סוכרת, ספורט וטכנולוגיות חדשות: ראיון עם המומחה

זוהי אחת המחלות המטבוליות הידועות ביותר וכנראה הנפוצות ביותר בארצנו.

זוהי מחלה הקשורה לירידה בפעילות האינסולין, הורמון המיוצר על ידי תאי הבטא של איים לנגרהאן בלבלב. ליתר דיוק, ניתן לייחס ירידה זו בפעילות לירידה בזמינות של אותו אינסולין, לשימוש לא אופטימלי בהורמון על ידי הגוף או בשילוב של מצבים אלה.

ישנם סוגים שונים של סוכרת, ביניהם אנו מוצאים:

• סוכרת מסוג 1, המאופיינת בחוסר הפרשת אינסולין על ידי תאי הבטא של הלבלב. זה קורה בגלל הרס של תאים אלה על בסיס אוטואימוני. סוכרת מסוג 1 מופיעה בדרך כלל בילדות או בגיל ההתבגרות, אך יכולה להתרחש גם בבגרות. סוכרת מסוג 1 משפיעה על כ 3-5% מהאנשים הסובלים ממחלה מטבולית זו.
• סוכרת מסוג 2, המיוחסת לרגישות מופחתת לאינסולין על ידי איברים ורקמות (כבד, שרירים ורקמות שומן) ו / או להפרשה מופחתת של אותו על ידי תאי הבטא של הלבלב. סוכרת מסוג 2 היא נוטה להתבטא בה הבגרות והסיכון לפתח אותה גדלים בנוכחות גורמים מסוימים כגון השמנת חיים ואורח חיים יושבני, אך גם להיכרות יש תפקיד מהותי בהופעתה. עם זאת, לפעמים סוכרת מסוג 2 מאובחנת גם אצל ילדים ובני נוער.

תרופות היפוגליקמיות אוראליות אשר עשויות להיות קשורות גם לטיפול באינסולין במידת הצורך.

אולם בשתי צורות הסוכרת אורח החיים הוא שלב חיוני בניהול המחלה. יש להקפיד על הדיאטה וחשוב לא פחות לשייך פעילות גופנית סדירה. עם זאת, אם מצד אחד פעילות גופנית היא חלק מהותי, מצד שני, עבור חולה סוכרת סוגיה זו יכולה להוות מקור לספקות ולשאלות, במיוחד עבור אלה שהיו רוצים לעסוק בפעילות ספורטיבית של ממש, אפילו עבור אנשים גבוהים. בהקשר זה, מדידה, בקרה וניהול של רמת הגלוקוז בדם דורשים דיוק גבוה על מנת להימנע מהופעת מצבים מסוכנים.

כיום, ניהול הגליקמיה בחולי סוכרת הנוהגים או מעוניינים לעסוק בפעילות מוטורית אפילו בעצימות גבוהה יכול להיות פשוט יותר משהיה בעבר הודות לטכנולוגיות חדשות ולמכשירים חדשניים כמו אלה מתוצרת Theras Group, חברה איטלקית. מעורב גם בהצעת פתרונות טכנולוגיים לניהול סוכרת, כגון משאבת אינסולין עמידה למים ללא צינורות או צנתרים ומערכת ניטור הגלוקוז בדם רציפה (CGM - ניטור רציף של גלוקוז).

או שלא"דוקטור גארדאסול מסביר לנו."לדוגמה, עד לפני זמן מה, עבור חולי סוכרת מסוג 2 שעברו טיפול עם תרופות מיושנות במקצת, עשויה להיות בעיה בפעילות ספורטיבית, שכן קיים סיכון כי רמת הסוכר בדם תרד יותר מדי במהלך הפעילויות. למרבה המזל, כיום לרוב התרופות לטיפול בסוכרת מסוג 2 יש סיכון נמוך מאוד לגרום להיפוגליקמיה. במובן זה, לכן תרופות בהחלט עוזרות בניהול ובתכנות של פעילות מוטורית, שניהם מובנים כהליכה פשוטה הדומה להליכה קלה. "פעילות מסוג" אינטנסיבית יותר'.

המצב משתנה כאשר אנו מדברים על חולים עם סוכרת מסוג 1, כפי שמסביר המומחה: "חולי סוכרת מסוג 1, כמובן, מטופלים באינסולין. אינסולין היא תרופה היפוגליקמית עוצמתית וניהול המחלה במהלך פעילות גופנית מורכב יותר. על כן, על רופאי הסוכרת לעבוד רבות על החינוך הטיפולי של המטופל כדי לנסות להימנע מהופעת היפוגליקמיה במהלך פעילות מוטורית, או מאוחר יותר, מכיוון שלעתים היא עלולה להתעורר גם לאחר סיום הפעילות. במובן זה, הטכנולוגיה מספקת, מספקת ותספק את הכלי העיקרי כדי להיות מסוגל לנהל פעילות מוטורית בטיחותית'.

כאשר אנו מדברים על טכנולוגיות חדשות בתחום ניהול הסוכרת, למה בדיוק אנו מתכוונים?

'אנו מתייחסים לאותן טכנולוגיות המאפשרות ניטור רציף ומיידי של רמת הגלוקוז בדם המאפשרת לך לקבוע, רגע אחר רגע, את מגמת הפרמטר הזה", מסביר ד"ר גווארדאסול, שאחר כך נכנס למפרט המדגים את ההבדל בין CGM (ניטור גלוקוז רציף) לבין טכנולוגיית פלאש (ניטור גלוקוז פלאש - ניטור גלוקוז בפלאש):"טכנולוגיית הפלאש מאפשרת מדידת גלוקוז בדם שיכולה להיות רציפה, אך דורשת התערבות של המטופל שחייב לבקש למדוד את הערך, לכן מדובר בטכנולוגיה שעובדת "לפי דרישה". להיפך, מכשירי CGM עובדים ב " בזמן אמת "עם שליטה מתמשכת בפרמטר הגליקמי ו - באמצעות יישומים בסמארטפון או בהתקנים ספציפיים - הם מסוגלים להפעיל אזעקה במקרה שיש שינויים מסוכנים ברמת הגלוקוז בדם. ניתן לרשום מכשירי CGM רק לאנשים עם סוכרת מסוג 1, בעוד שניתן לרשום טכנולוגיית פלאש לכל חולי הסוכרת, כולל חולי סוג 2 המעוניינים להשתתף בספורט'.

'אמר את זה"ד"ר גארדאסולה ממשיך"שתי הטכנולוגיות הללו, גם אם בעלות מאפיינים שונים, שימושיות ביותר דווקא משום שהן מסוגלות לספק את מדידת הגלוקוז בדם ברגע מדויק, בדיוק כאילו המדידה נעשתה בקצה האצבע. בנוסף, קיימת נוכחות של היסטוריה, שכן כל הנתונים מורידים ומאוחסנים". היתרונות של הטכנולוגיות החדשות הללו, לעומת זאת, אינן מסתיימות בכך, כפי שגם כלים אלה מראים"חיצי מגמה שהופכים לכלי חינוך טיפולי בסיסי בחולה הסוכרת". הדוקטור גווארדאסול מסביר לנו, למעשה, כי יחד עם ערך הסוכר בדם, מכשירים אלה מראים חיצים המסוגלים לציין אם רמת הסוכר בדם עולה, יציבה או יורדת וכמה מהר זה קורה: בשני המקרים הראשונים, המטופל יוכל להתחיל פעילות ספורטיבית, בעוד שבמקרה האחרון הוא יצטרך להתערב בהתנהגות נאותה לניהול המצב.כל זה היה בלתי נתפס לפני הופעתן של טכנולוגיות אלה"ממשיך הרופא"הנתונים שהתקבלו באמצעות הגלוקומטר הקלאסי יוצגו במספר יבש ולא ניתן היה לקבל מידע על מגמת הגליקמיה בעתיד הקרוב. אולם כעת, הודות לאלגוריתמים ספציפיים, יש לנו אפשרות לחזות כיצד יתפתח הפרמטר הגליקמי בחצי השעה הקרובה. ברור שזה מאוד חשוב, מכיוון שהוא נותן לנו את האפשרות לדייק יותר בהתערבות, כל עוד הסברנו היטב למטופל כיצד עליו להתנהג'.

היתרון בשימוש בטכנולוגיות אלה מורכב אפוא באפשרות להבין את האבולוציה של רמת הסוכר בדם על מנת לאפשר לאדם להבין כיצד לפעול בהתאם, האם להתחיל ספורט או לא?

'בְּדִיוּק", עונה דוקטור גארדאסולה,"אך זאת רק אם המכשיר המודד ברציפות את רמת הגלוקוז בדם ניתן לאדם שאין לו משאבת אינסולין", מכשיר המאפשר עירוי מתמשך של תרופה זו.

במקרה שהמטופל מצויד הן במכשיר לניטור גלוקוז רציף (CGM) והן במשאבת אינסולין, למעשה, היתרונות גדלים. ד"ר גארדאסול מסביר כי "משאבה ו- CGM מתקשרים זה עם זה ו - הודות לאלגוריתמים החדשים שפותחו ועל בסיס פרמטרים שנקבעו מראש - מסוגלים לקבוע מתי יש צורך להגדיל או להקטין את האינסולין המוזרם על מנת לשמור על רמת הסוכר בדם בטווח מדויק.'.

במילים אחרות, האם השילוב של משאבת אינסולין ומד רציף של סוכר בדם יכול לאפשר למטופל לבצע שום פעולה?

'המערכות החדשות נעות בכיוון זה, שכן הובן כי הצורך של האדם הסוכרתי צריך להחליט בכל רגע מה לעשות וכיצד לעשות זאת יכול להיות גורם ללחץ וחרדה."מסביר ד"ר גווארדאסול, אולם הוא מפרט"כל מטופל הוא שונה ויש צורך גם למסגר אותו מנקודת מבט פסיכולוגית: למשל, יש את האדם שמרגיש צורך לשלוט על הכל שעבורו טכנולוגיה המאפשרת למזער את הפעולות לשליטה ברמת הגליקמיה. לא מצוין כראוי, או שוב, האדם שרואה בטכנולוגיות אלה כעזר רב אך עשוי למצוא את האזעקות שנוצרות במקרה של שינוי סוכר בדם פולשני ולכן יכול לבחור לבטל אותן עם כל הסיכונים הכרוכים בכך הנקודה היא זו: מציאת הטכנולוגיה הנכונה לאדם הנכון'.

באילו קשיים ניתן להיתקל ב"התקרבות "לשימוש בטכנולוגיות חדשות?

'הקושי הראשון עומד בפני רופא הבריאות שעליו להתעדכן כל הזמן בחדשות. יתר על כן, על מנת להסביר למטופל כיצד עובדת טכנולוגיה חדשה זו, על הרופא קודם כל להבין זאת בעצמו"אומר ד"ר גווארדאסול שממשיך לחזור"הקושי השני מורכב בהבנת צרכי המטופל, הדיון הרבה יותר רחב ממה שאפשר לדמיין. אפשר לחשוב שהטכנולוגיה פותרת הכל, אבל יש מטופלים, למשל, שלא אוהבים CGM או משאבות אינסולין כי הם עדיין לא היו מסוגל לקבל את האבחנה של מחלה כרונית למרבה הצער כמו סוכרת. בחולים אלה המכשירים נתפסים כמשהו פולשני שמזכיר להם כל הזמן שיש להם מחלה שהם לא רוצים לקבל. מצד שני, המטופל עושה זאת לא יכול לחשוב שהשימוש בטכנולוגיה יכול לגרום לו לשכוח שיש לו סוכרת. על הרופא הסוכרת להיות ברור ולהסביר כיצד פועלות טכנולוגיות חדשות, מה ניתן להשיג מהשימוש בהן וכיצד על המטופל להשתמש בהן ולהתנהג, רק בדרך זו יכול להשיג הצלחה בניהול מחלות'.

לכן, ד"ר גארדסולה גורם לנו להבין שלמרות שטכנולוגיות חדשות עשויות להיות שימושיות, יש צורך שהמטופל יהיה מודע מאוד והרופא הסוכרת יספק לו לא רק את כל המידע לשימוש נכון במכשירים הטכנולוגיים, אלא גם את כל המיומנויות. נחוץ כדי להבין כיצד לנהל את הרוב המכריע של אירועים ומצבים שעלולים להתעורר בחיי היומיום ובעת תרגול ספורט.

עד כמה חשוב תפקידו של הסוכרת וההשכלה של המטופל בשימוש בטכנולוגיות חדשות?

ד"ר גווארדאסול מסביר כי "מערכת היחסים בין רופא למטופל נותרת בסיסית מכיוון שהיא הבסיס שעליו בנוי כל השאר ואז לא ניתן להחליף את ההיבט הזה בטכנולוגיה. טכנולוגיה היא כלי עזר שיכול להיות שימושי ביותר, אך אינו יכול להתעלם מהקשר בין המומחה לחולה הסוכרת'.

האם תרצה לתת עצה מועילה לחולי סוכרת שרוצים לעסוק בספורט?

'בהחלט כן"המומחה אומר לנו"בהתחשב בכך שלספורט מבחינה טיפולית ישנן אותן השפעות ועולות לתרופה וכי הוא מביא יתרונות לשלוש מאות ושישים מעלות, אני מייעץ למטופל הסוכרתי שרוצה לעסוק בספורט להעביר אותו מיד לרופא הסוכרת אשר עוקב אחריו, שכן הוא יוכל לספק לו את הייעוץ הנכון לגבי סוג הפעילות שיש לבצע ביחס לתמונתו הקלינית. חולי סוכרת שרוצים לעסוק בספורט יכולים להצטרף גם לאגודות שונות כדי ללמוד על ולתרגל פעילות גופנית יחד עם אנשים אחרים החולקים את אותה סוג בעיה. לכן, ספורט הוא משהו שאפשר לעשות וחייב לעשות אותו. זה חייב להיעשות בבטחה, בכיף וכדי לעשות זאת מספיק לדבר עם רופא הסוכרת שלך שישמח להיות מסוגל לתת אינדיקציות כיצד לתרגל פעילויות, שכן בכל מקרה הוא ישיג שיפור עצום בתוצאה הקלינית ."מסכם ד"ר גארדאסולה.