סוכרת הריונית

כְּלָלִיוּת

סוכרת הריונית (GDM) היא הפרעה מטבולית המתאפיינת בפגיעה בסבילות לגלוקוז (ותדירות פחות סוכרת גלויה), המתעוררת או מאובחנת לראשונה במהלך ההריון.

לכן ההגדרה של סוכרת הריונית אינה שוללת את האפשרות - תכופה ככל שתהיה - שחוסר סובלנות גלוקוז קיימת מסומנת ומחמירה על ידי "לחץ" בהריון.

גורם ל

ההפרעות ההורמונליות הקשורות להריון מגבירות את ההתנגדות לאינסולין, מה שהופך את התאים פחות רגישים לפעולתו. הלבלב, מצדו, לא תמיד מסוגל לפצות על גירעון זה באמצעות עלייה מידתית בסינתזה ושחרור האינסולין.

סוכרת הריונית היא אפוא תופעה בהיבטים מסוימים "פיזיולוגיים", שככאלה אינם כרוכים בדרך כלל בסכנות חמורות עבור האם והילד שטרם נולד. למעשה ידוע כי התקופה הנמצאת בסיכון הגבוה ביותר למומים עוברים מולדים היא התקופה שבין ההתעברות לשבוע העשירי להריון, בעוד שסוכרת הריונית נוטה להתרחש באופן קלאסי לאחר השבוע העשרים וארבע, כאשר התפתחות האיברים והמערכות היא כעת הושלם.

כדי למנוע סיבוכים, שבנסיבות מסוימות גם הם יכולים להיות חשובים, עם זאת חיוני לשמור על האיזון הגליקמי בגבולות המומלצים, תוך מחווה מחודשת של אהבה כלפי עצמך והקטנה.

סימפטומים וגורמי סיכון

למידע נוסף: תסמינים של סוכרת הריונית

הסימפטומטולוגיה של סוכרת הריונית נעדרת לרוב. לעיתים נדירות האישה ההרה עשויה להבחין בסימנים ותסמינים האופייניים להיפרגליקמיה, כגון צמא מוגבר (פולידיפסיה) והטלת שתן (פוליוריה), בחילות והקאות, דלקות בדרכי השתן וראייה מטושטשת.

סיכון נמוך לסוכרת הריון

גיל <25 שנים
משקל תקין לפני ההריון
משקל לידה תקין
אתניות עם שכיחות נמוכה של סוכרת הריונית
היעדר סוכרת בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה
היעדר היפרגליקמיה קודמת
היעדר בעיות מיילדות קודמות

הערה: אין צורך לבצע בדיקות גלוקוז בלבד אם מתקיימים כל הקריטריונים לעיל.

סיכון גבוה לסוכרת הריון

היסטוריה משפחתית חיובית של סוכרת אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה
היסטוריה קודמת של GDM, פגיעה בסבילות לגלוקוז, פגיעה ברמת הגלוקוז בצום או גלוקוזוריה
מקרוזומיה בהריונות קודמים
הַשׁמָנָה
גליקוזוריה מסומנת בהריון מתמשך

הערה: בצע בדיקות גלוקוז בדם בהקדם האפשרי אם קיים אחד או יותר מהתנאים לעיל.

סיכון בינוני לסוכרת הריון

חולים שאינם עומדים בקריטריונים לסיכון גבוה או לסיכון נמוך

גורמי סיכון נוספים

עישון ותסמונת שחלות פוליציסטיות

סְרִיקָה

בדיוק בשל הנטייה להתקדם בצורה א -סימפטומטית או לא -סימפטומטית, לא ניתן להפריד בין זיהוי סוכרת הריונית לבין בדיקה מדוקדקת, וחשובה אף יותר אם היא נתפסת כהזדמנות יקרה להפחית את תדירות התחלואה של האם והעובר, וסיבוכים שונים. .

המונח הקרנה מייעד פרוצדורה קלינית שאין לה מטרה אבחנתית, אלא פשוט לזהות תת קבוצה בסיכון לפתולוגיה נתונה. לצורך האבחנה הסופית, אנשים שנבדקו "חיוביים" לבדיקת סקר חייבים לפיכך לעבור הערכה נוספת, אשר - אם היא חיובית - תאפשר טיפול מוקדם המסוגל להפיק את התועלת הטובה ביותר האפשרית.

בהתאם לביבליוגרפיה ולהנחיות שבהן התייעצו, הקרנה זו:

הוא חייב להיות "אוניברסלי, כלומר להתבצע בכל ההריונות בין השבוע ה-24 ל -28 להריון, ואולי לצפות אותו עד ה -14 עד ה -18 בנוכחות גורמי סיכון רציניים (אסטרטגיה ואחריה מרכזים רבים);

אוֹ:

אין צורך בנשים בסיכון נמוך;
יש לבצע אותו בין השבוע ה -24 ל -28 להריון בנשים בסיכון בינוני;
יש לבצע אותו מוקדם ככל האפשר, כלומר בין השבוע ה -14 ל -16, אצל נשים בסיכון גבוה, שגם הן במקרה של שליליות - חייבות לעבור את הבדיקה שוב בשבוע 24-28. הקריטריונים לזיהוי הסיכונים מוצגים בטבלה ממול ומסיבות מובנות יש לזהות אותם לפני תחילת ההריון.

אִבחוּן

אין כיום קונצנזוס בינלאומי חד משמעי לגבי שיטות המיון ואבחון סוכרת הריון; מאותה סיבה אין אחידות בנתונים האפידמיולוגיים. ניתן לאמוד את שכיחות סוכרת ההריון - שגדלה באופן משמעותי בעשורים האחרונים, כנראה בשל אורח חיים יושבני, שינויי הרגלי אכילה ו"העלייה בגיל הממוצע של נשים בהריון - בקרב 10-20% מהאוכלוסייה מעל גיל בני 35 ומבחינת האיטלקית, כ -6% (נתון ממוצע המתחשב בכל קבוצות הגיל).

שיטת ההקרנה הפופולרית ביותר נקראת GCT, המייצגת בדיקת אתגר גלוקוז. ביסודו של דבר, מדובר בבדיקת עומס גלוקוז עם 50 גרם גלוקוז וקביעת גלוקוז בדם 60 דקות לאחר בליעת תמיסת הגלוקוז.

אם לאחר שעה אחת רמת הסוכר בדם גדולה או שווה ל -140 מ"ג / ד"ל, אך פחות מ -180 מ"ג / ד"ל (7.8-10.2 ממול / ליטר), הבדיקה חיובית, גם אם עדיין לא ניתן לדבר עליה סוכרת הריונית.כדי לקבל אישור אבחוני, יש לבצע העמסה דרך הפה עם 100 גרם גלוקוז (OGTT), הפעם בצום של 8-12 שעות. אין צורך לפנות לבדיקה זו אם הגליקמיה עולה על 198 מ"ג / ד"ל, אלמנט שכבר יספיק לעצמו לאבחון סוכרת. במהלך ה- OGTT ב -100 גרם, הסוכר בדם נמדד במרווחי זמן קבועים, בצום ו -60, 120 ו -180 דקות לאחר בליעת הלגימה הראשונה של תמיסת הגלוקוז: אם שני ערכים גליקמיים או יותר גבוהים מערכי הייחוס, סוכרת הריון מאובחנת; אם רק ערך אחד גבוה יותר, אי סבילות לגלוקוז מאובחנת במהלך ההריון.

OGTT ב 100 גרם למחקר של

סוכרת הריונית,

פרשנות התוצאות,

גבולות הנורמליות

מָהִיר:

פחות מ 95 מ"ג / ד"ל או 5.2 ממול / ליטר

60 דקות:

פחות מ -180 מ"ג / ד"ל או 10.0 ממול / ליטר

120 דקות:

פחות מ- 155 מ"ג / ד"ל או 8.6 ממול / ליטר

180 דקות:

פחות מ- 140 מ"ג / ד"ל או 7.7 ממול / ליטר

למידע נוסף על הפעלת בדיקות GCT ו- OGTT

אם החשד להיפרגליקמיה ניכרת גבוה (למשל נוכחות של פוליאוריה ופולידיפסיה), מדידה של גליקמיה בסיסית עשויה להספיק כדי לאשר את האבחנה של סוכרת; במקרה זה ערך סוכר בסיסי בדם >126 מ"ג / ד"ל או ערך מדי פעם >200 מ"ג / ד"ל אמורים להיחשב לאבחון של סוכרת, כל עוד זה אושר על ידי בקרה שנייה.

נערכים מחקרים לאורך כדי להעריך האם ניתן ליישם את בדיקת עומס הגלוקוז הסטנדרטית (שאושרה לנבדקים שאינם בהריון) בשלב אחד עם 75 גרם גלוקוז ושליטה גליקמית שעתיים לאחר הטעינה במקום הטעינה. פחמימה של 100 גרם המתוארת לעיל. על כן, הנתונים הקרובים אמורים לדכא את המחלוקת ה"אינסופית "בנוגע לאבחון סוכרת הריון, ולהציע מודל ייחוס הומוגני.