כְּלָלִיוּת
המונח megacolon מזהה "התרחבות חריגה המשפיעה על המעי הגס בשלמותו או על חלק מסוים שלו. הגורמים יכולים להיות מולדים, ולכן נוכחים מלידה (מחלת הירשפרונג), או נרכשים (megacolon הוא משני למחלות אחרות, כגון קוליטיס קוליטיס, קוליטיס זיהומיות, חסימות מעיים או תת -חסימות הנובעות לעיתים קרובות מעצירות עקשנית. - או מטיפולים אנטיביוטיים ממושכים (זהו המקרה הספציפי של קוליטיס פסאודוממבראנית Clostridium difficile).
חומרת המגה -קולון תלויה במקורותיו; המצב מסוכן ביותר בצורות רעילות חריפות, בעוד שהוא נראה קל וקל יותר לפתרון במקרה של חסימה חלקית הנובעת מעצירות כרונית.
תסמינים
כאשר אנו מדברים על מגולון, לעתים קרובות אנו זוכרים רק את הסימפטומים הקשורים לצורות חריפות ורעילות, כולל כאבי בטן והתנפחות, היעדר או מחסור בפריסטלטיקה במעיים ותסמינים של רעילות מערכתית (כגון בלבול נפשי). למעשה, בהתחשב בשכיחות העצירות הנרחבת, ההתרחשות הקולית הצנועה ניכרת בקרב אנשים רבים, אפילו אצל ילדים.פליטת צואה של קשיות וממדים מוגזמים יכולה להיות סימן אופייני למצב זה של מגולון קל: בנוסף להקשה על הכרישה וכואבת, היא נוטה לגרום להפרד -יתר אנאלי ולפיצוח רירי (סדקים), המלווה בכאבים עקבות של דם אדום בוהק בנייר טואלט. במיוחד אצל ילדים, כאב יכול להוביל למעגל קסמים שבו הפרשה מתפרשת כאקט כואב, שבגינה אנו נוטים להתעלם ולדחות את הגירויים, להאכיל עצירות ולהעדיף הופעת מגולון כרוני. .
מחלת הירשפרונג
למחלת הירשפרונג יש "שכיחות משוערת של מקרה אחד מכל 5,000 לידות חי, והיא פוגעת בזכרים פי ארבע מאשר בנקבות. למרות שמקורותיה עדיין ברורים, נראה כי המחלה מזהה מרכיב דומיננטי אוטוזומלי (בהתחשב בנטייה להתרחש לעתים קרובות יותר בחלק מהמשפחות).
הוא מאופיין בחריגות התפתחותיות והתבגרות של מערכת העצבים האנטרית, המכונה גם "מוח שני" או "מוח מיני מעיים". בשל היעדר הגרעינים של פי הטבעת או רקטוס סיגמא, יש ירידה בפריסטלטיקה של המעי.המערכת הפגועה אינה מסוגלת להירגע ולגרום לתנועות פריסטלטיות, עם האטה בהתקדמות התוכן האנטרי וההתרחבות הנובעת מכך.
הטיפול המועדף הוא כריתה כירורגית של קטע המעי האנגליוני.
מגה קולון משני
ניתן להבחין בין צורות רעילות ולא רעילות.
- MEGACOLON TOXIC TOXIC: זוהי תוצאה אופיינית למחלות מעי דלקתיות (קוליטיס כיבית ולעתים רחוקות יותר מחלת קרוהן), קוליטיס רעילה או קוליטיס זיהומית; המונח "רעיל" מדגיש את נוכחותם של סימפטומים של רעילות מערכתית (כגון בלבול נפשי) הניתנים לשינויים בהומאוסטזיס של אלקטרוליטים ומאזן חומצה-בסיס.
- MEGACOLON שאינו רעיל: לעתים קרובות כתוצאה מחסימה מכנית כרונית או תת-כיבוש, שכיח במקרה של עצירות עיקשת (במקרה זה נצפתה התרחבות קוליק במעלה הזרם של החסימה).
לפעמים, למרות שהסימנים, הסימפטומים והממצאים הרדיולוגיים מעידים על כך, לא ניתן לזהות את החסימה; זהו מקרה של תסמונת Ogilvie, האופיינית לחולים המאושפזים וקשורה למגוון רחב של מטבוליזם, תרופתי או לאחר ניתוח לדכא את תנועתיות המעי הגס.
הטיפול בצורות אלה של megacolon נועד להפחית את התפשטות המעי הגס כדי למנוע ניקוב. תוצאה זו מתקבלת על ידי שאיפה דרך צינור אף וצינור פי הטבעת. האכלת הפה מושעה על מנת להימנע מהכנסת אוויר ומזון; לאחר מכן הוא מוחלף בתזונה אנטרלית, תוך תשומת לב מיוחדת לשיקום מאזן האלקטרוליטים למניעת הלם והתייבשות.
כל ההליכים האבחוניים והטיפוליים חייבים להתבצע בזהירות יתרה לאחר הערכת הסיכון לחירור מעיים; משלשלים וחוקנים מפנים, למשל, יכולים להיות שימושיים למניעת הופעת מגקולון מפקלאומות, אך הם אינם מותרים בנוכחות מגולון רעיל או התרחבות חריפה חריפה.
בין התרופות שימושיות בנוכחות מגה קולון אנו זוכרים:
- סטרואידים: יכול להיות שימושי לדיכוי התגובה הדלקתית כאשר מגקולון רעיל נגרם על ידי החמרה של מחלת מעי דלקתית.
- אנטיביוטיקה רחבת טווח: ניתנת תוך ורידי, ניתן להשתמש בהן למניעת אלח דם או לטיפול במגקולון רעיל תלוי בזיהומים מסוג Clostridium difficile
- תרופות הממריצות פריסטלטיות מועילות לעיתים (למשל ניאוסטיגמין, בשימוש במקרה של תסמונת אוגילבי);
- נסיגה של תרופות שיכולות להפחית את תנועתיות המעי הגס (למשל סמים, תרופות נוגדות דיכאון, אנטיכולינרגיות, אנטגוניסטים של תעלות סידן)
בנוכחות התרחבות חשובה במיוחד בכפוף לסיכון לנקב, או במקרה של כישלון הטיפולים שתוארו לעיל, לפתרון מגקולון, יש צורך בהסרה כירורגית של חלק נרחב יותר או פחות מהמעי הגס (קולקטומיה).
