מה זה
טיפול פוטודינמי הוא טכניקה חדשנית המשמשת בהצלחה בטיפול במחלות עור והפרעות ממקורות וטבע שונים.
טיפול פוטודינמי ידוע גם בשם PDT (ראשי תיבות באנגלית טיפול תרפיה דינמית) ועושה שימוש בחומרים מסוימים - הנקראים רגישות פוטוסיטנסיביות - אשר, לצורך ביצוע תפקידם, חייבים להיות מופעלים על ידי מקור אור. כתוצאה מהפעלה זו, נוצרת תגובה פוטודינמית אשר הורסת את התאים הממאירים באופן סלקטיבי.
אינדיקציות
כאמור, טיפול פוטודינמי שימושי לטיפול בהפרעות עור ומחלות ממקורות וטבע שונים. למעשה ניתן להשתמש בטכניקה מסוימת זו הן בתחום האסתטי והן בתחום הרפואי.
בפירוט, פוטותרפיה מתאימה במיוחד לטיפול / התמודדות עם:
- אקנה;
- יבלות;
- נגעים בעור כתוצאה מפגיעה בצילום;
- הזדקנות העור;
- קרטוזיס אקטיני ושמש;
- נגעים לפני הגידול;
- גידולים (כגון קרצינומה של תאי קשקש וקרצינומה של תאי בסיס).
יתר על כן, ניתן להשתמש בטיפול פוטודינמי גם להסרת שיער לא רצוי (אפילציה).
בכל מקרה יש לציין כי - למרות שזהו טיפול שניתן להשתמש בו גם בתחום האסתטי - טיפול פוטודינמי חייב בכל מקרה להירשם על ידי המומחה.
עם זאת, מאמר זה יתאר בעיקר את ההיבטים ואת עקרונות הפעולה של טיפול פוטודינמי החלים בתחום הרפואי-אונקולוגי.
מנגנון הפעולה
לפני שנמשיך בתיאור המנגנון שבאמצעותו הטיפול הפוטודינמי מבצע את פעולתו, יש צורך להבין טוב יותר מהם חומרים פוטוסינסטיביים.
החומרים המפגינים הם חומרים אשר מוחלים על העור הפגוע, חודרים אליו ובוחרים את התאים הממאירים ומבדילים אותם מהבריאים. שמם נובע מהעובדה שניתן להפעיל תרכובות אלה רק על ידי "קרינת אור מסוימת. למעשה, אם החומרים הללו מוחלים על פני האפידרמיס הפגוע מבלי שהקרינה באור, טיפול פוטודינמי אינו נושא פרי.
כמובן שאור מייצג את החוט המשותף של טיפול פוטודינמי, מכיוון שבלעדיו הטיפול לא היה יעיל.
כאשר אזור הגוף שעליו הוחל החומרים הפוטנסינסיטיים מוקרן על ידי אור באורך גל ספציפי, החומרים הנ"ל סופגים חלק מקרינת האור וכתוצאה מכך נוצרים מינים של חמצן תגובתי (ROS, ראשי תיבות שמקורם ב"אנגלית " מינים של חמצן מגיב ") שהורסים את התאים בהם גדלו.
מכיוון שהחומרים הפוטנסינסיטיביים, בתחום הטיפול הפוטודינמי, מסוגלים להבחין בין תאים מזיקים לתאים בריאים, ROS ייווצר רק בתאים ממאירים ויותיר ללא פגע את אלה שאינם חולים ואינם ניזוקים.
עם זאת, הבהרה ראויה: חמצן קיים בכל התאים, אך הוא מתפתח לצורה תגובתית (ROS: חמצן חמצן, אניון סופר -חמצני וחמצן יחיד) רק כאשר התא נרגש מאור.
התיאוריה הפוטודינמית מורכבת, אך יעילה מאוד ובעיקר לא כואבת.
סוגי רגישות לאור
לפני מנתחים בפירוט אילו חומרים פוטוסינטיזיים משמשים בטיפול פוטודינמי, יש לציין כי, ככלל, התרכובות המשמשות למאבק בהפרעות פתולוגיות ניאופלסטיות שונות מאלו המשמשות למטרות אסתטיות. יתר על כן, אופן הניהול של חומרים אלה שונה גם בהתאם להפרעה שיש לטפל בה.
בחולים שעוברים טיפול פוטודינמי לטיפול בבעיות בעלות אופי אסתטי (למשל אקנה, הסרת שיער וכו ') או מחלות והפרעות עור חמורות פחות, החומרים הפוטנסינסיטיים חייבים להישאר במגע עם העור למשך תקופה עקבית יחסית (2 או 3 שעות), הדרושים על מנת לאפשר חדירה עמוקה. אולם במקרים חמורים יותר החומרים ניתנים תוך ורידי (הליך זה מתבצע בדרך כלל לסילוק ניאופלזמות).
החומרים הנפוצים ביותר לפוטנסיטיזציה לטיפול בפתולוגיות ניאופלסטיות הם המטופורפירין (HP) ונגזרותיו. במקרים אלה, כאמור לעיל, מתן ההמטופורפירין מתבצע תוך ורידי. בדרך זו החומר מתפזר בדם ומסוגל להגיע לכל המחוזות; למרות זאת, רק הרקמות החולות שומרות עליו, בעוד שהתאים הבריאים מסוגלים לחסל אותו במהירות.
חומר נוסף לרגישות המשמש למטרות רפואיות (אונקולוגיות ולא רק) הוא חומצה 5-אמינולבולינית (5-ALA). 5-ALA, למען האמת, היא התרכובת הראשונה שלוקחת חלק בסדרת התגובות המובילות לביוסינתזה של פורפירינים. , כך שמדובר בתרכובת המיוצרת באופן טבעי על ידי תאים. עם זאת, אם ניתנת דרך העור (באופן מקומי) ומוקרנת באור באורך גל ידוע, חומר זה מופעל על ידי הרס התאים הלא תקינים.
בנוסף לתחום הרפואי, ניתן להשתמש בחומצה 5-אמינולבולינית גם לביצוע צילום צילום (לכן בתחום האסתטי): במקרים אלה, המטרה שיש לחסל מיוצגת על ידי השיער והאינטראקציה בין החומר לאנרגיית האור היא אמצעי שימושי להשמדת הזקיק.
להלן מספר דוגמאות לתרופות המשמשות בטיפול פוטודינמי: Foscan - temoporfin; גליולאן - חומצה הידרוכלוריד 5 -aminolevulinic; PhotoBarr - פורפירי נתרן; Visudyne - verteporfin.
לפני הטיפול
לפני שעוברים טיפול פוטודינמי, מן הסתם, יש צורך לבצע "בדיקה דרמטולוגית מדויקת, שבמהלכה יקבע הרופא את סוג נגעי העור שיש לטפל בו ויחליט איזה טיפול מתאים ביותר לכל מקרה לגופו.
אם הרופא מסכים לבצע טיפול פוטודינמי, על המטופל להימנע משימוש במוצרים קוסמטיים מכל סוג שהוא באזור המטופל במשך שלושת הימים שקדמו לטיפול.
הטיפול
הטיפול בפועל מתחיל במתן חומרים פוטוסינסטיגנטים שבחר הרופא (תוך ורידי או מקומי, בהתאם לצורך). לאחר מכן, תוכל להמשיך בהקרנה של האזור המושפע מההפרעה או מהפתולוגיה.
אנרגיית האור המשמשת עשויה להשתנות בהתאם לסוג הטיפול הפוטודינמי: לדוגמה, אם 5-ALA משמש כמרגיש פוטנציאלי, המנורות צריכות לפלוט אור אדום באורך גל של 660 ננומטר. רדיוס פליטת האור יורד ל -630 ננומטר כאשר החומר הרגיש לרגישות הוא המטופורפירין.
בדקות הטיפול הראשונות, המטופל עשוי לחוש תחושת חום קלה, הקשורה לכל כאב או צריבה. סימפטומים אלה מיוחסים בדיוק לחיסול תאים פגומים או חולים. בכל מקרה, במידה והתופעות הללו מתרחשות, די להפריע באופן זמני את הטיפול ולחדשו ברגע שהן נחלשות.
אולם כדי להתגבר על בעיית החום, בדרך כלל, המכונות לטיפול פוטודינמי מצוידות גם במאווררים מיוחדים.
בהתאם להפרעה או לפתולוגיה שיש לטפל בה, ייתכן שיהיה צורך לפנות ליותר מפגישה אחת של טיפול פוטודינמי. לדוגמה, הנגעים הנגרמים כתוצאה מקרטוזיס אקטיני נפתרים בפגישה אחת; עם זאת, עבור צורות טרום סרטניות, ייתכן שיהיה צורך בטיפולים נוספים.
תופעות לוואי
תופעות הלוואי הנובעות מטיפול מסוג זה הן בדרך כלל קלות הפיכות.
מיד לאחר הטיפול ובשבועיים -שלושה הבאים, די שכיח לחוש צריבה, כאב או גירוד באזור שטופל.
אם הכאבים עזים במיוחד, הרופא עשוי להחליט לרשום תרופות נגד כאבים.
התוויות נגד
למרות שזה בדרך כלל נסבל היטב, טיפול פוטודינמי הוא התווית בחולים עם:
- רגישות לאור;
- Xeroderma pigmentosum;
- פורפיריה.
טיפול פוטודינמי אסור גם בהריון, במהלך ההנקה ובמטופלים מתחת לגיל 16.
יתר על כן, לא ניתן לבצע טיפול זה בחולים שעברו טיפולים מבוססי חומצה רטינואית בשלושים הימים הקודמים.
גבולות, עלות וחסרונות
טיפול פוטודינמי הוא טכניקה חדשנית, יעילה מאוד ובאופן כללי ללא כאבים, אך למרבה הצער, יש לה גם כמה מגבלות וחסרונות.
אחת המגבלות העיקריות היא ללא ספק העלות: המחיר של תרופות ומכונות המשמשות לפליטת קרני אור הוא גבוה מאוד.הטכניקה, מלבד היותה יקרה מאוד, מורכבת ומייגעת בהחלט: טיפול פוטודינמי דורש, אם כן, צוות מומחה ורפואה מתאימה מתקנים.
