Rachicentesi

נקודות מפתח

הברז בעמוד השדרה (ניקור מותני) היא תרגול רפואי-כירורגי המורכב באיסוף דגימת נוזל מוחי-שדרה על ידי החדרת מחט בין חוליות L3-L4 או L4-L5.

מטרות של rachycentesis

• מטרות אבחון של rachycentesis: בירור זיהומים במוח (למשל דלקת קרום המוח), מחלות demyelinating (למשל טרשת נפוצה), neoplasms, אפילפסיה.
• מטרות טיפוליות של rachycentesis: הפחתת לחץ תוך גולגולתי ומתן תרופות (למשל כימותרפיה / הרדמה בעמוד השדרה)

התוויות נגד של rachicentesis

אין לבצע ניקוב מותני במקרה של: אלח דם, בקע מוחי, יתר לחץ דם תוך גולגולתי IDIOPATHIC, דיאתזה דימומית, מומים בחוליות, יתר לחץ דם עם ברדיקרדיה

ביצוע ה rachicentesis

• הכנת ה שדה סטרילי (חיטוי עור עם חומרים מחטאים המבוססים על יוד)
• ביצוע הרדמה מקומית
• מבוא של מחט הניקור המותני בין רווחים תוך-חוליות L3-L4 או L4-L5
• איסוף מדגם CSF
• הסרת המחט בעמוד השדרה
• ניקוי האזור

סיבוכים פוסט-ראציצנטיים

• קל: כאבי ראש (+ בחילה / הקאות / סחרחורת), כאבי גב תחתון, פרדזיה זמנית
• חמור: רעילות הרדמה, דימום, דימום לחלל האפידורל, מורסה אפידורלית, ירידת השקדים המוחיים, טרומבוציטופניה חמורה

הגדרה של rachicentesis

עמוד השדרה - או ניקור מותני - היא אסטרטגיה כירורגית המבוצעת לחילוץ דגימה של נוזל מוחי שדרה (CSF או נוזל מוחי שדרתי, הנוזל המקיף את המוח וחוט השדרה).

הרחיצנטזה מורכבת מהכנסת מחט בין החוליות המותניות השלישית / הרביעית או הרביעית / החמישית: ברגע שהחלל תת -עכבישי (בין הארכנואיד לפאי מאטר) מגיע, נאספת דגימת נוזלים.
במאמר אינפורמטיבי זה נשפוך אור על כמה שאלות נפוצות בנוגע לפגיעה בחוט השדרה:

• למה משמש ניקוב מותני?
• מהן התוויות נגד?
• מהו ההליך הכירורגי? האם זה כואב?
• אילו סיבוכים / אי נוחות המטופלים עוברים ברזי עמוד שדרה?
• כיצד מתפרשים תוצאות הרייצ'נטזה?

מַטָרָה

ניקוב מותני מתבצע למטרות אבחון או טיפוליות:

1. SPINICENTES DIAGNOSTIC: המטרה היא לאסוף דגימת CSF כדי לאמת תהליך זיהומי דלקתי אפשרי המשפיע על המוח (למשל דלקת המוח, דלקת קרום המוח, תסמונת Guillain Barre וכו '). גם מבוצעת rachicentesis אבחון כדי לוודא אם קיימת פתולוגיות demyelinating (למשל טרשת נפוצה) ולחיפוש תאים ניאופלסטיים (סקר אונקולוגי). ניקוב מותני מבוצע גם כדי לברר או לשלול מצב אפילפטי אפשרי (במיוחד לאחר עווית "חשודה").
2. עמוד השדרה הטיפולי: מיועד להפחתת לחץ תוך גולגולתי במקרה של הידרוצפלוס (הצטברות של CSF בחללים - או בחדרים - במוח) או למתן תרופות ישירות בתוך החלל התת -ארכנואידי (למשל הרדמה בעמוד השדרה, כימותרפיה).

התוויות נגד

אין לבצע את עמוד השדרה בנסיבות מסוימות, המפורטות להלן:

• דלקת עור מותנית: חוט השדרה עשוי לקדם את התפשטות הזיהום
• אֶלַח הַדָם
• בקע מוחי חשוד או ידוע
• מחלת מפרקים ניוונית
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופטי: rachycentesis מיואש מאוד כאשר לא ניתן לאתר את הגורם המוביל ליתר לחץ דם הנ"ל. נזכיר בקצרה כי ניתן לקשור יתר לחץ דם תוך גולגולתי מסובך עם בקע מוחי.
• הפרעות נשימה: היפר -אוורור, דום נשימה, דום נשימה
• דיאתזה מדממת: קואגולופתיה או טרומבוציטופניה
• יתר לחץ דם הקשור לברדיקרדיה ופגיעה בהכרה
• עיוותים בחוליות (למשל עקמת, קיפוזה)

אין לבצע את ה rachicentesis אם המטופל אינו משתף פעולה: במצבים כאלה, הנבדק חייב להיות מורדם מעט.

ביצוע

הראצ'נטזה מתבצעת על בסיס אשפוז: היא אורכת מספר דקות ומתבצעת בהרדמה מקומית.

לפני SPINICENTESIS

לפני שתמשיך לנקב המותני, על הצוות הרפואי להכין את כל הציוד הדרוש להתערבות: מחט ניקוב מותני, מזרקים 5-10 מ"ל, הרדמה מקומית, חיטוי, כפפות / גזה / וילונות סטריליים, מחטים תוך שריריות להרדמה מקומית וכו '.
לפני ה rachicentesis, הרופא חוקר את ההיסטוריה הרפואית של המטופל (אנמנזה); מומלץ לבצע בדיקות דם כדי לבדוק אם יש דימום או הפרעות אחרות במחזור הדם. לפעמים הרופא רושם למטופל בדיקת CT על מנת לוודא היעדר נפיחות או הפרעות במוח. החולה נדרש ליידע את הרופא במקרה של טיפול נוגד קרישה (למשל וורפרין, קלופידוגרל, אספירין וכו '). יש לדווח לרופא גם על כל אלרגיה לתרופות הרדמה מקומיות.
לאחר מכן על החולה לחתום על טופס בו הוא מצהיר כי נודע לו על המטרות, השיטות והסיכונים האפשריים של ההתערבות, ונותן את הסכמתו לביצוע חוט השדרה.

במהלך RACHICENTESIS

ניקור מותני יכול להתבצע בדקוביטוס לרוחב (מיקום החולה במצב עובר, עם ידיים ורגליים אסופות), או בישיבה, כשהגב כפוף קדימה והמרפקים מונחים על כרית. על המטופל להיות רגוע ואסור לזוז במהלך ההליך: תנועות פתאומיות עלולות לגרום לשבירת המחט!
אפילו הרופא חייב להניח יציבה נוחה ובטוחה: בדרך זו הוא יכול לבצע את התמרונים הדרושים בביטחון מוחלט. לאחר מיקום המטופל כראוי, ניתן להתחיל ברזי עמוד השדרה. ההליך הכירורגי מתואר בשלבים הבאים:

• הכנת ה שדה סטרילי: יש לחטא את העור - סמוך לנקודה בה מבצעים את הדקירה המותנית - בתמיסת חיטוי (בדרך כלל על בסיס יוד).
• ביצוע הרדמה מקומית (1% לידוקאין) באמצעות מחט דקה מאוד: יש להמתין מספר רגעים לפני התרגול בחוט השדרה, על מנת לאפשר לחומר ההרדמה את השפעתו הטיפולית.
• הכנסת מחט הדקירה המותנית בין רווחים תוך-חוליות L3-L4 או L4-L5, עד להגעת החלל התת-ארכנואידי. בשוליים העליונים של החוליה המותנית השנייה). החדרת המחט יכולה לקדם תחושת עקצוץ מסוימת: יש ליידע את המטופל באפשרות זו, כדי להימנע מתסיסה ודאגה שעלולה לסבך את ההליך.

הגעה של החלל התת-ארכנואידי מזוהה על ידי שני אלמנטים חשובים מאוד: הפסקת ההתנגדות הפתאומית למחט והפליטה של ​​ה- CSF

• מדידה (אפשרית) של לחץ תוך גולגולתי באמצעות מנומטר של קלוד
• איסוף של דגימת CSF: אסור לשאוב את נוזל המוח השדרתי, אלא יש לאסוף אותו על ידי איסוף הטיפות היוצאות מהמחט. על ידי כך, אתה נמנע מהפעלת החלל התת-ארכנואידי ללחץ שלילי; אחרת המטופל מתלונן בחילות וכאבי ראש. בדרך כלל נאספים שלוש צינורות לדוגמא, שימושיים למחקר הביוכימי, לניתוח מיקרוביולוגי ולמחקר תאים.
• הסרת המחט בעמוד השדרה.
• הפעל לחץ קל עם גזה סטרילית ישירות לאתר הדקירה.
• ניקוי האזור בתמיסה פיזיולוגית ומריחת חומר אנטיספטי, חיוני להסרת שאריות דם ומניעת זיהום האזור.
• יישום טיח תרופתי בנקודת החדרת המחט.

צפו בסרטון

• צפה בסרטון ביוטיוב

אחרי ה rachicentesis

לא נדיר שהמטופל מתלונן על כאב ראש בתום ה rachicentesis: במקרה זה אפשר לתת משכך כאבים. לאחר האיסוף, החולה חייב להישאר במצב שכיבה כמה שעות (בדרך כלל מספיקות 2 או 3 שעות) כדי לעקוב אחר התנאים הקליניים.המטופל מתבקש לקחת כמויות גדולות של מים לאחר ניקוב מותני: נוזל מאולץ מחזיר את הרמה של המשקאות.
לא היפר-הידרציה מאולצת או שמירה על המיקום על שכיבה לא הוכיחו את עצמם כאסטרטגיות יעילות להימלט מתופעות הלוואי האופייניות לאחר הרייצ'נטזיס (כאב ראש).

Rachicentesis: סיבוכים ותוצאות "