כְּלָלִיוּת
בדיקה אורודינמית היא בדיקה אבחנתית הבוחנת ומעריכה את הפונקציונליות של שלפוחית השתן והשופכה במהלך האחסון המתאים (שלפוחית השתן) ושחרור (השופכה).
ישנם מספר סוגים של בדיקות אורודינמיות; הסוגים החשובים ביותר כוללים: uroflowmetry, ציסטומטריה, אלקטרומיוגרפיה של שלפוחית השתן, מדידת שאריות שלאחר ביטול, מחקר לחץ / זרימה, פרופילומטריה של לחץ השופכה ובדיקת וידיאו-אורודינמית.
זיכרון אנטומי קצר של מערכת השתן
האלמנטים המרכיבים את דרכי השתן הם הכליות ומערכת השתן.
הכליות הן האיברים העיקריים של מערכת ההפרשה. שתיים במספרן, הן שוכנות בחלל הבטן, בצידי החוליות החזה האחרונות והחוליות המותניות הראשונות; הן סימטריות ובעלות צורה הדומה לזה של שעועית.
מערכת השתן, לעומת זאת, יוצרת את מה שנקרא דרכי השתן ובעלת המבנים הבאים:
- השופכנים. שניים במספר, הם הצינורות המחברים את הכליות לשלפוחית השתן. למען הסר ספק, יש לציין כי כל שופכן אינו תלוי בשני.
- שלפוחית השתן. זהו איבר שרירי חלול קטן, המצטבר שתן לפני מתן שתן.
- השופכה היא הצינור המחבר את שלפוחית השתן כלפי חוץ, ומאפשר לברוח מהשתן במהלך פעולת ההטלה.
מהי הבחינה האורודינמית?
בדיקה אורודינמית היא השם שהרופאים נותנים לכל בדיקה אבחנתית, המאפשרת להם להעריך כיצד שלפוחית השתן והשופכה מבצעים את משימותיהם האחסון (שלפוחית השתן) ושחרור (השופכה).
היכן מתקיימת בחינה אורודינמית ומי מבצע בדיקה אורודינמית?
בדיקה אורודינמית יכולה להתקיים במחלקות בית החולים לאורולוגיה, גינקולוגיה-מיילדות, רפואה פנימית וטיפול ראשוני.
ברוב המקרים הרופא הרושם ומבצע בדיקות אורודינמיות הוא האורולוג.
האורולוג הוא הרופא הפנימי המתמחה באבחון וטיפול במחלות הפוגעות בדרכי השתן של גברים ונשים, ואיברי הרבייה של המין הגברי (פין, ערמונית, אשכים ושלפוחית הזרע).
אינדיקציות
בדרך כלל, הרופאים מזמינים לבצע בדיקה אורודינמית אם יש לך אחד מהתסמינים או התנאים הבאים:
- בריחת שתן;
- מתן שתן תכוף;
- דחף דחוף להטיל שתן, אך לא אחריו מתן שתן;
- השתנה כואבת
- קושי בהחלת שתן
- קושי לרוקן את שלפוחית השתן לחלוטין
- דלקות חוזרות בדרכי השתן.
מטרת הבדיקה האורודינמית
מטרת הבדיקה האורודינמית היא לספק לרופא מידע שימושי לאבחון הגורמים לאופי הסימפטומים והמצבים כאמור, כך שיוכל לתכנן, במועד מאוחר יותר, את הטיפול המתאים ביותר.
מאפיינים
ישנם סוגים שונים של בדיקות אורודינמיות; הסוגים החשובים ביותר של בדיקה אורודינמית כוללים:
- Uroflowmetry;
- ציסטומטריה;
- אלקטרומיוגרפיה של שלפוחית השתן;
- מדידת השאריות שלאחר הביטול;
- מחקר הלחץ / הזרימה;
- פרופילומטריה של לחץ השופכה;
- הבדיקה הווידיאו-אורודינמית.
רופא עשוי להחליט שאותו מטופל יעבור אחת או יותר מהבדיקות האורודינמיות הנ"ל.
הבחירה באילו וכמה בדיקות אורודינמיות לרשום תלויה בסימפטומים ובמצבים בריאותיים שעלו במהלך בדיקה גופנית קודמת. המשמעות היא, למשל, כי בנסיבות כאלה ייתכן שיהיה מספיק לבצע uroflowmetry לבד, בעוד שבהזדמנויות אחרות ייתכן שיהיה צורך לבצע uroflowmetry משולבת, ציסטומטריה ומדידה של השאריות שלאחר הביטול.
Uroflowmetry
Uroflowmetry היא הבדיקה האורודינמית המאפשרת ללמוד ולהעריך, באופן בלתי פולשני לחלוטין, את המאפיינים (מהירות בפרימיס) של זרימת השתן בזמן מתן שתן.
נחשב הפשוט ביותר מבין הבדיקות האורודינמיות, uroflowmetry כרוך בשימוש במכשיר - מה שנקרא uroflussometro - בעל היכולת למדוד את כמות השתן הנפלטת ביחידת זמן, ולדווח על כך בזמן אמת על גרף.
עבור מטופלים, uroflowmetry מורכב רק מהטלת שתן במשפך מיוחד או בשירותים מיוחדים, המחוברים בתורם למד uroflowmeter ומצוידים בסולם מיוחד למדידת זרימת השתן.
ציסטומטריה
בקצרה, ציסטומטריה היא הבדיקה האורודינמית שבאמצעותה הרופאים מודדים:
- הכמות הכוללת של השתן שהשלפוחית יכולה להחזיק;
- הלחץ ה intravesical, כלומר הלחץ הקיים בתוך שלפוחית השתן;
- כוח ההתכווצות של שלפוחית השתן בזמן מתן שתן;
- כיצד שלפוחית השתן צוברת שתן;
- רמת המילוי של שלפוחית השתן הגורמת לדחף להשתין;
- לחץ תוך מוחי בזמן אובדן פתאומי של שתן.
אלקטרומיוגרפיה של שלפוחית השתן
אלקטרומיוגרפיה היא בדיקת אבחון שמטרתה להעריך את בריאות השרירים והתאים השולטים באחרונים: מה שנקרא נוירונים מוטוריים.
אלקטרומיוגרפיה של שלפוחית השתן מורכבת ממדידה וחקר הפעילות החשמלית שהעצבים, השולטים בשרירי השלפוחית, ובמיוחד הסוגרים, הם הגיבורים.
אחד ה"אזור של שלפוחית השתן במהלך אלקטרומיוגרפיה "נחקר במיוחד הוא צוואר שלפוחית השתן או צוואר שלפוחית השתן.
אם עולות תוצאות חריגות מאלקטרומיוגרפיה של שלפוחית השתן, המשמעות היא שסביר להניח שהתסמינים המתקדמים - התופעה שגרמה לרופא לרשום אלקטרומיוגרפיה - נובעים מפגיעה עצבית ו / או שרירית.
מנקודת מבט מבצעית בלבד, אם החיישנים למדידת פעילות הנוירון המוטורי ממוקמים על העור (ולכן בחוץ), אין צורך בהרדמה כלשהי; אם, לעומת זאת, החיישנים ממוקמים בתוך הגוף, דרך קטטר בשופכה או פי הטבעת, יש צורך בהרדמה מקומית.
מדידה של השאריות שלאחר הביטול
מה שמכונה מדידת שאריות לאחר ביטול (או סל"ד) היא הבדיקה האורודינמית המודדת כמה שתן נשאר בתוך השלפוחית לאחר מתן שתן.
ישנן שתי דרכים למדידת סל"ד: שימוש באולטרסאונד של שלפוחית השתן או באמצעות קטטר שלפוחית השתן.
מדידה באמצעות אולטרסאונד של שלפוחית השתן היא שיטה לביצוע פשוטה, כלל לא פולשנית ואינה מצריכה שימוש בהרדמה; היא מתבצעת בדרך כלל במחלקה לרדיולוגיה של בתי החולים ובאחריותו של רדיולוג.
מדידה באמצעות קטטר שלפוחית השתן, לעומת זאת, היא שיטה מורכבת וחודרנית בהחלט, שכן היא כרוכה בהרדמה מקומית ובעיקר בפועל המעצבן של החדרת הקטטר לשלפוחית השתן דרך השופכה.
ברור שאם שתי שיטות המדידה מבטיחות את אותן התוצאות, הרופאים תמיד היו בוחרים במדידת השאריות שלאחר ביטול באמצעות אולטרסאונד, מכיוון שהיא פשוטה ואינה פולשנית. עם זאת, כפי שניתן "להבין מהאמירה הקודמת, יש" יתרון בפנייה לשימוש בקטטר שלפוחית השתן: דרך קטטר שלפוחית השתן, למעשה הרופא יכול לרוקן את השלפוחית משתן הנותר ולכמת אותו; פעולה זו בלתי אפשרית לחלוטין עם אולטרסאונד של שלפוחית השתן.
היכולת לכמת במדויק את השתן שנותר מספקת מידע מדויק על היכולת לרוקן את שלפוחית השתן.
אם השתן שנותר שווה ל- 100 מיליליטר, המשמעות היא כי שלפוחית השתן מתרוקנת בקושי קיצוני.
לימוד לחץ / זרימה
חקר הלחץ / הזרימה הוא הבדיקה האורודינמית אשר מודדת:
- הלחץ תוך שלפוחית השתן והתוך בטני, הדרוש למתן שתן, ה
- היקף זרם השתן, דרך השופכה.
בדיקה משלימה בדרך כלל לציסטומטריה, חקר הלחץ / זרימה דורש שימוש במד לחץ מיוחד ודורש הרדמה מקומית.
באשר לתוצאות, נסיבות חריגות נלקחות בחשבון: ערכים נמוכים של לחץ תוך וריאלי ותוך בטני, הקשורים להפחתת זרימת שתן, וערכים גבוהים של לחץ תוך שלפוחית השתן והתוך בטני, הקשורים לזרימת שתן תקינה.
פרופילומטריה של לחץ השופכה
פרופילומטריה של לחץ השופכה היא הבדיקה האורודינמית המאפשרת למדוד את הלחץ בשופכה במנוחה ואת הווריאציות שלה.
כדי למדוד את ערכי הלחץ בתוך השופכה, הרופאים משתמשים בקטטר שופכה, שאליו מחוברים גלאי לחץ - מה שמכונה מתמר - ופתרון פיזיולוגי מיוחד.
מדידת לחץ השופכה והווריאציות שלה מועילות להבנת הפונקציונליות של השופכה.
בדיקה וידאו-אורודינמית
בדיקת הווידיאו האורודינמית היא הבדיקה האורודינמית המאפשרת לצלם ולצלם את שלבי המילוי והריקון של שלפוחית השתן.
היכולת לסמוך על תצלומים וסרטונים של שלפוחית השתן כשהיא מתמלאת ומתרוקנת היא לעזר עצום בזיהוי בעיות כלשהן.
ישנן שתי דרכים אפשריות לביצוע הבדיקה הווידיאו-אורודינמית: באמצעות צילומי רנטגן או באמצעות מכשיר אולטרסאונד.
השימוש בצילומי רנטגן דורש שימוש באמצעי ניגוד והימצאותו של האחרון בתוך שלפוחית השתן.שימוש במכשיר אולטרסאונד, לעומת זאת, כרוך במילוי השלפוחית במים חמים, דרך קטטר מיוחד.
שתי שיטות הביצוע נחשבות פולשניות במידה: הראשונה, לשימוש בצילומי רנטגן ובחומר ניגודיות, ואילו השנייה, להכנסת הקטטר עד שלפוחית השתן ותרגול הרדמה מקומית.
בדיקה אורודינמית של צילומי רנטגן וניגודיות ידועה גם בשם פלואורוסקופיה של שלפוחית השתן או פלואורוסקופיה של שלפוחית השתן.
הכנה
לכל בחינה אורודינמית יש הכנה ספציפית משלה, שהרופא ממחיש למטופל בזמן לפני ביצוע. עבור סוגים מסוימים של בדיקות אורודינמיות, ההכנה הספציפית הזו פשוטה מאוד, אך עבור אחרים היא מורכבת יותר.
עם זאת, ישנם כמה כללי הכנה כלליים, החלים על כל בחינה אורודינמית. באופן ספציפי, כללי ההכנה הכלליים הללו הם:
- הפסק, לפחות 7 ימים לפני ביצוע בדיקה אורודינמית, כל טיפול תרופתי המבוסס על תרופות המשפיעות באופן כלשהו על תפקוד שלפוחית השתן. מטרת כלל זה אינה לעוות את תוצאות הבדיקה או הבדיקות הניתנות .
- הופיע עם שלפוחית השתן המלאה ביום בו תתבצע הבדיקה או הבדיקות האורודינמיות.
לאנשים המתקשים לשמור על הכלל הנ"ל, הרופאים ממליצים להגיע לבית החולים זמן רב מראש, ולשתות שם משקה פשוט (מים), על מנת למלא את שלפוחית השתן.
שלב לאחר הליך
לאחר בדיקה אורודינמית, די שכיח שהמטופל מרגיש צריבה או אי נוחות בזמן מתן שתן. בדרך כלל, תחושה זו נמשכת לכל היותר 24 שעות.
לעתים רחוקות יותר החולה עלול לסבול גם מהמטוריה (או מדם בשתן); כמו במקרה הקודם, הפרעה זו אינה נמשכת יותר מיום אחד מתום בדיקת האבחון.
סיכונים
רוב הבדיקות האורודינמיות הינן בטוחות.
עם זאת, יש להזכיר לקוראים שבמקומות בהם יש להשתמש בצנתורי שופכה או שלפוחית השתן, קיימת אפשרות מרחוק לזיהום בדרכי השתן.
סימפטומים אופייניים וסימנים ל"דלקת בדרכי השתן הם:
- דחף להשתין חזק מהרגיל
- שתן מסריח;
- נוכחות ממושכת של דם בשתן;
- צריך להשתין לעתים קרובות ובמהלך הלילה
- צריבה במתן שתן;
- כאבים בכליות ובגב
- חום.
כיצד למזער את הסיכון לזיהום לאחר בדיקה אורודינמית
כדי למזער את הסיכון לזיהום לאחר בדיקה אורודינמית עם קטטר בשופכה או בשלפוחית השתן, הרופאים ממליצים לשתות הרבה מים, להימנע ממשקאות כמו תה או קפה, ולבסוף להקפיד לרוקן את השלפוחית לגמרי (יש סבלנות כשאתה בשירותים) .
התוויות נגד
הבדיקה האורודינמית היחידה המציגה התווית נגד ראויה לציון היא הבדיקה הווידיאו-אורודינמית הכוללת שימוש בצילומי רנטגן.
עבור האחרון, ההתווית המדוברת היא הריון, שכן - כידוע - צילומי רנטגן מהווים סכנה לעובר המתפתח.
תוצאות
עבור סוגים מסוימים של בדיקות אורודינמיות (uroflowmetry ו cystometry), התוצאות זמינות מיד לאחר ביצוע הבדיקה המדוברת; אולם עבור סוגים אחרים התוצאות מוכנות רק לאחר מספר ימים.
ככלל, לאחר כל בדיקה אורודינמית לא תקינה, נקבעה פגישת רופא-מטופל לדון בטיפול המתאים ביותר.
