גליומה

כְּלָלִיוּת

גליומה היא גידול שמקורו בכמה תאים מסוימים של מערכת העצבים המרכזית, מה שנקרא תאי גליה. כמו כל גידול, גם גליומה נגרמת על ידי מוטציה גנטית, אך הסיבה המדויקת למוטציה זו עדיין נחקרת.
ישנם סוגים שונים של גליומות: המאפיינים שלהם תלויים בעיקר בסוג התא של הגליה המושפעת ובקצב הגידול של מסת הגידול. גליומות חמורות יותר, כגון glioblastoma multiforme, מאופיינות בקצב גדילה גבוה.

אבחון הגליומה נקבע באמצעות בדיקות שונות: נוירולוגיות, אינסטרומנטליות ומעבדתיות.
הכרת גליומה בפירוט (לכן, מיקום, גודל וחומרה) מאפשרת לך לקבוע את הטיפול המתאים ביותר.
תמיד יש פרוגנוזה גרועה לגליומות קשות.

תזכורת קצרה מהו גידול במוח

גידול במוח הוא מסה של תאים הנוצרים וגדלים בתוך המוח בצורה חריגה לחלוטין, בשל מוטציה גנטית.
בהתבסס על המאפיינים איתם הוא מציג את עצמו, ניתן להגדיר גידול בדרכים שונות:

• שפיר או ממאיר. גידולים במוח המאופיינים בצמיחה איטית של מסת התא הלא תקינה נחשבים שפירים; גידולים במוח עם צמיחה מהירה נחשבים במקום זאת ממאירים.
• ראשוני או משני. גידולים במוח הראשוני הם אלה שמתעוררים ישירות במוח או בחלקים הסמוכים לו (למשל, קרום המוח או בלוטת יותרת המוח). גידולים במוח המשני, לעומת זאת, מייצגים תוצאה של תהליך של גרורות, שבו תאים של ניאופלזמה שצצו במקומות אחרים (למשל, בריאה) זזו ופלשו למוח.

בנוסף, ישנו קריטריון סיווג שלישי וכללי יותר המבדיל גידולים במוח בהתאם למידת החומרה. למידע נוסף על כך, קרא את הפרק על גליומה.

מהי גליומה?

גליומה מוגדרת כגידול המתפתח מתאי גליה (או תאי גליה) של מערכת העצבים המרכזית; לכן הוא יכול להשפיע הן על המוח והן על חוט השדרה, אולם בהתחשב בדירות שבה הוא מתעורר בחוט השדרה, הגליומה נוטה להיחשב כניאופלזמה בלעדית של המוח.

איור: גליומה, המסומנת בחץ האדום. זוהי גליובלסטומה רב -אחידה. מהאתר: http://en.wikipedia.org/

מהו הגליה?

בתוך מערכת העצבים הגליה מספקת תמיכה ויציבות לרשת הנוירונים המורכבת בתוך גוף האדם (הרשת שמטרתה להעביר אותות עצביים) .יתר על כן, תאי הגליה מתקשרים עם אותם נוירונים. באמצעות גורמי גדילה. וגורמים טרופיים (כלומר הזנה), כדי לשמור על בריאותם ולכוון את התפתחותם.
השתלת הגליה קיימת, עם שחקנים שונים, הן במערכת העצבים ההיקפית (PNS) והן במערכת העצבים המרכזית (CNS): ב- PNS, התאים המרכיבים אותו הם תאי שוואן ולוויין תאים; מערכת העצבים המרכזית, לעומת זאת, היסודות הסלולריים שלה הם אוליגודנדרוציטים, תאי מיקרוגליה, אסטרוציטים ותאים אפנדימליים.
תאי שוואן (SNP) ואוליגודנדרוציטים נבדלים מהאחרים משתי סיבות: בנוסף לעטוף את עצמם סביב הרחבות של נוירונים (אקסונים), הם מייצרים חומר לבנבן בשם מיאלין. המיאלין משמש להגברת מהירות ההולכה של האות העצבי.

תאי גליה של מערכת העצבים המרכזית

• אסטרוציטים
• אוליגודנדרוציטים
• מיקרוגליה
• תאים אפנדימליים

תאי גליה של ה- SNP

• תאי שוואן
• תאי לווין

דמות: נוירון, מרכיביו העיקריים (גוף, דנדריטים, מסופי אקסון ואקסון) ושני תאי גליה של מערכת העצבים המרכזית (אסטרוציט ואוליגודנדרוציט). ניתן לראות כי שני תאי הגליה מתחברים לנוירון, אך רק האוליגודנדרוציט עוטף גם את האקסון. מהאתר: www.monicamarelli.com

סוגים שונים של גליומי

על פי תאי הגליה הנגועים, ישנן קטגוריות שונות של גליומות:

• אסטרוציטומות, מכיוון שהן עולות ברמה של האסטרוציטים
• Oligodendrogliomas, כיוון שמקום המוצא הם האוליגודנדרוציטים
• אפנדימומות, מכיוון שהן משפיעות על התאים האפנדימליים
• גליומות מעורבות, מכיוון שהן משפיעות גם על אוליגודנדרוציטים וגם על אסטרוציטומות בו זמנית

זוויות של גליומה: ארבע התארים

כפי שצוין בחלק המבוא, ניתן להבחין גם בגידולים במוח בהתאם למידת החומרה. ישנן ארבע כיתות, מ- I עד IV, ובנוסף להתחשבות בקצב הגידול - הן מביאות בחשבון גם את יכולת ההסתננות והדיפוזיה.
גידולים בדרגה I ו- II הם גידולים עם צמיחה איטית ומתמקמים במקום אחד; מצד שני, כל הגידולים החודרים וצומחים במהירות נחשבים לדרגה III ו- IV. עם הזמן, לא נכלל שמסת גידול בדרגת I או II מתפתחת ונעשית בדרגה III או IV.
סיווג זה שימושי מאוד במיוחד במקרה של גליומות, מכיוון שהם יכולים להציג בפני עצמם קונוטציות די שונות (צמיחה שונה, מיקום שונה וכו ').

כמה דוגמאות לגליומות, מחולקות לפי דרגת החומרה

• דרגה א ': אסטרוציטומה פילוציטית, תת -פנדימומה
• דרגה ב ': אסטרוציטומה מפוזרת, אוליגודנדרוגליומה, קסנטסטרוציטומה פלומורפית
• דרגה III: אסטרוציטומה אנאפלסטית, אפנדימומה אנאפלסטית, אוליגודנדרוגליומה אנאפלסטית, אוליגואסטרוציטומה אנאפלסטית.
• דרגה IV: גליובלסטומה מולטיפורמה (זוהי אסטרוציטומה)

N.B: קסנטסטרוציטומה פלומורפית היא הכלאה בין כיתה א 'לדרגה ב'.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

גליומות מהוות כ -80% מהגידולים הראשיים במוח וכ -30% מהגידולים הממאירים.
glioblastoma multiforme, שהיא אחת הניאופלזמות המוחיות הנפוצות והקטלניות ביותר, פוגעת בעיקר באנשים בני 55 ומעלה.
אסטרוציטומות בדרגה I ו- II מתרחשות בדרך כלל בקרב בני 20-30, בעוד שאסטרוציטומות אנפלסטיות ואוליגודנדרוגליומות משפיעות בעיקר על אנשים בשנות הארבעים לחייהם.

גורם ל

הגורמים המדויקים, הגורמים לגליומות, טרם הובהרו במלואם.
עם זאת, מכיוון שמדובר בצורת גידול במוח, החוקרים סבורים שבמקור יש מוטציה גנטית בתאי הגליה.
מה שהניע את המוטציה הזו עדיין נחקר: גורמי הסיכון היחידים הידועים הם כמה מחלות גנטיות נדירות, אשר בשל נדירותן אינן יכולות להסביר את רוב הגליומות וגידולים במוח.

גורמי סיכון ידועים

לאחר מחקרים מדעיים רבים, חוקרים גילו כי ישנם מצבים נדירים מסוג גנטי, המקושרים מאוד להופעת גידולים במוח (בכלל) וגליומות (בפרט).
הנסיבות המנחות הללו הן:

• סוג 1 ו -2 נוירופיברומטוזיס
• טרשת נפוצה

מהי נוירופיברומטוזיס?

נוירופיברומטוזיס היא מחלה גנטית נדירה הפוגעת במערכת העצבים ומשנה כמה תפקודים. כדי להפעיל את ההפרעה היא מוטציה של גן בעל תפקיד בסיסי בוויסות צמיחת העצבים.
נוירופיברומטוזיס יכולה להיות מועברת מהורים לילד, אך היא יכולה להתעורר גם באופן ספונטני ברמה העוברית, עקב טעות גנטית.
ישנם שני סוגים של נוירופיברומטוזיס, סוג 1 וסוג 2, שלכל אחד מהם מאפיינים ספציפיים משלו.

תסמינים וסיבוכים

הסימפטומים של גליומה הם מגוונים מאוד ותלויים בגודל, במיקום ובהסתננות (דרגה) של הגידול.
כדי להבין את מה שנאמר זה עתה עשוי להיות שימושי להביא את הדוגמה הבאה, המתחשבת במיקום הניאופלזמה. גידול באונה הפריאטלית של המוח (כלומר בחלק הרוחבי) יכול לגרום לקשיים בדיבור, בהבנת הנאמר, בכתיבה, בקריאה ובתיאום תנועות מסוימות; גידול באונה העורפית (כלומר בגב) יכול לגרום לאובדן ראייה.

סימפטומים כלליים

בהתחשב במה שנאמר זה עתה, הסימפטומים שעלולים להתעורר הם:

• כְּאֵב רֹאשׁ. הוא מייצג את הסימפטום האופייני ביותר והוא מייחד את כל גידולי המוח. הוא נגרם על ידי דחיפת מסת הגידול כנגד הגולגולת ואזורים סמוכים (לחץ תוך גולגולתי); מסיבה זו, הוא נוטה לעלות בהדרגה בעוצמתו, במקביל לצמיחת הגידול.
• תחושת בחילה והקאות
• התקפי אפילפסיה
• הפרעות ראייה
• קושי בדיבור
• שינויים פתאומיים באישיות בהתנהגות
• דימום תוך גולגולתי: במיוחד במקרים של גליובלסטומה multiforme.

אִבחוּן

כאשר התסמינים גורמים לחשד לגידול במוח, תהליך האבחון מתחיל בבדיקה נוירולוגית יסודית. עם זאת, הדבר אינו מאפשר לנו להבין אם מדובר בגליומה או ב"ניאופלזמה מוחית אחרת: כדי להבהיר ספק זה, אנו זקוקים לבדיקות אינסטרומנטליות ולאסוף דגימה קטנה של רקמת גידול (ביופסיה של המוח).

בחינה נוירולוגית

במהלך הבדיקה הנוירולוגית הרופא מעמיד את המטופל בבדיקות שונות, שמטרתן להעריך ראייה, שמיעה, איזון, קואורדינציה ורפלקסים. אובדן חלקי או מוחלט של אחת מהיכולות הללו מספק מידע אמין על האזור. של המוח הפגוע.

בדיקות אינסטרומנטליות

בדיקות אינסטרומנטליות כגון טומוגרפיה צירית ממוחשבת (CT) ותהודה מגנטית גרעינית (MRI) מבטיחות תמונות ברורות של המוח והאנטומיה הפנימית שלו.

איור: תהודה מגנטית גרעינית של multiforme glioblastoma. ניתן לראות את טבעת השיפור, המקיפה את הגידול.
מהאתר: www.surgicalneurologyint.com

באמצעות MRI ו- CT, למעשה, מתקבל מידע בנוגע לאתר, גודל וסוג הגידול.
לדוגמה, גליובלסטומה מולטיפורמה מוקפת טבעת, מה שמכונה הטבעת של הַגבָּרָה.

ביופסיה המוחית

ביופסיה של המוח מתרחשת לאחר זיהוי האזור המושפע מהגליומה; הבדיקה מורכבת מנטילת חלק קטן ממסת הגידול והתבוננות במיקרוסקופ.
המאפיינים של תאי הגידול מבהירים את מהות הניאופלזמה: אילו תאים הושפעו, מידת הממאירות והמאירויות.

יַחַס

לטיפול בגליומות ישנן מספר גישות טיפוליות. הבחירה בנתיב טיפול מסוים והדרה של דרך אחרת תלויה בגורמים הבאים:

• מיקום, גודל, דרגה וסוג גליומה
• גיל המטופל ומצב בריאותו

הטיפול הנפוץ ביותר הוא הסרה כירורגית של מסת הגידול (כריתה). ניתוח זה עדין מאוד, שכן הוא כרוך בביצוע קרניוטומיה והסרת הגידול מבלי לפגוע בחלקים הבריאים שמסביב.
שאר הטיפולים שאומצו כוללים: רדיותרפיה, כימותרפיה וקרנות. ניתן להוציא אותם לפועל או לאחר ניתוח ההסרה הכירורגית, כהשלמתו או כטיפול עצמאי (למשל, אם הגידול נמצא במיקום שאינו נגיש למנתח).
למידע נוסף אודות שיטות הטיפול הנ"ל, מומלץ לקורא להתייעץ עם עמוד האתר המוקדש לגידול במוח (פרק בנושא טיפול).
אולם להלן תוכל למצוא את שיטות הטיפול המיושמות בנוכחות גליומות מסוימות.

טיפול ב- GLIOMI I ו- II

ניתוח הסרה מומלץ לחולים עם גליומות בדרגה I ו- II, כיוון שניתוח זה בדרך כלל די מוצלח: המוני הגידול, למעשה, אינם גדולים וחודרים במיוחד, ולכן ניתן להסירם לחלוטין. וללא בעיות.
במידה והמנתח יבחר בכריתה חלקית של הגידול (מסיבות זהירות או מכיוון שהגידול נמצא בעדינות), בסיום הניתוח אנו ממשיכים בפגישות הקרנות או כימותרפיה.
מתי לא מומלץ לבצע ניתוח? הסיטואציות היחידות שעלולות לגרום לחוסר ניתוח הן הגיל המתקדם או מצב בריאותו הרעוע של המטופל.

טיפול של כיתה III GLIOMI

הסרת גליומות בדרגה III חייבת להתבצע תמיד (אם היא נמצאת באתר נגיש) ובמסגרת האפשרויות, כלומר יש להסיר כמה שיותר מסת גידול.
בסיום הניתוח, מחזורי הקרנות ו / או כימותרפיה חיוניים בכדי לחסל (בתקווה סופית) את מה שנשאר מהנויופלזמה.
לרוע המזל, גם כאשר הניתוח מתבצע בצורה מדויקת ובזמן, סיכויי ההחלמה נמוכים מאוד.

הטיפול בגליובלסטומה

Glioblastoma multiforme הוא, כאמור, הגליומה החמורה השכיחה ביותר. יש לו קצב גידול מהיר ויכולת חדירה יוצאת דופן.
התרופה האפשרית היחידה, במצבים מצערים אלה, מורכבת בהסרת החלק העקבי ביותר של הגידול, בשילוב עם הקרנות וכימותרפיה (בדיוק כמו במקרה של גליומות בדרגה III, עם ההבדל היחיד שלגליובלסטומות ההצלחה של ההתערבות נמוכה יותר, כמו גם תוחלת החיים שלאחר מכן).
אם צריכה להיות הישנות, אפשר להתערב שוב ולבצע כריתה נוספת של הגידול.

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה לאדם הלוקה בגליומה תלויה בסוג הגליומה עצמה.
כפי שראינו, למעשה, צורות דרגה III ו- IV, בנוסף להשפעות דרמטיות בהרבה מצורות דרגה I ו- II, קשות יותר לטיפול.
גורם נוסף שאסור להתעלם ממנו הוא גיל החולה: לחולים צעירים תוחלת חיים ארוכה יותר לאחר הניתוח מאשר חולים קשישים, גם אם הם נפגעו מגיאומה בדרגה III או IV.
להלן תיאור קצר של תוחלת החיים של אלה שנותחו בגלל גליומה.

• גליומות בדרגה I ו- II (למשל, אסטרוציטומה פילוציטית): תוחלת החיים לאחר הניתוח גבוהה; בדרך כלל לא מתרחשת הישנות.
• גליומות בדרגה III (למשל, אסטרוציטומה אנאפלסטית): ההישרדות הממוצעת היא כ 2-3 שנים.
• גליומות בדרגה IV (למשל, glioblastoma multiforme): שיעור ההישרדות, לאחר שנה, הוא 30%; לאחר שנתיים, זה 14%.