הסיבות לכך; למעשה, תלמידים בקטרים ​​שונים יכולים להיות תוצאה של מצב חמור מאוד ומסכן חיים.
לכן, המטופל נדרש לדווח לרופא על כל סימפטומים שחוו וכל אירוע חריג שעלול להתרחש לפני תחילת האניסוקוריה (למשל מכה בראש, טראומה בעין וכו ').
ללא אבחנה מדויקת של הגורמים המעוררים, אי אפשר לתכנן טיפול הולם; כתוצאה מכך, ללא טיפול מתאים ו / או בזמן, עלולות להתרחש השלכות לא נעימות.

בדיקות דיאגנוסטיות

בנוסף לבדיקה הגופנית, שבאמצעותה הרופא מעריך את היקף האניסוקוריה ועם אילו סימפטומים היא מציגה, החולה עשוי להיות כפוף ל:

• בדיקת הדם הושלמה.
• בדיקת חלבון תגובתי C, קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) ונוסחת לויקוציטים. ישנן שלוש בדיקות דם מיוחדות, המאפשרות לך למדוד את רמת הסמנים הדלקתיים בזרם הדם. הם שימושיים במקרה של דלקת קרום המוח ובמקרה של דלקת בעיניים.
• ניקור מותני וניתוח נוזל מוחי. זה מצוין במיוחד במקרים החשודים של דלקת קרום המוח, שכן הוא מאפשר לקבוע מה הם הגורמים המעוררים לדלקת ברמה של קרום המוח.
• בדיקת טיפות עיניים. הוא מורכב מ"הנחילה "לעיני המטופל, טיפות עיניים המכילות חומרים תרופתיים שונים לחקר השפעותיהן על האישון. זה שימושי מאוד במקרה של חשד לתסמונת הורנר.
• בדיקת CT (או טומוגרפיה צירית ממוחשבת), תהודה מגנטית גרעינית (או MRI) וצילומי רנטגן של הראש. ישנן שלוש בדיקות דימות אבחון שניתן להשתמש בהן לזיהוי גידול במוח, תסמונת עדי, מפרצת מוחית, טראומת ראש, פגיעה בעצב האוקולומוטורי וכו '.

אנסיסוקוריה בתנאי אור שונים ובמצבי אור בהירים

למטרות אבחון, כדאי לדעת כי:

• אניסוקוריה שמופיעה או מודגשת בסביבות מוארות לא עשויה להיות קשורה לתסמונת הורנר או טראומה עינית (אניסוקוריה מכנית).
• לעומת זאת, אניסוקוריה, המתרחשת בעיקר בנוכחות אור עז, יכולה להיות סימן לתסמונת עדי, שיתוק עצבי אוקולומוטורי או צריכת חומרים פרמקולוגיים / רעילים מסוימים לאחרונה.

יַחַס

הטיפול שיש לאמץ בנוכחות אניסוקוריה משתנה בהתאם לסיבות המעוררות. לדוגמה:

• אם דלקת קרום המוח זיהומית מתמשכת, יש לתת תרופות אנטיביוטיות או תרופות אנטי ויראליות, תלוי אם הסיבה הבסיסית היא חיידק או וירוס, בהתאמה.
• אם נוצר גידול בתוך המוח, יש צורך בניתוח להסרתו.
• אם המטופל ספג מכה קשה בראש, ייתכן שיהיה צורך לנקז כל המטומה שנוצרה בתוך הגולגולת.

במקרה של אנסיסוקוריה פיזיולוגית

לאנשים הסובלים מאניסוקוריה פיזיולוגית זה אינו ניתן ואין צורך בטיפול.

מְנִיעָה

מניעת האניסוקוריה מסובכת במידה מסוימת, כיוון שכמה מצבים הגורמים לה קשה אף הם למנוע (למשל גידול במוח הוא ניאופלזמה המתעוררת בפתאומיות וללא סיבות מדויקות).
אם אתה עוסק בעבודות או ספורט בו ניתן לסבול מטראומה בעין (לכן אתה נמצא בסיכון לאניסוקוריה מכנית), מומלץ לחבוש את ההגנות המתאימות ביותר (קסדות וכו ').