כך גם הלחמית
הלחמית היא הקרום הרירי הדק המכסה את המשטח הקדמי של גלגל העין (למעט הקרנית) ואת המשטח הפנימי של העפעפיים.
תפקידה העיקרי הוא להגן על העין, הודות לציפוי שהיא מספקת, מפני גופים זרים וזיהומים. יתר על כן, מבנה עיני אנטומי זה עוזר לשמור על סרט הדמעות ומקל על החלקה של שני משטחי הלחמית הנגדים, ובכך להימנע מחיכוך. השלבים המהבהבים.
הלחמית יכולה להיות אתר לתהליכים פתולוגיים רבים: דלקות (דלקת הלחמית), מומים מולדים, גידולים שפירים או ממאירים, שינויים דיסטרופיים ומחלות ניווניות. יתר על כן, רגשות כלליים של האורגניזם מסוגים שונים, כגון מחלות זיהומיות, תגובות אלרגיות והפרעות מטבוליות, משפיעות על הלחמית.
מִבְנֶה
הלחמית היא קרום רירי, שקוף כמעט לחלוטין, כלי הדם היטב ומעצבב בשפע על ידי חוטים טריגמינליים (הנקראים עצבים ריריים).
מנקודת המבט ההיסטולוגית, הטוניקה הלחמית מורכבת מתאי אפיתל (אפיתל עמודי וקשקש), מסודרים ב 2-5 שכבות, וסטרומה (רקמת חיבור). בנוסף, קיימת מערכת בלוטות, המורכבת בעיקר מתאי גביע המכילים גרגירי מוקין המספקים ייצור השכבה הרירית של סרט הדמעות.
ניתן לחלק את הלחמית לשלושה חלקים אנטומיים:
- לחמית עפעפיים (או טרסלית): מורכבת מאפיתל גלילי, היא קרום דק, שקוף, אדום או ורוד. בעקבות העור, הטוניקה הלחמית מתחילה בקצה החופשי של העפעפיים, ואז מכסה את ההיבט האחורי של הטארסי, אליו הוא נצמד בחוזקה.
- הלחמית הבולברית (או הסקלרית): זהו החלק של הטוניקה הלחמית שמוחלת על גלגל העין ומכסה את פני השטח הקדמיים של הסקלרה, למעט החלק הקרני. הלחמית הבולברית, המורכבת מאפיתל מרוצף, נשענת חלש על פרופילה חיצונית רופפת. טוניקת הלחמית הבולברית חלקה, דקה מאוד ושקופה עד כדי כך שניתן לראות את הצבע הלבן של הסקלרוטי ושל כלי הלחמית הקדמיים והציליאריים. במיקום המדיאלי, אם כן, הלחמית הטרסית מקבלת את הנקודות הדמעות העליונות והתחתונות, המייצגות את תחילת צינורות הדמעות.
- הלחמית של הזרעים: בגובה המרווח בין העפעפיים לכדור העין, קרום הלחמית מתקפל ומכסה את הזרעים העליונים והתחתונים, ומאפשר חופש להזיז את הנורה.
שק הלחמית
ככלל, הלחמית יוצרת מעין "כיס", הנובע מקפל הקרום הבולברי (הקו את העין) ושל קרום העפעף (הדבקה לחלק הפנימי של העפעפיים) שק הלחמית סגור. כאשר השוליים החופשיים של העפעפיים באים במגע במהלך מצמוץ, תוך תקשורת עם החוץ כאשר סדק העפעף פתוח.
קמצן דמעות וקפל חצי ירח של הלחמית
בפינה הפנימית של הסדק בלפברל, ישנם שני תצורות המייצגות תחומים של מבנים עובריים: הקפל המשוגע והגוף הדמעות.
קפל חצי הירח הוא קיפול אנכי של הלחמית הפולרית, שהקצה החופשי שלה קעור. הוא משתרע מהפורניקס העליון והתחתון של הלחמית, אך גלוי רק בחלקו האמצעי, כשהוא מוסתר במידה רבה על ידי העפעפיים.
גוון הדמעות הוא, לעומת זאת, תולדה רירית ורודה קטנה, מעוגלת ומורמת, ממוקמת בין החלקים הדמעות של שולי העפעפיים; הוא מכיל סטרומה חיבורית צפופה, שחוצה אותה כמה צרורות של תאי שריר חלקים ומופשטים. לגוף הדמעות יש זקיקי שיער עם שערות ראשונות ובלוטות החלב הצמודות. הוא מכיל גם בלוטות דמעות נוספות.
הערה: בבני אדם, קפל המטורף בזווית העין נחשב לשריד קטן של הקרום המנמק, כלומר "העפעף השלישי" הנצפה בבעלי חיים אחרים, כגון ציפורים וזוחלים.
פונקציות
הלחמית תפקידה העיקרי של הגנה על המשטח הקדמי של העין.
יתר על כן, הוא מקל על החלקה של העפעפיים בשלבים המהבהבים ומאפשר לגלגל העין לנוע, ללא חיכוך ברמת משטחיו, הודות להפרשת רכיב המוסין של סרט הדמעות (מעין ריר צמיג המגן על קרנית ומאפשרת לדמעות המימיות הבולטות לרבד).
הלחמית מכילה למעשה בלוטות סרוסיות, muciparous (או תאי גביע המפרישים ריר) ובלוטות דמעות נוספות (של Krause ו- Ciaccio). מבנים אלה יוצקים את הפרשתם בתוך שק הלחמית, ובכך מסייעים לשמור על פני העין לחים, נקיים ושלמים.
בנוסף להגנה הפיזית והביולוגית של דמעות, ללחמית יש מערכת הגנה חיסונית המתווכת על ידי אלמנטים לימפאטיים, הממוקמת בעיקר בחלק הטארסי (זקיקי הלימפה). בשל האנטומיה המיוחדת שלה, למעשה, רקמת הלחמית חשופה במיוחד לגורמים חיצוניים, כגון אבק, אבקה וחיידקים.
הערה: רירית הלחמית מגיבה לגירויים בעלי אופי שונה, המשנים את מראהו. תגובות אלו, למשל, עלולות לגרום לאדמומיות עקב התרחבות כלי הדם של הלחמית (היפרמיה) או לגרום לתמונה חמורה יותר עם הפרשות בשפע, כאבים, תחושת גוף זר וקרע, לעיתים קשורים לנפיחות בצקת (כימוזה).
דַלֶקֶת הַלַחמִית
דלקת הלחמית היא "דלקת במשטח הלחמית. זוהי פתולוגיה תכופה שיכולה להתבטא בצורה חריפה או כרונית.
הגורמים יכולים להיות שונים, אך השכיחים ביותר הם הבאים:
- זיהומים בעיניים (עקב חיידקים, וירוסים, פטריות או טפילים);
- אלרגיות עונתיות או רב שנתיות (רגישות יתר לאבקה, קוסמטיקה, קרדית אבק או שיער בעלי חיים);
- גירוי עז מגופים זרים ומחומרים כימיים-פיזיים (הנגרמים כתוצאה מסמים, חום, רוח, אבק ומזהמים אטמוספריים, חומצות, בסיסים, סבון, עשן סיגריות ודשן, חשיפה מוגזמת לאור השמש או צורות קרינה אחרות וכו ').
הסימפטומים של דלקת הלחמית תלויים בסיבות, אך לרוב כוללים צריבה, גירוד, אדמומיות, פוטופוביה, היווצרות דמעות מוגברת, נפיחות בעפעפיים ותחושה של גוף זר (תחושה של חול בעין). בצורה הזיהומית, ניתן להוסיף הפרשות קטרלליות או הפרעות מוקו -לופניות לביטויים המפורטים (העיניים נוטות "להידבק").
הטיפול משתנה בהתאם לסוג הדלקת הלחמית והוא נקבע על ידי רופא עיניים.
ניתן לרפא צורות חיידקיות בעזרת טיפול טיפות אנטיביוטיקה. במקרה של דלקת הלחמית האלרגית, לעומת זאת, משתמשים בטיפות אנטי היסטמין וקורטיזון, שיכולות להיות קשורות לשימוש בדמעות מלאכותיות ותרופות אנטי היסטמין מערכתיות.
לצורות ויראליות הנגרמות לעיתים קרובות מנגיף אדנו -וירוס והרפס יש מהלך ארוך וקשה יותר מדלקת הלחמית החיידקית. באופן כללי משתמשים בהחדרה תכופה של טיפות עיניים אנטיביוטיות (על מנת למנוע זיהום חיידקי) ובזהירות, תרופות קורטיזון מקומיות (להפחתת היפרמיה ובצקת הלחמית).
דימום תת -עיני
דימום תת -לחמני מופיע כתם אדום בוהק, שאינו קשור לסימנים אחרים של דלקת.הזרמות דם אלה מתחת ללחמית נובעות מקרע של דופן נימי ובדרך כלל מופיעות בעקבות טראומה קלה, שיעול והתעטשות (למשל, במהלך התקפים. בחלק מהמקרים, דימום תת -עובר יכול להתלוות ליתר לחץ דם עורקי מערכתי, הפרעות דם ודלקת הלחמית הנגיפית.
ההפרעה נוטה להיפתר באופן ספונטני תוך כ -15 יום, ולכן אין צורך בטיפול כלשהו. בכל מקרה, מומלץ לפנות לרופא העיניים לבדיקה.
גוף זר הלחמית
הימצאותו של גוף זר ברמת הלחמית גורמת לתסמינים חד צדדיים, המאופיינים בכאבים, קושי לשמור על העין פתוחה, היפרמיה של הלחמית, דמעות ופוטופוביה.
אם הם מוחזקים ברמה הטארסלית, גופים זרים עלולים לגרום לנגעי קרנית עקב שפשוף מתמשך של העפעף במהלך מצמוץ, מסיבה זו יש להסירם בהקדם האפשרי.
ניוון הלחמית
Pinguecula ו pterygium הם ניוון שפיר של הלחמית, המופיעים כגידולים הסמוכים לקרנית. שתי הפציעות הללו גורמות לאדמומיות, גירוי, תחושת גוף זר וצריבה.
Pinguecula
פינגולה היא הצטברות של קולגן מנוון, המתמקדת במגזר הלחמית האף והזמני.
הנבל יכול לייצג תוצאה של דלקת במשטח העין בעקבות טראומה, כוויות קאוסטיות וכיבים בקרנית היקפית.
פטריגיום
פטריגיום היא היווצרות פיברוסקולרית קטנה בצורת משולש הנגרמת כתוצאה מצמיחה לא תקינה של הלחמית הפולרית. הנגע הזה משתרע בהדרגה לכיוון הקרנית, עד שהוא מכסה אותה. בניגוד ל pinguecula, למעשה, לפטריגיום יש כלי משלה.
נגע זה מתרחש בדרך כלל בצד האף של הקרנית ולעתים קרובות מביא לירידה בחדות הראייה על ידי זירוז אסטיגמציה. למעשה, pterygium יכול לעוות את פני הקרנית, לשנות את כוח השבירה של העין.
הפחתת הראייה קובעת את הצורך להסיר את הנגע בניתוח, גם אם הישנות היא תכופה מאוד.
הסיבות מאחורי הפטריגיום עדיין אינן ידועות בחלקן, אולם חשיפה כרונית לגורמים מגרים (בפרט לשמש ולרוח) מגבירה את הסיכון להתפתחות המחלה.
פמפיגואיד Cicatricial
פמפיגואיד Cicatricial הוא שינוי המתאפיין בצלקות מתקדמות ובהצרות דו -צדדית של הלחמית.תהליך זה קשור גם ל neovascularization בו זמנית, אטימות וקרטיניזציה של הקרנית.
המנגנון העומד מאחורי הפמפיגואיד הציקאטרי הוא אוטואימוני.
בתחילת הדרך, המחלה מתבטאת באופן דומה לדלקת הלחמית הכרונית, הגורמת להיפרמיה, אי נוחות, גירוד והפרשה, אך התקדמות המחלה מובילה, עם זאת, לתופעות כגון סימבלפרון (הידבקות בין הלחמית הטרסלית והבולרית), טריכיאזיס (introflexion של cilia), keratoconjunctivitis sicca, ו keratinization הלחמית. נגעים כרוניים בקרנית יכולים להוביל לכיב חיידקי משני ולעיוורון.
ניתן לאשר את האבחנה על ידי ביופסיה. הטיפול עשוי לדרוש דיכוי חיסוני מערכתי באמצעות דפסון או ציקלופוספמיד.
גידולים של הלחמית
הלחמית יכולה להיות אתר לתהליכים ניאופלסטים שפירים או ממאירים. ברוב המקרים, מקורם באפיתל (שכבת התאים השטחית ביותר) או ממלנוציטים (הנמצאים באפיתל הלחמית).
Neoplasia intraepithelial קורנאו-לחמית
Neoplasia intraepithelial corneo-conjunctival הוא הגידול השכיח ביותר במשטח העיניים.זה בא לידי ביטוי בתמונות קליניות החל מדיספלסיה קלה ועד לקרצינומה פולשנית מקומית (לעיתים רחוקות גורמת לגרורות). בדרך כלל, הוא מוצג כעיסה לחמית לבנה, שקופה או ג'לטינית, לעיתים קרובות וסקולרית.
הטיפול כרוך בכריתה כירורגית מקיפה, הקשורה לעיתים בקריותרפיה ובנייה מחדש של המישור הלחמי. ניתן לשקול גם שימוש בכימותרפיה מקומית.
קרצינומה של תאי קשקש
הממאירות השכיחה ביותר היא קרצינומה של תאי קשקש. זה יכול לנבוע מאפס או לנבוע משלב קודם באתרו. הצורות הראשוניות דומות לפטריגיום, ואילו לצורות הבדלות הדלות יש מראה ג'לטיני ושקוף. קרצינומה של תאי קשקש, לעומת זאת, מניחה מראה צמחי, תופסת את הסדק הבין -פלפאלי ונוטה לבלוט החוצה.כריתה כירורגית מהירה ומהירה, הקשורה לקריותרפיה, הקרנות וכימותרפיה מקומית, קשורה בדרך כלל לפרוגנוזה טובה.
גידולים לימפודיים
לימפומה שאינה הודג'קין של אדנקסה העין היא נדירה למדי (היא מייצגת כ -8% מכלל המקרים החוץ-ניודיים). בדרך כלל סרטן זה כולל את רקמת הלימפה הקשורה לריריות, כלומר מה שנקרא MALT (ראשי תיבות של " רקמה לימפואידית הקשורה לרירית ") ויכולה להתרחש עם הופעת נפיחות בעפעפיים או שינויים חזותיים מסוגים שונים.
מלנומה של הלחמית
ברוב המקרים, גידולים פיגמנטיים הם שפירים, אך תמיד יש להתייחס אליהם כנשאים ממאירים אפשריים (האבולוציה דומה לזו המובילה להיווצרות מלנומה עורית).
מלנומה הלחמית הינה ניאופלזמה נדירה (היא מהווה כ -2% מגידולי העיניים הממאירים). זה יכול לנבוע מאפס או לנבוע מהטרנספורמציה של נגעים פיגמנטיים שפירים (נבוס ומלנוזיס מולד) או טרום סרטניים (מלנוזה נרכשת ראשונית עם אטיפיה).
מלנומה של הלחמית יכולה לגרום לגרורות בהתפשטות הלימפה לבלוטות הלימפה האזוריות ועל ידי דם. הגישה הטיפולית מונחית על ידי גודל המיקום והמיקום שלו. ברוב המקרים כריתה כירורגית נרחבת, הקשורה לרוב לקריותרפיה, היא הטיפול הנבחר. במלנומות בממדים גדולים או הממוקמות במקומות לא נוחים, מצוין ניתוח רדיקלי, הכולל הסרת כל תכולת המסלול.
