ביופסיה כלייתית

כְּלָלִיוּת

ביופסיה של הכליות היא בדיקת אבחון הכוללת איסוף דגימה של תאי כליות, ולאחר מכן היא ניתנת לניתוח במעבדה.

איור: ביופסיה של כליות המתוארת בתמונה זו "מהאתר: aviva.co.uk

ההליך הנפוץ ביותר הוא מה שנקרא ביופסיה של כליות percutaneous; זוהי בדיקה זעירה פולשנית, שכן היא כרוכה בשימוש במחט מיוחדת שנועדה לחדור דרך העור והובאה לכליה.
מכיוון שביופסיה של כליות מלעורית היא התווית בנסיבות מסוימות, יש צורך לבצע כמה בדיקות אבחון לפני שניתן יהיה לבצע אותה.
ברוב המקרים ההליך בטוח ולא מסובך. התוצאות הסופיות מהימנות במיוחד ומלאות מידע שימושי לסיווג האבחון של המטופל.

מהי ביופסיה של כליות?

ביופסיה כלייתית היא בדיקת אבחון זעיר פולשנית, הכוללת איסוף וניתוח אחר של דגימת תאי כליה.

הניתוח אינו מוגבל להתבוננות הפשוטה במיקרוסקופ של התאים שנלקחו, אלא מספק גם את מחקרם באמצעות בדיקות מעבדה שונות.
הליך הביופסיה הכליות הנפוץ ביותר שאליו מתייחס מאמר זה הוא ביופסיה של כליות percutaneous; המונח percutaneous מצביע על שימוש במחט מיוחדת, המוחדרת דרך העור, בדיוק בנקודה בה נמצאות הכליות.

היכן נמצאו קינים?

הכליות שוכנות בחלל הבטן, בצידי החוליות החזה האחרונות והחוליות המותניות הראשונות; הם סימטריים ודומים בצורת שעועית.
תפקידיהם העיקריים הם:

• סנן חומרי פסולת מזיקים או זרים הנמצאים בדם וסלק אותם בשתן
• להסדיר את האיזונים הידרו-מלוחים וחומצתיים של הדם

כאשר אתה עושה

ביופסיה של הכליות מתבצעת כאשר הכליה או הכליות של הפרט מתפקדים בצורה בלתי מספקת בעליל. אם נפרט יותר, הוא מתבצע בדרך כלל כאשר:

• קשה לפרש את בעיות הכליות של הפרט באמצעות בדיקות אבחון לא פולשניות;
• הרופא זקוק למידע נוסף על מנת לתכנן טיפול כלייתי הולם;
• הרופא צריך למדוד במדויק את התקדמות מחלת הכליה המתמשכת; לדוגמה, במקרה של אי ספיקת כליות, משתמשים בביופסיה כדי לקבוע את היקף הנזק לכליות;
• הרופא רוצה לדעת עד כמה נזק הכליה נרחב;
• יש להבהיר האם הטיפולים במחלת כליות נתונה נותנים את ההשפעות הרצויות;
• הרופא רוצה להבין את הסיבות לדחיית איברים במקרה של השתלת כליה.

סיבות אחרות

לפעמים, ייתכן שיהיה צורך גם בביופסיה של הכליות כאשר בדיקות דם או שתן מסוימות אינן תקינות לחלוטין. לדוגמה, הימצאות דם או חלבון בשתן (המטוריה ופרוטאינוריה, בהתאמה), כמו גם עודף של מוצרי פסולת בדם, עשויים להצדיק ביופסיה של הכליה.

סיכונים

ביופסיה של הכליות היא הליך בטוח למדי. עם זאת, מכיוון שהוא עדיין הליך פולשני, במצבים מסוימים הוא עלול לגרום לסיבוכים מסוימים, כגון:

• שטפי דם. איבוד דם עקב השימוש במחט הוא הסיבוך השכיח ביותר של ביופסיה של הכליות: היא מתבטאת כהמטוריה (קרי דם בשתן) ונמשכת מספר ימים. אם זה נמשך יותר זמן או הופך להיות בולט, עליך לפנות לרופא מיד.
• כְּאֵב. תחושת כאב קטן במקום בו המחט הוכנסה היא נורמלית למדי ולא אמורה להדאיג - בדרך כלל תחושה חולפת.
• פיסטולה עורקית. המונח פיסטולה arteriovenous מזהה "קשר לא תקין בין" עורק לווריד. במקרה של ביופסיה כלייתית, היא יכולה להיווצר אם המחט, בעת החדירה, פוגעת בדפנות של כמה כלי דם ורידיים ועורקיים סמוכים.
  פיסטולות עורקים בעקבות ביופסיה כלייתית בדרך כלל נפתרות מעצמן ואינן גורמות לתסמינים מיוחדים.
• המטומות הנגועות. המטומה היא הצטברות מקומית של דם בעקבות פגיעה בכלי דם מסוימים. גם אם זה קורה לעיתים רחוקות מאוד, ההמטומות שנוצרות לאחר ביופסיה של הכליה יכולות "לארח" חיידקים ולהידבק; כאשר זה קורה, על המטופל לעבור טיפול אנטיביוטי מיידי וניקוז כירורגי כדי לנקות את הדם הנגוע.

התוויות

ביופסיה של כליות עורית היא התווית במקרה של:

• נטייה מולדת לדימום (במקרה זה אנו מדברים על דיאתזה מדממת).
• יתר לחץ דם בדם.
• אגנזה כלייתית (כלומר נוכחות של כליה אחת בלבד).
• היפראזוטמיה ואורמיה.
• הפרעות מבניות / אנטומיות מסוימות בכליות (למשל הידרונפרוזיס, ציסטות כלייתיות, כליות קטנות וכו ').
• הֵרָיוֹן.
• דלקות בדרכי השתן
• הַשׁמָנָה.

הכנה

לפני ביצוע ביופסיה של הכליה, הרופא נדרש לקבוע, באמצעות בדיקות אבחון ספציפיות, האם המטופל יכול לעבור את ההליך. במקרה של התאמה מוכחת, אותו רופא או עוזרו ימחישו את ההנחיות וההשלכות הבסיסיות של בדיקת הביופסיה (מאילו תרופות יש להימנע לפני הבדיקה, כאשר יש למצוא את הארוחה האחרונה וכו ').
במהלך שלב ההכנה הזה המטופל מוזמן להביע ספקות או חששות בנוגע להליך.

בחינות אבחון להערכת התאמה €

בדיקות האבחון העיקריות להערכת התאמתו של אדם לביופסיה כלייתית הן: בדיקות דם, בדיקות שתן ואולטרסאונד כליות.
עם בדיקות דם, מעריכים את מצבי האזוטמיה והאורמיה ויכולת הקרישה של הדם (דם שמקרק לקוי נוטה לדימום).
בדיקות שתן, לעומת זאת, מעריכות אם יש זיהום כלשהו בדרכי השתן.
לבסוף, עם אולטרסאונד כלייתי, הוא מנותח אם הכליות מראות אנומליה מבנית / אנטומית כלשהי.

אילו תרופות אסור ליטול לפני ביופסיה של כלב?

אם המטופל נוטל באופן קבוע תרופות נוגדות טסיות (אספירין) ונוגדי קרישה (וורפרין והפרין), עליו להפסיק את צריכתם לפחות שבועיים עד שלושה שבועות לפני המועד שנקבע לביופסיה הכלית. אחרת, אתה מסתכן בדימום חמור שעלול אף להיות קטלני. כדי לחדש את הטיפול, עליך לחכות להמשך הדרך מהרופא המטפל.
קטגוריה נוספת של תרופות שיש להימנע מהן הן NSAIDs, או תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.

מהיר לגמרי

מאחר וביופסיה של הכליה דורשת הרדמה מקומית, על המטופל לצום לפחות 8 שעות ביום הבדיקה (בדרך כלל מהערב של היום הקודם).
בצום מוחלט, אנו מתכוונים הן להימנעות ממזון מוצק והן להימנעות מנוזלים (מותר רק מים עד כמה שעות לפני כן).

תהליך

ביופסיה של כליות עורית, שהיא למעשה ניתוח חוץ, מתבצעת כמתואר להלן. ראשית, הרופא גורם למטופל לשכב על בטנו על שולחן חדר ניתוח.

N.B: מטופל שכלייתו הושתלה נאלץ לשכב על בטנו, מכיוון שהכליה החלופית מושתלת קדמית לעמדה הקלאסית.

איור: מחט ביופסיה של כליות (מהאתר: medind.nic.in)

איור: תמונת אולטרסאונד של ביופסיה של כליות. המחט מודגשת על ידי שלושת החצים (מהאתר: indianjnephrol.org)

לאחר מכן, בעזרת אולטרסאונד (או בדיקת CT), הרופא מזהה על גב האדם שבדק את הנקודה המדויקת היכן להחדיר את המחט (N.B אצל מושתלי כליה, אותה פעולה מבוצעת בבטן).
לאחר סימון האזור, הוא מחטא אותו ומזריק לו תרופות להרדמה מקומית. ברגע שהחומר הרדמה נכנס למחזור הדם הרופא מבצע חתך קטן על האזור המסומן ומחדיר לתוכו את המחט; כדי לא לעשות טעויות במהלך ההליך. הכנסת המחט, עושה שימוש באולטרסאונד "הרגיל", שהיה בשימוש גם בעבר.
לאחר שמיצב את המחט ומוכן לשאוב את תאי הכליה, הרופא מבקש מהחולה לעצור את נשימתו למשך מספר שניות (זמן הדגימה, בדרך כלל 5-10 שניות), על מנת לשמור על הכליה במצב קבוע. המיקום (הנשימה, למעשה, מזיז את הכליה למעלה ולמטה.) רק בשלב זה היא שואפת את התאים.
מכיוון שמסירים כמה תאי כליה בשאיפה, יש לחזור על הכל מספר פעמים: כל שאיפה מתבצעת דרך אותו חתך ותמיד גורמת למטופל לעצור את נשימתו.
ברגע שהרופא רואה את האיסוף הושלם, הוא סוגר את האזור החתוך בתפרים ומתחיל תחבושת הגנה.

הליך אלטרנטיבי לביופסיה של כליות percutaneous: ביופסיה של כליות לפרוסקופית

אנשים הסובלים מדיאתזה דימומית או מחלת כליות אינם יכולים לעבור ביופסיה של כליות percutaneous, כפי שראינו; עם זאת, הם יכולים לעבור הליך חלופי, המבוצע לפרוסקופית ונקרא ביופסיה של כליות לפרוסקופיות.

אחרי ביופסיה של קיני

בסיום כל הליך הביופסיה, המטופל נאלץ לשבת בחדר אשפוז, כאן הוא נתון במעקב צמוד למשך מספר שעות: למעשה הוא נתון למעקב רציף אחר פרמטרים חיוניים (לחץ דם, דופק ו ובדיקות דם ושתן.
לאחר שהשפעות ההרדמה המקומית נעלמו לחלוטין, והרופא המטפל נתן אור ירוק, המטופל יכול לחזור הביתה.

מנוחה מרבית מומלצת לפחות 12-24 שעות לאחר הבדיקה; לכן, לאחר החזרה הביתה, יש להימנע מכל סוג של פעילות מעייפת.

מי בודק את דגימת תאי הקיני?

תאי הכליה הנאספים מופקדים, מיד עם נטילתם, בידי פתולוג מומחה אשר באמצעות בדיקות מעבדה שונות מנתח אותם וחוקר את מאפייניהם.
התוצאות בדרך כלל זמינות לאחר שבוע, אך במקרי חירום ניתן להעמיד אותן לרשות המטופל והרופא המטפל כבר 24 שעות.

בנוכחות אילו סימפטומים אתה צריך ליצור קשר עם הרופא?

לאחר ביופסיה של כליות מוחית, זה נורמלי להרגיש כאבים באתר החתך, אולם זה אינו תקין:

• נוכחות ממושכת של דם או קרישי דם בשתן
• מתקשה לתת שתן
• עלייה בטמפרטורת הגוף (חום)
• החמרה בתחושה הכואבת
• תחושת חולשה ועייפות מוגזמת

אם יש לך אחת או יותר מהפרעות אלו, עליך לפנות לרופא מיד.

תוצאות

ביופסיה של הכליות היא בדיקה אמינה ביותר ומבהירה מספר ספקות.