איידס - תסמינים מאוחרים, סיבוכים ואבחון

תסמינים וסיבוכים מאוחרים

שלב זיהום מתקדם

החמרה הדרגתית של גירעון החסינות (CD4 + לימפוציטים מתחת ל 200 למיקרוליטר) מלווה בדרך כלל בזיהומים כרוניים של העור או הריריות הנגרמים על ידי וירוסים או פטריות, חמורים ומתמשכים באופן יוצא דופן. בקרב מיקוסים (זיהומים פטרייתיים), זיהומים עם קִמָחוֹן של רירית הפה (קיכלי) מייצגים את אחת הפתולוגיות השכיחות ביותר. לוקליזציה דרך הפה מקדימה או מלווה בנגעים של הקרביים (ושט מ קִמָחוֹן, קנדידה מופצת), לעיתים אסימפטומטית או מלווה בעליית טמפרטורה פשוטה. תכופים יחסית הם קנדידה עורית וזיהומים דרמטופיטים בעור ובציפורניים ללא שיער (הרפס מסתובב, tinea pedis, אוניצ'ומיקוזיס). בין הפתוגנים ממוצא ויראלי, הרפס סימפלקס אחראי לנגעי עור המאופיינים בדימומים של שלפוחיות וכיבים, במיוחד באזור הפה, איברי המין והפריאנאל. כיבים חיידקיים תכופים וזיהומי -על עם הפצת חיידקים לאחר מכן. פתולוגיות וירוס הפפילומה הן גם תכופות, כגון יבלות בפנים ובידיים, ורכיכת קוטב, הנמצאת בעיקר על הפנים.
גם הימצאותם של קונדילומות ויבלות מרובות ברמת אברי המין והאנורקטל שכיחה למדי. כמו כן עלולה להתרחש לוקופלאקיה בעל פה או עלובה לוקופלאקיה שעירה, לוחות לבנבנים הממוקמים בדרך כלל בחלק האחורי של הלשון, המתבלבלים לעתים קרובות עם קנדידה. דווח כי יש לו סיבה ויראלית, על ידי וירוס אפשטיין-בר (זהה למונונוקלאוזיס). כמעט נפוץ בשלבים המתקדמים של המחלה, אך נצפה לעתים קרובות אפילו בקרב נבדקים חיוביים ל- HIV עם מעט תסמינים, הוא דרמטיטיס סבורי. כנראה שמדובר ב"זיהום בעור מ Pityrosporum (פ אליפסות, P. orbiculare), המועדפת הן על ידי יכולת התגובה החיסונית המופחתת והן על ידי לוקליזציה של HIV בתאי החיסון של האפידרמיס; במקרים מסוימים הוא מייצג את הסימן הראשון להתקדמות המחלה. צורות חמורות רבות עשויות להידמות לפסוריאזיס; בצורות של חומרה בינונית הן האם משחות הקורטיזון במינון נמוך מועילות הפשרה המתקדמת של ההגנה החיסונית מעדיפה התפתחות של זיהומים אופורטוניסטים וגידולים המעידים על איידס.
שיעור מקרי האיידס (כ -60% בשנה וחצי מהאבחון ו -90% לאחר 3 שנים) היה גבוה מאוד עם תחילת המגיפה, אך כיום הוא מצטמצם באופן דרסטי הודות לטיפול בתרופות אנטי -טרוטרוליות וטיפול ומניעה של פתולוגיות אופורטוניסטיות.
חציון ההישרדות נותר נמוך מאוד, במיוחד בחולים עם לימפומות שאינן הודג'קין ממאירות מאוד במוח ובאנשים שנפגעו מזיהומים מופצים. וירוס ציטומגלו ומ Mycobacterium avium-Mycobacterium intracellulare (או מורכב Mycobacterium avium, מק). נכון לעכשיו, עם שיפור טכניקות האבחון המאפשרות התערבות טיפולית מוקדמת של זיהומים אופורטוניסטיים, עם מניעה רגילה של הצורות האופרטוניסטיות השכיחות ביותר ועם טיפול אנטי-טרו-ויראלי, שרידותם של חולי חיובי HIV עלתה.

אִבחוּן

האבחנה מושגת על ידי הוכחת נוכחות הנגיף או תגובת הנוגדנים. הנוכחות של הנגיף היא הגדולה ביותר בשלב החריף של הזיהום, לפני תחילת התגובה החיסונית, ולאחר מכן לרדת משמעותית בתקופה הארוכה של זיהום כרוני, בו הנגיף נשאר משולב בגנום של תאי המארח או מוגבל ל ה שמורות של הזיהום (רקמה לימפתית, מערכת העצבים המרכזית). נגיפות גבוהות מופיעות לעיתים קרובות שנים לאחר ההדבקה וקודמות להופעת הסימפטומים הקליניים.
ניתן להוכיח את נוכחות הנגיף או את מרכיביו האנטיגניים: הנגיף מוכיח הן בתאים נגועים, בעיקר לימפוציטים במחזור הדם, והן בנוזלים ביולוגיים כגון פלזמה, נוזל עמוד השדרה של קפאלוס (המגן על המוח וחוט השדרה), נוזל הזרע. השיטות העיקריות כוללות איתור DNA ויראלי או RNA המוגבר בשיטת ה- PCR וחיפוש בדם אחר רכיבי הנגיף (אנטיגן p24) באמצעות בדיקות הנקראות אימונונזימטיות.
הזמן הממוצע להופעת נוגדנים ספציפיים הוא כחודשיים מההדבקה. כמעט בכל הנבדקים הנגועים, נוגדנים ניכרים כעבור 6 חודשים ונמשכים לכל החיים (הם ביטוי ל"סרפוזיטיביות "ל- HIV). נבדק נגוע, לפיכך, נקי מנוגדנים רק במה שנקרא "תקופת החלון", התואם את 6-8 השבועות שלאחר ההדבקה.
לכן, לאבחון הזיהום, בשבועות הראשונים לאחר ההדבקה ("תקופת חלון") ניתן להוכיח את נוכחות הנגיף בשיטות מורכבות (PCR ותרבויות ויראליות) או של אנטיגן p24 עם בדיקות אימונונזימטיות; לאחר מכן ניתן להבחין ביותר השיטה הנפוצה היא הדגמה של נוגדנים אנטי HIV. בין הטכניקות הנהוגות כיום לאיתור נוגדנים ספציפיים, השיטות החיסוניות (ELISA) מועדפות באופן נרחב כבדיקות סינון ואבחון שגרתי בשל קלות הטיפול והעלות שלהן. הבדיקה מפגין רגישות. גבוה מ -95% וספציפיות המתקרבת ל -95%. אם בדיקת ELISA חיובית, רצוי לבצע את בדיקת האישור, הנקראת Western Blot (WB), מכיוון שיש לה ספציפיות ורגישות רבה יותר כלפי כל הנוגדנים המכוונים נגד תוצאות שליליות שווא מוגבלות ל"שלב החלון "ולשלבים הסופניים של המחלה. לא על ידי PCR, תרבות ויראלית או מחקר אנטיגן p24 יכול להיות שימושי גם בנבדקים שחשפה להם זיהום בתאריך ידוע (עקצוצים מקריים, מגעים מדי פעם), מכיוון שהוא מאפשר לזהות את הזיהום לפני הופעת הנוגדנים.