תרופות לטיפול במחלת פאג'ט

הַגדָרָה

מחלת פאג'ט (הידועה גם כמחלת העצם של פאג'ט או כאוסטאטיס מעוותת) היא פתולוגיה מטבולית של העצם, שבה יש שינוי בתהליכי שיפוץ העצמות. שינוי זה מאופיין בחוסר איזון בין ההרס לבין התצהיר של מטריצת עצמות מינרלית חדשה, אשר מוחלפת במבנה חלש יותר. כתוצאה מכך תופעה זו מובילה לעיוות, לשבריריות ולשברים בעצמות.
מחלת פאג'ט פוגעת בעיקר בחולים מבוגרים ויכולה להשפיע על כל עצם בגוף.

גורם ל

הגורם המניע למחלת פאג'ט טרם זוהה.
S "משער כי כמה שינויים גנטיים הנוגעים לסוגים מסוימים של גנים מעורבים בהופעת המחלה, המקודדים לחלבונים המעורבים בפעילות האוסטאוקלסטים (האחראים לספיגה מחדש של מטריצת העצם).
"השערה אחרת מוסמכת למדי היא שלפיה מחלת פאג'ט נגרמת מזיהום ויראלי שנגרם על ידי וירוס המשתכפל באיטיות. סבורים כי וירוס זה "מתיישב" בתאי העצם מספר שנים לפני הופעת הסימפטומים הראשונים ושהוא יכול לאחר מכן להתחיל לתקוף את האוסטאוקלסטים, ובכך להתחיל תהליך דלקתי שיוביל לאחר מכן להתפתחות המחלה. נראה כי הנגיף המדובר הוא וירוס פארמיקסו, אך עדיין אין הוכחות מוצקות המאשרות תיאוריה זו.

תסמינים

במקרים רבים, מחלת פאג'ט אינה סימפטומטית או מופיעה עם תסמינים קלים הניתנים לבלבול עם מחלות עצם אחרות ולכן מקשים על הזיהוי.
עם זאת, הסימפטום השכיח ביותר למחלת פאג'ט הוא כאבי עצמות הממוקמים באזור המושפע מהמחלה. בנוסף לכך, עלולות להתרחש גם נוקשות מפרקים, קהות, תחושת עקצוץ, חולשה, שברים, עיוות ושבריריות עצם.
אם העצמות המושפעות מהמחלה הן של הגולגולת, אז גם כאבי ראש, טינטון וירידה בשמיעה עלולים להתעורר.
יתר על כן, מחלת פאג'ט עלולה לגרום לסיבוכים לבביים, נוירולוגיים, ראומטולוגיים ומטבוליים, ולגרום להפרעות כגון - למשל - אי ספיקת לב, היפרטרופיה חדרית, היפרקלצמיה, אבנים בכליות, פרסטזיה, היצרות חוליות, אסתניה, סחרחורת והפרפרתירואידיזם ראשוני.

המידע על מחלת פאג'ט - תרופות לטיפול במחלת פאג'ט אינו מיועד להחליף את הקשר הישיר בין איש מקצוע למטופל. היוועץ תמיד ברופא ו / או במומחה לפני נטילת מחלת פאג'ט - תרופות לטיפול במחלת פאג'ט.

תרופות

בטיפול במחלת פאג'ט, אבחון מוקדם הוא המפתח. למעשה, טיפול תרופתי יעיל יותר ככל שהוא מנוהל מוקדם יותר. במיוחד כאשר הוא מתבצע לפני תחילת הסיבוכים.
תרופות הבחירה הראשונה המשמשות לטיפול במחלת פאג'ט הן ביספוספונטים.
בחולים שאינם יכולים לסבול את הטיפול ביספוספונט הנ"ל, לעומת זאת, ניתן להתחיל טיפול מבוסס קלציטונין, גם אם הוא פחות יעיל.
לבסוף, לשם שליטה בכאבי עצמות הנגרמות על ידי המחלה, הרופא עשוי להחליט לרשום שימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.
לבסוף, במקרים קיצוניים הרופא עשוי למצוא צורך לפנות לטיפול כירורגי.

להלן קבוצות התרופות המשמשות ביותר בטיפול במחלת פאג'ט וכמה דוגמאות להתמחויות פרמקולוגיות; על הרופא לבחור את החומר הפעיל והמינון המתאים ביותר למטופל, על סמך חומרת המחלה, מצב בריאותו של המטופל ותגובתו לטיפול.

ביספוספונטים

כאמור, ביספוספונטים הם תרופות הבחירה הראשונה לטיפול במחלת פאג'ט. למעשה, הם מסוגלים להפחית את מחזור העצמות, להפחית את הכאבים ולקדם את הריפוי של נגעים אוסטאוקלסטיים, ובכך גם לקדם את שיקום מטריצת העצם התקינה.
בין המרכיבים הפעילים השונים שניתן להשתמש בהם, אנו זוכרים:

• חומצה נרידרונית (Nerixia ®): חומצה נרידרונית זמינה למתן פרנטרלי. כאשר משתמשים בה לטיפול במחלת פאג'ט, מינון התרופה המשמש בדרך כלל הוא 100 מ"ג ליום, הניתן באמצעות עירוי תוך ורידי איטי במשך יומיים רצופים. ניתן גם לחלק את המינון הכולל של התרופה למינונים קטנים יותר הניתנים לשריר עד שמונה ימים רצופים.
  אפשר לחזור על מחזור טיפולי זה לאחר הפסקה של שישה חודשים לפחות.
• חומצה אלנדרונית (Alendros ®, Fosamax ®, Adronat ®, Dronal ®): חומצה Alendronic זמינה למתן דרך הפה. מינון התרופה הניתן בדרך כלל הוא 10 מ"ג ליום, או 70 מ"ג פעם בשבוע.
  יש לתת את התרופה בבוקר, לפחות שלושים דקות לפני צריכת כל מזון, שתייה או תרופה אחרת.
• חומצה קלודרונית (Clasteon ®, Clody ®, Difosfonal ®): חומצה קלודרונית זמינה לניהול אוראלי ופארנטרלי (תוך שרירי ווריד).

הרופא צריך לקבוע על כל מטופל את כמות התרופה שצריך לקחת ואת דרך הניהול.

קלציטונין

קלציטונין הוא הורמון המיוצר באופן טבעי על ידי בלוטת התריס ומעורב בוויסות הסידן וחילוף החומרים בעצמות.
ניתן להשתמש בקלציטונין סינתטי (Calco ®, Calcitonin Sandoz ®, Biocalcin ®) בחולים שאינם יכולים לסבול טיפול מבוסס ביספוספונט. עם זאת, הוא פחות יעיל מהאחרון והשימוש בו קשור גם בסיכון מוגבר לפתח סרטן.
קלציטונין סינתטי מסוגל לווסת את רמות הסידן ולהפחית כאבי עצמות. באופן כללי - כאשר הוא משמש לטיפול במחלת פאג'ט - קלציטונין סינתטי ניתן במינון של 100 IU. ליום באמצעות זריקה תוך שרירית או תת עורית, לתקופה שיכולה לנוע בין 2-4 שבועות עד מקסימום 3-6 חודשים. ניתן לתת את התרופה במינון יחיד או בשתי מנות מחולקות.
בכל מקרה, משך הטיפול ייקבע על ידי הרופא באופן אישי.

תרופות NSAID

ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בכדי לשלוט בכאבי עצמות הנגרמות ממחלת פאג'ט. בין החומרים הפעילים הנפוצים ביותר, אנו זוכרים:

• איבופרופן (Brufen ®, Moment ®, Nurofen ®, Arfen ®, Actigrip קדחת וכאבים ®, קדחת ויקס וכאב ®): כאשר איבופרופן ניתנת דרך הפה, המינון המשמש לא יעלה על 1,200-1,800 מ"ג של התרופה ביום הכמות המדויקת של החומר הפעיל שיש לקחת חייב לקבוע על ידי הרופא עבור כל מטופל.
• נפרוקסן (Momendol ®, Synflex ®, Xenar ®): אם נפרוקסן ניתנת דרך הפה, המינון היומי הרגיל הוא 500-1,000 מ"ג של התרופה, אותה יש ליטול במינונים מחולקים כל 12 שעות.
• חומצה אצטילסליצילית (אספירין ®, אלקאפר ®): חומצה אצטילסליצילית זמינה לניהול אוראלי ופארנטרלי.

כאשר ניתנת דרך הפה, מינון התרופה המשמש בדרך כלל למבוגרים נע בין 325 מ"ג ל -1,000 מ"ג, שצריך ליטול 2-3 פעמים ביום.
עם זאת, כאשר הוא מנוהל תוך ורידי או תוך שרירי, מינון התרופה המשמשת למבוגרים הוא 500-1,000 מ"ג, הניתנים כל 6, 8 או 12 שעות.
עם זאת, יש לקבוע על ידי הרופא את הכמות המדויקת של התרופה ודרכי הניהול.

פרצטמול

אקמול (Tachipirina ®, Efferalgan ®, Panadol ®) יכול לשמש גם לטיפול בכאבי עצמות הנגרמים ממחלת פאג'ט, הודות לתכונותיו המשככות. זוהי תרופה הזמינה בניסוחים פרמצבטיים שונים. בשימוש דרך הפה, המינונים של אצטמינופן בדרך כלל הם 500-1000 מ"ג, שצריך לקחת לפי הצורך עד 3-4 פעמים ביום.