במאמר זה תשומת הלב תתמקד בסימפטומים הנגרמים כתוצאה מהתפשטות הפלורלית, בטכניקות האבחון שימושיות להערכת החיבה ובאסטרטגיות הטיפוליות המיועדות לריפוי שלה.
. נראה כי הפרעה זו נובעת מהנוכחות המשותפת של מספר גורמים מכניים: דיכאון של הסרעפת האפסילטרלית, דיכאון של המרחב הפלורלי, דיכאון של המדיאסטינום ושל הריאה.
ניתן לסכם את הסימפטומים הקלאסיים הנלווים לנפיחות pleural כדלקמן:
- קוצר נשימה (רעב לאוויר, קשיי נשימה)
- כאב בחזה
- שיעול יבש / מגורה
כאבים בחזה מתוארים לעתים קרובות כדקירה, נוטים להחמיר במהלך הנשימה.
היפוקסיה, היפרקפניה וטכיפניה מהווים שלש סימנים המתקרבים לעתים קרובות לאלה שתוארו זה עתה, אם כי בתדירות נמוכה יותר.
בנוסף לפרודומים אלה, החולה הסובל מתפליה פלורלית יכול להתלונן בבירור גם על תסמינים הקשורים למחלה אפשרית. למשל, חלק מהחולים מדווחים על כאבים חריגים בחזה, חום, מיימת, נשימה מהירה, קוצר נשימה, שיהוקים, אנמיה וירידה. במשקל הגוף רק לעתים רחוקות מתרחשת התפליטות הפלורלית באופן אסימפטומטי לחלוטין.
כאשר אין התייחסות מספקת לפלורלית, התמונה הסימפטומטולוגית עלולה להסתבך, והחולה עלול לסבול אפילו מנזקי ריאות קבועים. שוב, נוזל pleural נגוע (empyema) יכול להפוך למורסה, וההתפשטות הפלורלית עצמה יכולה לגרום לפנאומותורקס.
- נתמך במיוחד על ידי אנאירובים - הוא גבוה מאוד: במקרה זה אנו מדברים על אמפימה.
אם לדבר על התפליטות הפלורלית בפועל, כמות הנוזלים המצטברת בחלל הפלורלי חייבת להגיע לפחות ל-300-500 מ"ל.
הבדיקות הדיאגנוסטיות הנפוצות ביותר לוודא נפיחות פלורלית הן:
- בדיקת CT בחזה: שימושית לזיהוי סיבות מעוררות. בדיקת אבחון זו משמשת גם כמדריך למיקום הצנתר בחלל הפלורלי.
- רנטגן חזה
- ניתוח הנוזל הפלורלי
- Thoracentesis: בדיקה אבחנתית הכוללת ניתוח של דגימת נוזל פלורלי הנלקח באמצעות מחט המוחדרת ישירות לחלל הפלורלי.בדיקה זו - המתבצעת בהרדמה מקומית - מאפשרת להבחין בין אקסודטיב לבין התפליטות טרנסודטיבית.
שימו לב
למרות שה thoracentesis מהווה בדיקת אבחון מצוינת, יש לזכור את הסיכונים שיכולים לנבוע מניתוחים דומים חוזרים ונשנים: pneumothorax ו- empyema הם הסיבוכים השכיחים ביותר.
כחלופה לחזה, עבור המטופלים הרגישים ביותר ניתן לחשוב על ניקוז פלורלי קטן, שימושי למטרות אבחון וטיפול.
- אולטרסאונד: בדיקת אבחון שימושית לאיתור מיקרו-מעברים פלורליים ולשמש כמדריך בסופו של דבר לתמרוני חזה.
- ביופסיה מונחית CT (שימושית במקרה של נגעים הניתנים לזיהוי)
- Videothoracoscopy
- ספירומטריה: חקירה אבחנתית טיפוסית המשמשת לבדיקות תפקודי נשימה. ספירומטריה מסומנת גם לנתח את ההשלכות התפקודיות האפשריות של נפיחות pleural.
במקרים קלים (נפיחות פלורלית נדירה, מהסוג הטרנסודטיבי), מומלץ להמשיך בטיפול סימפטומטי; בסופו של דבר אפשר להטיל על המטופל טיפול בחמצן, ולתת גם תרופות משתנות.
במקרה שההתפשטות הפלורלית נגרמת בגלל עלבונות חיידקים, מומלץ לתת אנטיביוטיקה עם קשת רחבה של פעולות (פניצילין, צפלוספורינים וכו ') או לבצע טיפול אנטיביוטי ממוקד (במקרה של בידוד הפתוגן). הסרת הפתוגן תביא כתוצאה מכך גם לריפוי התפליט הפלורלי ולשיקום בריאותו של המטופל הפגוע.
ראה גם: תרופות להזרמה פלורלית:
