הידרונפרוזיס - תסמינים, אבחון, טיפול

סימפטומים, סימנים וסיבוכים

למידע נוסף: סימפטומים של הידרונפרוזיס

הסימפטומים של הידרונפרוזיס תלויים במספר מאפיינים, ובדיוק משתנים בהתאם לשלושה פרמטרים:

• המהירות שבה מערכת השתן חסומה
• דרגת סגירה, חלקית או מלאה
• חסימה חד צדדית או דו צדדית

די מובן כיצד הפרמטרים השני והשלישי משפיעים על הסימפטומים. סגירה מוחלטת של דרכי השתן, למעשה, חמורה בהרבה מסגירה חלקית; אותו דבר לגבי הידרונפרוזיס דו -צדדי: למעשה מעורבות של שתי הכליות מרמזת על תפקוד כלייתי עדיף, בהשוואה כאשר הידרונפרוזיס הוא חד צדדי.
אולם הפרמטר הראשון ראוי לדיון נפרד. תלוי כמה מהר המעבר לזרם השתן נסגר, יכולות להיות שתי צורות שונות של הידרונפרוזיס, במובנים מסוימים דומות ובאחרות שונות.

כאשר החסימה נוצרת במהירות, אנו מדברים על הידרונפרוזיס חריף; כאשר, להיפך, החסימה נוצרת לאט, אנו מדברים על הידרונפרוזיס כרונית.

הידרונפרוזיס אקוטי

הידרונפרוזיס חריפה נובעת בדרך כלל מאבנים בכליות ומתפתחת תוך מספר שעות (ולכן היא נקראת חריפה).
הסימפטום העיקרי של הידרונפרוזיס חריף הוא כאב חמור המתרחש בגב התחתון ובירך אחת או שתיהן (בין הצלעות והירך). לפעמים, התחושה הכואבת יכולה להיות מורגשת גם באשכים (אצל גברים) או בנרתיק (אצל נשים) .היא גם נוטה לבוא ולהלך ולהחמיר כשהחולה שותה משהו.
התסמינים והסימנים הבאים מתווספים לכאב:

• בחילות והקאות
• קושי במתן שתן
• זיהומים בכליות חיידקיים, עקב קיפאון שתן
• חום גבוה, מעל 38 מעלות צלזיוס
• צמרמורת בלתי נשלטת
• דם בשתן (עדות בלתי ניתנת להפרכה לאבנים בכליות)
• נפיחות בכליות כאשר הידרונפרוזיס חמור

הידרונפרוזיס כרונית

מצבה של הידרונפרוזיס כרונית, לעומת זאת, נכנס לאט מאוד: למעשה, נדרשים שבועות, אם לא חודשים. ההסבר על הדרגתיות זו כמעט חייב להיות מקושר לגורמים: למשל גידול ב אברי רבייה, הריון וכו 'הם תהליכים איטיים שלוקחים זמן עד שהם גורמים להידרונפרוזיס.
הסימפטומים והסימנים אינם שונים בהרבה מאלה המתוארים בהידרונפרוזיס אקוטי.כאב הוא תמיד הביטוי העיקרי של ההפרעה, עם ההבדל היחיד שבמקרים מסוימים הוא קל יותר.

מתי לראות את הרופא?

מומלץ לפנות לרופא שלך מיד כאשר אתה חווה כאבים עזים בצד (או בגב) ובמקביל, קשיים במתן שתן וחום גבוה. זה לעתים קרובות נרדף לזיהום כלייתי חיידקי, שאם לא מטפלים בו עלולים לגרום לסיבוכים.

סיבוכים

בדרך כלל מתעוררים סיבוכים בנוכחות הידרונפרוזיס חמור שאינו מטופל באופן הולם וראוי.

• עייפות
• נפיחות בקרסוליים ובידיים, עקב החזקת מים
• קוצר נשימה
• מְבוּכָה
• דם בשתן

הסכנות הגדולות ביותר בהן מתמודדים חולים עם הידרונפרוזיס הם ניוון כליות ואי ספיקת כליות. שני מצבים פתולוגיים אלה נוטים יותר להתרחש כאשר ההידרונפרוזיס הוא דו -צדדי, מכיוון שבצורות החד -צדדיות הכליה הבריאה מסוגלת לפצות על החולה.
סכנה נוספת שיש להימנע ממנה, שעלולה להיווצר כתוצאה מהידרונפרוזיס שטופל בצורה לא טובה, היא אלח דם. אלח דם מתרחש כאשר דלקת כליות חיידקית, הנובעת מקיפאון השתן, משפיעה גם היא על הדם.

אִבחוּן

בדומה למחלות רבות, אבחון מוקדם של הידרונפרוזיס נקבע על ידי הרופא הודות לבדיקה גופנית מדוקדקת. לאחר מכן, לצורך אבחון מסוים, אולטרסאונד ובדיקות נוספות, הן קליניות והן אינסטרומנטליות, נדרשות לזיהוי הגורמים וכל הפתולוגיות והסיבוכים הנלווים לכך.

בחינה אובייקטיבית

הרופא שואל את המטופל לגבי הסימפטומים המורגשים ומנסה לזהות כמה סימנים ספציפיים של הידרונפרוזיס.בסיס התיאור ניתן גם לקבל מושג לגבי סוג ההידרונפרוזיס וסיבותיו; למשל, אם הופעת התסמינים הייתה פתאומית (צורה חריפה), החולה כנראה סובל גם מאבנים בכליות; להיפך, אם הסימפטומים החלו בהדרגה, במקור יתכן גידול או הגדלה שפירה של הערמונית.

ULTRASOUND

אולטרסאונד היא הבדיקה האינסטרומנטלית המאפשרת לנו לקבוע אם המטופל סובל מהידרונפרוזיס או לא. למעשה, באמצעות תמונות האולטרסאונד הרופא המומחה מסוגל לראות את נפיחות הכליה עקב הצטברות שתן.

בדיקות קליניות

על ידי ביצוע כמה בדיקות קליניות, ניתן להבהיר חלק מהסיבות ולברר אם ההידרונפרוזיס גרם לסיבוכים.

• בדיקת דם. הם משמשים להערכת האם יש זיהום חיידקי "בעיצומו".
  בנוסף, הם מספקים נתון כמותי של ערכי הקריאטינין הקיימים בזרם הדם. יש לציין כי אלמנט אחרון זה אינו תמיד אמין, שכן, במיוחד בהידרונפרוזיס חד צדדי, הוא עשוי להיראות תקין. הסיבה קשורה לכך שהכליה הבריאה מפצה על החוסרים של החולה, ובכך משאירה את רמות הקריאטינין. בדם ללא שינוי.
• בדיקות שתן. הם משמשים כדי להעריך אם יש עקבות של דם. למעשה, נוכחותם כמעט תמיד נרדפת לאבנים בכליות.

בחינות אינסטרומנטליות אחרות

איור: אורוגרפיה ניגודית של מטופל עם הידרונפרוזיס. הכליה השמאלית (ביחס לקורא) היא זו המושפעת מהמחלה. אמצעי הניגוד מציג התרחבות של אגן הכליה (או האגן) ושופכן. מהאתר: doctorhangout.com

לאחר קביעת האבחנה של הידרונפרוזיס, על מנת להקים טיפול נכון חשוב מאוד לשפוך אור על כמה פרטים של ההפרעה, כגון היכן נמצאת החסימה או האם קיים גידול במקורו. מידע מעולה מתקבל מ:

• אורוגרפיה תוך ורידית. זוהי בדיקה רדיולוגית, המאפשרת להעריך את דרכי השתן מבחינה מורפולוגית ותפקודית. הוא כרוך בשימוש בצילומי רנטגן ובאמצעי ניגוד (פתרון iodized), המוזרק למחזור הדם. אמצעי הניגוד, המדגיש את זרימת השתן דרך הכליות, השופכן, שלפוחית ​​השתן והשופכה, מאפשר לזהות היכן שוכנת החסימה.
• CT (טומוגרפיה ממוחשבת). הוא מספק תמונות תלת מימד, המתייחסות לאיברים הפנימיים של גוף האדם. אם ישנם גידולים שמקורם בהידרונפרוזיס, הם נחקרים. בדיקת CT משתמשת בקרינה מייננת ולכן נחשבת לבדיקה פולשנית במידה.

דיאגנוזה של הידרונפרוזיס עוברי

הידרונפרוזיס עוברית מזוהה באמצעות סריקות אולטרסאונד שגרתיות שהאם עוברת במהלך ההריון.

יַחַס

בחירת הטיפול המתאים ביותר תלויה בסיבות ובחומרת ההידרונפרוזיס עצמה.
ברוב המקרים יש צורך בניתוח. השלב הראשון הוא הסרת הצטברות השתן בכליה, כדי להימנע מהופעת זיהום, השלב השני הוא הסרת החסימה של דרכי השתן; השלב השלישי המוחלט מוקדש לטיפול בסיבות, כגון אבנים בכליות או גידול אפשרי של אברי הרבייה.
ככל שתתערב מוקדם יותר, כך המטופל ירוויח מכך טוב יותר. אינדיקציה זו תקפה הן להידרונפרוזיס חד -צדדי והן לדו -צדדי.
הידרונפרוזיס לא מטופל, כפי שראינו, יכול לגרום לאלח דם ולנזק כלייתי חמור (ניוון ואי ספיקת כליות).

לסיכום, מטרות הטיפול בהידרונפרוזיס הן:

• הסר את קיפאון השתן ואת הלחץ העצום שהוא גורם בתוך הכליה המעורבת (הנפיחות)
• מניעת ניוון כליות והתפשטות זיהומים חיידקיים
• הסר את הסתימה בדרכי השתן
• לטפל בגורמים של הידרונפרוזיס בעזרת הטיפולים המתאימים ביותר

ניקוז השתן

ניקוז השתן, המצטבר באגן הכליה, חיוני להפחתת הלחץ בתוך הכליה ולהקלה על התחושה הכואבת. הוא גם מונע התפשטות של זיהומים חיידקיים, תחילה באיבר הכליה, ולאחר מכן בדם (אלח דם) ).
ישנן לפחות שתי טכניקות ניקוז שתן ויישומן תלוי היכן נמצאת החסימה.

• קטטר שתן בשלפוחית ​​השתן. תרגול זה כולל החדרה, דרך השופכה, של קטטר בתוך שלפוחית ​​השתן. דרך הקטטר, השתן מתנקז, במיוחד כאשר החסימה נמצאת במערכת הסופית של דרכי השתן.
• נפרוסטומיה. הוא מורכב מהכנסת צינורית קטנה לכליה, במיוחד לאגן הכליה.הצינור מוחדר דרך חתך עור קטן ומאפשר ניקוז של שתן עומק.

הטיפול הכירורגי: הסטנט הכירורגי

לאחר ביצוע הניקוז, יש צורך לאפשר לשתן לזרום שוב באופן תקין בתוך מערכת השתן.
לשם כך, הטכניקה הכירורגית הנהוגה נקראת סטנט בשופכן. הסטנט בשופכן מורכב מהכנסת צינור קטן בתוך השופכן החסום.

הוא משמש לשמירה על תעלה פתוחה, ובכך מאפשר לשתן לעבור שוב דרך צינור השתן המעורב.

תופעות הלוואי העיקריות של סטנט השופכן:

• פריקת הצינור
• דלקות בדרכי השתן
• פגיעה בשופכן והצטלקות כתוצאה מכך
• בריחת שתן
• כאבי כליות

בדרך כלל, הסטנט בשופכן הוא אמצעי זמני, הממתין לפתרון הגורמים להידרונפרוזיס (אבנים בכליות, גידולים וכו ').
זהו הליך יעיל, אך הוא עלול לגרום לסיבוכים עבור חלק.

טיפול הגורם

לאחר הניקוז והסרת החסימה, השלב הבסיסי השלישי הוא טיפול בסיבות, ולכן, בנקודה זו, הבחירה הטיפולית משתנה בין מטופל למטופל.
בנוכחות של:

• אבנים בכליות: נעשה שימוש במה שמכונה הפצצה או ליטוטריפסיה.
• היפרפלזיה ערמונית: משתמשים בתרופות (במיוחד אם שפירות) ובמצבים חמורים יותר (גידול ממאיר) נעשה שימוש בהסרה כירורגית של הערמונית.
• גידולים באיברי הרבייה: יש צורך בכימותרפיה, הקרנות והסרה כירורגית של רקמות הגידול.

הידרונפרוזיס בהריון

בסוף ההריון, הידרונפרוזיס נפתרת באופן ספונטני, ולכן אין צורך להתערב באופן פולשני, אם לא לתרגל מעת לעת את ניקוז השתן.

עוברית הידרונפרוזיס

רוב המקרים של הידרונפרוזיס עוברית אינם דורשים טיפולים ספציפיים. למעשה, מחלת כליות כמעט תמיד נפתרת בלידה או תוך זמן קצר.
אם מקורו של "הידרונפרוזיס c" הוא מה שנקרא ריפלוקס vesicoureteral העיקרי, ייתכן שתידרש שתי אמצעי נגד: אנטיביוטיקה, נגד זיהומים בכליות אפשריים, והזרקת חומר נוזלי מסוים, למניעת ריפלוקס.
הידרונפרוזיס עוברית לעתים רחוקות דורש התערבות כירורגית לפתרון זה; ניתוח שבמידת הצורך דומה מאוד לזה של מבוגרים.

פרוגנוזה ומניעה

הפרוגנוזה משתנה מכיוון שהיא תלויה בגורמים רבים, כגון:

• גורמים להידרונפרוזיס
• מעורבות בכליה אחת או בשתיהן
• חומרת החסימה החוסמת את דרכי השתן
• צורה של הידרונפרוזיס, חריפה או כרונית
• כאשר התערבת עם הטיפול המתאים

כדי להבהיר את מה שנאמר זה עתה, כדאי לתת כמה דוגמאות.
עבור חולה עם הידרונפרוזיס באבן בכליות, הפרוגנוזה חיובית, שכן כיום מטפלים באבנים בכליות ביעילות. לעומת זאת, עבור אדם הלוקה בהידרונפרוזיס מסרטן הערמונית הממאיר, הפרוגנוזה תהיה גרועה בהרבה. למרות שישנם גם טיפולים מתאימים.
עמידות וזריזות הפעולה הינם יסודיים: התערבות בתחילת ההפרעה פירושה צפייה ומניעה של סיבוכים (זיהומים בכליות, אלח דם, ניוון כליות, אי ספיקת כליות וכו '); להיפך, עיכוב האבחון ו"התערבות טיפולית פירושה הפחתת "יעילות הטיפול וכתוצאה מכך מחמירה את הפרוגנוזה.

מְנִיעָה

תזונה מאוזנת מונעת אבנים בכליות, וכתוצאה מכך גם מחלות כליות. כנ"ל לגבי גידולים: אורח חיים בריא, באופן כללי, מסיר את הסיכון לניאופלזמות ולסיבוכים האפשריים שלהן. כל זה יכול לסייע במניעת הידרונפרוזיס, עם תוצאות מצוינות.