אגנוזיה: אבחון וטיפול

אגנוסיה: הקדמה

אגנוזיה שתוארה לראשונה על ידי ליסהאור בסביבות סוף המאה התשע עשרה, מציינת את חוסר היכולת או הקושי לזהות אובייקטים, אנשים, צורות או גירויים בכל אופן, בערוץ חושי אחד או יותר.

במאמר הקודם ניתחנו את סוגי האגנוסיה השונים, עם אלה היחסיים מצב מעורב חושי; בדיון זה ננסה להוציא את נקודות המפתח של אבחון, טיפולים ואסטרטגיות שיקום שמטרתן לטפל בהפרעה או, לפחות, להקל על הסימפטומים.
אגנוסיה מייצגת תפקוד קוגניטיבי מורכב מאוד, הנגרם על ידי פגיעה מיידית או פרוגרסיבית בכמה סיבות מוחיות הקשורות לרגישות ולתפיסה של גירויים חיצוניים.

אִבחוּן

בהתחשב בהפרעת המוח, יש לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם פתולוגיות הדומות לכאורה לאגנוזיה, כגון אנומיה: במצב האחרון החולה מסוגל לזהות את האובייקט, אך לא לזכור את שמו. במבט ראשון, שתי הפתולוגיות הללו עלולות להתבלבל או להתפרש באופן שגוי: בהקשר זה, האבחנה הדיפרנציאלית מסייעת להבחין ביניהן.
אבחון האגנוזיה, שלרוב קשה לפרש אותו, חייב להתבצע באמצעות כמה בדיקות ממוקדות, המאפשרות לא רק לזהות את ההפרעה, אלא גם להגדיר את חומרתה.
האבחון מתבצע על מנת להיזכר לגירוי חזותי ו / או מילולי למטופל, ולאחר מכן להעריך את ההתאמה האפשרית בין שני הגירויים. בחולים אחרים האבחנה מתבצעת רק על סמך ראיות ויזואליות.
בין מבחני האבחון השונים מוזכרים הדברים הבאים:

• מלמטה למעלה (או בדיקת פריפריה למרכז): בדיקת סוג אובייקט קבלת החלטות, שבו המטופל האגנוסטי נתון לשורה של שאלות בנוגע לתמונות. עליו לקבוע אם האובייקט המתואר בתמונה שייך למציאות או שהוא אובייקט דמיוני.
• מבחן ההיפוגרף של רידוק והאמפריז: הנבדק מוטל בספק בנוגע לקיומם האפשרי של הדמויות המיוצגות בציורים.
• בדיקת הדמויות עם חלקים חסרים: לאגנוסטי מוצגות כמה תמונות לא שלמות ועליו לבחור איזו מהחלופות המוצעות מתאימות יותר להשלמת התמונה הראשונה.
• בדיקות מילוליות (מלמעלה למטה, או מהמרכז לפריפריה): למשל, המטופל מתבקש לבצע ציור, מבלי שיהיה לו דוגמה להעתיק (הפקת תמונות חזותיות). בין המבחנים המילוליים אנו זוכרים גם את מבחן התיאור של צורתו של אובייקט או דימוי נתון.
• בדיקת עוררות של המחווה שדרכה משתמשים בחפץ: המומחה מחקה חפץ, ועל המטופל לבחור איזו תמונה המתאימה ביותר לייצוג האובייקט.
• בדיקת צבע אובייקט: האגנוסטי, המוצב מול דמויות ללא רקע צבעוני, חייב לצבוע את החללים הלבנים בצבע המתאים ביותר. חולה אגנוסטי אינו מסוגל לייחס לאובייקטים הנבדקים תווים סמנטיים (למשל עלה → ירוק)

שיקום

למרבה המזל, אגנוזיה אינה תופעה שכיחה במיוחד; אולם כאשר היא מתרחשת, הטיפול השיקומי יכול להיות מורכב וקשה במיוחד, אפילו יותר כאשר המטופל מושפע מאנוגוגניה ומתקשה לזהות את עצמו. מומלצים כמה אמצעי זהירות, כגון: : להזכיר למטופל היכן הוא נמצא באותו רגע נתון, תוך שימת לב לסביבה הסובבת; להזכיר לאגנוסטי לאיזו מטרה משתמשים בחפץ או בכלי נתון; שימו לב במיוחד לחלקים מסוימים בגוף שאינם מוכרים על ידי המטופל (דרך מראה, למשל); שוב, הכניסו את המטופל לסדרה של שיקום מעשי ושימושי. תרגילים להכרה של האובייקט המדובר [לקוחים מ שיקום ההמיפלגי: מדריך מולטימדיה להערכה והתאוששות של תפקודים מוטוריים, מאת ג'וליאנו דולצ'ה, רוג'רו פראטי, לוסיה פ. לוקה]
אגנוסיות כמו מחלה בפני עצמה הם נדירים למדי, שכן הם קשורים לעיתים קרובות בתוך ליקויים מוחיים מורכבים יותר ומפורשים יותר .למרבה הצער, ההתאוששות המלאה של החולה האגנוסטי אינה סבירה למדי: עם זאת, ניתן להקל על הסימפטומים באמצעות שיקום ממוקד.

מאמרים נוספים בנושא "אגנוסיה: אבחון וטיפול"

1. אגנוסיה
2. אגנוסיה בקצרה: סיכום אגנוסיה