אסטרוציטומה

כְּלָלִיוּת

אסטרוציטומה היא גידול במוח שמקורו בתאים מסוימים של הגליה, הנקראים אסטרוציטים.
אסטרוציטומות יכולות להיות שפירות או ממאירות ויכולות להיות בעלות כוחות גדילה שונים.

סימפטומים של אסטרוציטומה מורכבים מהפרעות כלליות - כגון כאבי ראש, בחילות, הקאות ולקויות ראייה - והפרעות ספציפיות יותר, התלויות באתר הופעת הגידול.
רק הודות לאבחון מדויק - שבאמצעותו מתוארים מיקום וחומרת האסטרוציטומה - ניתן לתכנן את הטיפול הנכון ביותר.
באופן כללי, הטיפול המתאים ביותר, שמציע את הסיכוי הטוב ביותר להחלמה, הוא כריתה כירורגית.

תזכורת קצרה לגידולים במוח

כאשר אנו מדברים על גידולים במוח, או גידולים במוח או גידולים במוח, אנו מתייחסים להמונים שפירים או ממאירים של תאים סרטניים המשפיעים על המוח (ומכאן אזור בין הטלנצפלון, הדנצפלון, המוח הקטן וגזע המוח) או חוט השדרה. יחד, המוח וחוט השדרה יוצרים את מערכת העצבים המרכזית (CNS).
התוצאה של מוטציות גנטיות, שהסיבה המדויקת להן אינה ידועה לעיתים קרובות מאוד, גידולים במוח יכולים:

• מקורם ישירות בתא של מערכת העצבים המרכזית (במקרה זה אנו מדברים גם על גידולים ראשיים במוח);
• נובעים מגידול ממאיר הקיים באתרים אחרים של הגוף, כגון השד (במקרה השני הם נקראים גם גידולי מוח משניים).

בהתחשב במורכבות הקיצונית של מערכת העצבים המרכזית ובמספר התאים השונים המרכיבים אותה, ישנם סוגים רבים ושונים של גידולים במוח: על פי ההערכות האחרונות, בין 120 ל -130.
ללא קשר לממאירותם או לא, כמעט תמיד יש להסיר ו / או לטפל בגידולים במוח באמצעות הקרנות ו / או כימותרפיה, מכיוון שהם לעיתים גורמים לבעיות נוירולוגיות שאינן תואמות חיים תקינים.

מהי אסטרוציטומה?

אסטרוציטומה היא גידול במוח שמקורו בתאים מסוימים הנקראים אסטרוציטים.
אסטרוציטים הם תאים של הגליה, ולכן אסטרוציטומות נכללות בקטגוריה של מה שנקרא גליומות, כלומר גידולים במוח העולים מיחידות הסלולר של הגליה.
אסטרוציטומה יכולה להיות שפירה או ממאירה באופיה; יתר על כן, הוא יכול להיות מוקד או מפוזר: אסטרוציטומים מוקדים מופיעים כמסת תאים בפני עצמם, נבדלים מרקמת המוח הבריאה שמסביב; לעומת זאת, אסטרוציטומים מפוזרים נראים כמשהו "מפוזר" במה שמקיף אותם.

ההבדל בין גידול שפיר לגידול ממאיר

גידול שפיר הוא מסה של תאים לא נורמליים שגדלים לאט, בעלי כוח הסתננות מועט וכוח "גרוע לא פחות (אם בכלל)".
להיפך, גידול ממאיר הוא מסת תאים לא תקינה שצומחת במהירות, בעלת כוח חדירה גבוה וכמעט תמיד כוח גרורתי גבוה.

הערה: בכוח חדיר, s "פירושו היכולת להשפיע על אזורים אנטומיים סמוכים. עם כוח גרורתי, לעומת זאת, אנו מתייחסים ליכולת של תאי הגידול להתפשט, דרך הדם או במחזור הלימפה, לאיברים ורקמות אחרות. של הגוף (גרורות).

תאי GLIA ו- GLIA

עם תאיו, הגליה מספקת תמיכה, יציבות והזנה לרשת הנוירונים המורכבת הנמצאת בתוך גוף האדם ואשר תפקידם להעביר אותות עצביים.
במערכת העצבים המרכזית, האלמנטים הסלולריים של הגליה הם אסטרוציטים, אוליגודנדרוציטים, תאים אפנדימליים ותאי מיקרוגליה.
במערכת העצבים ההיקפית (PNS), האלמנטים הסלולריים של הגליה הם תאי שוואן ותאי לוויין.

לוקליזציה של אסטרוציטומים

אסטרוציטומות נוצרות בדרך כלל בטלנצפלון, במוח הקטן ובגזע המוח.
רק במקרים נדירים הם נובעים מאסטרוציט המצוי בחוט השדרה.

אסטרוציטומה: מהדרגה לסוגים שונים

גידולים במוח מחולקים ל -4 מעלות - המזוהים עם ארבע הספרות הרומיות הראשונות - בהתאם לכוח הגדילה שלהם.
גידולים במוח בדרגה I ו- II גדלים באיטיות רבה ומערבים "אזור קטן במוח; הם בדרך כלל שפירים".
מנגד, גידולים במוח בדרגה III ו- IV מתרחבים במהירות ופולשים לאזורי רקמות שמסביב; הם בדרך כלל ממאירים באופיים.
גידול במוח מסוג I או II יכול, עם הזמן, להפוך לגידול בדרגה III או IV.
בהתבסס על המידה (או כוח הצמיחה) המאפיין אותם, האסטרוציטומות מתחלקות ל:

• אסטרוציטומות פילוציטיות, שהן אסטרוציטומות בדרגה I.
  מאפיינים: הם גידולים שפירים מוקדיים, הדומים לציסטות מלאות נוזלים.
• אסטרוציטומות בדרגה נמוכה, שהן אסטרוציטומות בדרגה II.
  מאפיינים: הם גידולים שפירים נפוצים.
• אסטרוציטומות אנפלסטיות, שהן אסטרוציטומות בדרגה III.
  מאפיינים: גידולים ממאירים מאוד, הם נקראים אנפלסטיים מכיוון שאסטרוציטים של מסת הגידול מאבדים את המראה הטיפוסי שלהם ולוקחים את המאפיינים של תאים לא מובחנים (תהליך אנפלסיה).
• גליובלסטומות מולטיפורמיות, שהן אסטרוציטומות בדרגה IV.
  מאפיינים: הם ממאירים ביותר ובעלי תמותה גבוהה מאוד. בהמונים המרכיבים אותם ניתן למצוא כלי דם, מצבורי סידן וחומר ציסטי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אסטרוציטומות הן הגליומות השכיחות ביותר (N.B: גליומות הן גידולי המוח השכיחים ביותר) והן מייצגות שליש (ולכן כ -33%) מכלל גידולי המוח הראשוניים.
אנשים בכל גיל יכולים לפתח אסטרוציטומה.
אצל ילדים, אסטרוציטומות בדרגה א 'גדלות באיטיות הן שכיחות יותר; אצל מבוגרים וקשישים, אסטרוציטומות בדרגה ב 'וצמיחה מהירה (דרגה III ו- IV) שכיחות יותר.

נתונים אפידמיולוגיים הנוגעים לסוגים השונים של האסטרוציטומה הקיימת בָּחוּר

תכונות אפידמיולוגיות

אסטרוציטומה פילוציטית

אסטרוציטומות פילוציטיות מהוות 2% מכלל האסטרוציטומות.

אסטרוציטומה ברמה נמוכה מפוזרת

אסטרוציטומות מפוזרות בדרגה נמוכה מהוות 8% מכלל האסטרוציטומות, ובעיקר משפיעות על אנשים בגילאים 30 עד 40.

אסטרוציטומה אנאפלסטית

אסטרוציטומות אנפלסטיות מהוות 20% מכלל האסטרוציטומות ומשפיעות בעיקר על אנשים בגילאי 30 עד 50, ועל קשישים.

Multiforme גליובלסטומה

גליובלסטומות מולטיפורמיות מהוות 15-17% מכלל גידולי המוח הראשוניים ו -54% מכלל הגליומות. הם הגידולים הממאירים השכיחים ביותר במוח ומשפיעים במיוחד על בני 45 ומעלה.

גורם ל

אסטרוציטומות, כמו כמעט כל גידולי המוח האנושיים, נוצרות מסיבות שעדיין אינן ידועות.

תסמינים וסיבוכים

הסימפטומים של אסטרוציטומה יכולים להופיע פתאום או לאט מאוד, בהתאם לצמיחה המאפיינת את מסת הגידול.
במילים אחרות, אם האסטרוציטומה היא כיתה I או II, הביטויים הפתולוגיים מתחילים בהדרגה; אם, לעומת זאת, האסטרוציטומה היא בדרגה III או IV, הבעיות הקשורות לה מופיעות ומתפתחות במהירות רבה.
למרות שאתר הופעת הגידול משפיע מאוד על איכות התסמינים, ישנם סימפטומים נפוצים כמעט לכל סוגי האסטרוציטומה, כלומר:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• בחילות והקאות, במיוחד בבוקר;
• ראייה לקויה;
• התקפים.

הפרעות אלו נובעות מה"עלייה בלחץ התוך גולגולתי (או תוך גולגולתי) שיכול להתרחש משתי סיבות:

• מכיוון שמסת הגידול הגוברת מונעת מנוזל המוח השדרה לזרום כרגיל.
• כי נוצרת בצקת סביב מסת הגידול.

כיצד מיקום הסרטן משפיע על הסימפטומים

אם האסטרוציטומה שוכנת באונה הקדמית של המוח, המטופלים נוטים לחוות:

• שינויים פתאומיים או הדרגתיים במצב הרוח ובאישיות
• חולשה או קהות משני צידי הגוף

אם האסטרוציטומה שוכנת באונה הטמפורלית של המוח, הסימפטומים האופייניים כוללים:

• בעיות בתיאום
• בעיות דיבור
• פגיעה בזיכרון

לבסוף, אם האסטרוציטומה שוכנת באונה הקודקודית של המוח, הסובלים מתלוננים:

• בעיות בכתיבה
• חולשה או קהות משני צידי הגוף

סיבוכים

בכל הנוגע לאסטרוציטומות ממאירות, הסיבוכים החמורים ביותר הם "התרחבות מסת הגידול - הפולשת לרקמות הבריאות שמסביב - והתפשטות תאים ניאופלסטיים לאיברי גוף אחרים (גרורות).
באשר לאסטרוציטומות שפירות, סיבוך אפשרי הוא השינוי שלהם לגידולים ממאירים.

אִבחוּן

כאשר מתמודדים עם חשד למקרה של אסטרוציטומה, הרופאים מתחילים את בדיקות האבחון שלהם בבדיקה גופנית יסודית ו"ניתוח של איכות רפלקסים הגידים ".

לאחר מכן, הם מבצעים בדיקת עיניים ושואלים את המטופל כמה שאלות שמטרתן להעריך את המצב הנפשי והיכולות הקוגניטיביות (חשיבה, זיכרון וכו ').
לבסוף, כדי להפיג כל ספק ולדעת את המיקום והגודל המדויק של הגידול, הם פונים לבדיקות ספציפיות כגון:

• תהודה מגנטית גרעינית
• בדיקת CT (או טומוגרפיה צירית ממוחשבת)
• ביופסיה של הגידול
• ניקור מותני

בדיקת רפלקס אובייקטיבית וגידים, בדיקת עיניים והערכה נפשית-קוגניטיבית

• הבדיקה הגופנית מורכבת מניתוח התסמינים והסימנים, המדווחים או באים לידי ביטוי על ידי המטופל. למרות שהוא אינו מספק נתונים מסוימים, הוא יכול להיות שימושי מאוד להבנת סוג הפתולוגיה המתבצעת.
• בדיקת רפלקסים בגיד היא בדיקה המשמשת להערכת נוכחותם או היעדרם של הפרעות נוירו -שריריות וקואורדינטיביות.
• בעזרת בדיקת עיניים הרופא מתבונן בעצב הראייה ומנתח את מעורבותו.
• הערכת המצב הנפשי והיכולות הקוגניטיביות מתבצעת במטרה להבין באיזה אזור במערכת העצבים המרכזית ייתכן שפיתחה ניאופלזמה. לדוגמה, חווית הפרעות בזיכרון נוטה להצביע על בעיה נוירולוגית המבוססת באונות הזמניות. , ולא באונות הקודקוד וכן הלאה.

תגובה מגנטית גרעינית (NMR)

הדמיית תהודה מגנטית גרעינית (MRI) היא בדיקת אבחון ללא כאבים, המאפשרת לך לצפות במבנים הפנימיים של גוף האדם ללא שימוש בקרינה מייננת (צילומי רנטגן).
עקרון הפעולה שלו מורכב למדי ומתבסס על יצירת שדות מגנטיים, הפולטים אותות המסוגלים להפוך לתמונות על ידי גלאי.
סריקות MRI של המוח והמדולה מספקות ראייה משביעת רצון של שני התאים הללו. עם זאת, במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בהזרקה ורידית של נוזל ניגוד כדי לשפר את איכות ההדמיה. במצבים כאלה הבדיקה הופכת פולשנית מינימלית מכיוון שלנוזל הניגוד (או המדיום) עלולות להיות תופעות לוואי.
סריקת תהודה מגנטית קלאסית אורכת כ- 30-40 דקות.

סריקת סי טי

CT הוא הליך אבחוני המשתמש בקרינה מייננת ליצירת תמונה מפורטת מאוד "תלת מימדית" של האיברים הפנימיים של הגוף.
למרות שהוא אינו כואב, הוא נחשב פולשני בשל חשיפה לצילומי רנטגן (הערה: המינונים שלהם אינם מבוטלים בשום אופן בהשוואה לצילום רגיל). יתר על כן, בדומה ל- MRI, הוא עשוי לדרוש שימוש במכשיר חומר ניגוד. - לא נקי מתופעות לוואי אפשריות - על מנת לשפר את איכות ההדמיה.
בדיקת CT קלאסית אורכת כ- 30-40 דקות.

בִּיוֹפְּסִיָה

ביופסיה של גידול מורכבת מנטילה וניתוח היסטולוגי, במעבדה, של דגימת תאים מהמסה הניאופלסטית. זוהי הבדיקה המתאימה ביותר אם ברצונך לאתר את אופיו המדויק (שפיר או ממאיר) וחומרת הגידול..
במקרה של אסטרוציטומה, הדגימה מתבצעת בדרך כלל במהלך בדיקת CT - הדבר מאפשר דגימה מדויקת ביותר - ודורש ניתוח ראש קטן אך עדין.

יַחַס

הטיפול שיאומץ במקרה של אסטרוציטומה תלוי בגורמים רבים, כולל מידת, מיקום, גודל ומהירות הצמיחה של מסת הגידול.
אם הגידול שוכן במיקום הנגיש לידיו של המנתח, הדבר הטוב ביותר לעשות יהיה להסיר אותו. הדבר נכון הן בנוכחות גידול ממאיר והן בנוכחות ניאופלזמה שפירה.
אם האסטרוציטומה ממאירה ו / או נפוצה, יש להקפיד על טיפול קרינתי ולעיתים אף כימותרפיה לאחר ההסרה הכירורגית.

הטיפולים באסטרוציטומה המבוססים על דרגה (N.B: הכוונה לגידול הממוקם במיקום נגיש למנתח). תוֹאַר

יַחַס

אני (אסטרוציטומה פילוציטית)

הסרה כירורגית היא בדרך כלל הטיפול היחיד שאומץ ומספיק לריפוי הגידול.

II (אסטרוציטומה מפושטת בדרגה נמוכה)

הסרה כירורגית, ואם תמונות האבחון מראות פיזור משמעותי של מסת הגידול, יש צורך גם בהקרנות.

III (אסטרוציטומה אנאפלסטית)

הסרה כירורגית והקרנות הינן בסיסיות. במצבים מסוימים (למשל הישנות), כימותרפיה יכולה להיות גם כן.

IV (glioblastomas multiforme)

כִּירוּרגִיָה

מטרתו הסופית של הניתוח היא להסיר את כל האסטרוציטומה או, אם הדבר בלתי אפשרי, את רוב מסת הגידול.
הצלחת ההסרה תלויה בשני גורמים לפחות, שהוזכרו קודם לכן:

• המיקום הנגיש של מסת הגידול או לא. אם הגידול נמצא במיקום בלתי נגיש, אי אפשר להסירו.
• פיזור מסת הגידול לתוך מסת המוח הבריאה שנותרה. במובן זה, אסטרוציטומות בדרגה I, המוקדות, ניתנות להסרה בקלות.

מכיוון שהניתוח עדין ומסוכן למדי, הרופא המטפל, יחד עם הצוות שלו, נדרשים ליידע את המטופל לגבי הסיכונים האפשריים של ההליך לפני ביצועו.

רדיותרפיה

רדיותרפיה בגידולים היא שיטת טיפול המבוססת על שימוש בקרינה מייננת באנרגיה גבוהה, במטרה להרוס תאים ניאופלסטיים.
במקרה של אסטרוציטומה, הוא מאומץ בשני מצבים שונים מאוד:

• לאחר ולאחר השלמת התערבויות כירורגיות באסטרוציטומות בדרגה II ומעלה.
• כאשר הגידול אינו ניתן להסרה כירורגית. במצבים אלה, הקרנות הופכות לטיפול הטיפולי הראשון והחשוב ביותר (N.B: זה חל גם על מקרים של אסטרוציטומה פילוציטית).

כימותרפיה

כימותרפיה היא מתן תרופות המסוגלות להרוג את כל התאים שצומחים במהירות, כולל תאים סרטניים.
במקרה של אסטרוציטומה, הרופאים מאמצים אותה כאשר הם מאמינים כי הסיכון להישנות (או הישנות) גבוה או כאשר הם מאמינים שהגידול הפיץ חלק מתאיו לשאר חלקי הגוף (גרורות). מצבים כאלה נוטים יותר להתמודד עם ממאירות בדרגה III או IV.

טיפול אחר

אם האסטרוציטומה גורמת לבצקת סביבו, הרופאים עשויים גם לתכנן טיפול בקורטיקוסטרואידים.
קורטיקוסטרואידים הם נוגדי דלקת עוצמתיים, שהם תרופות המפחיתות דלקת.

תופעות הלוואי העיקריות של הקרנות

תופעות הלוואי העיקריות של כימותרפיה

תופעות הלוואי העיקריות של סטרואידים

עייפות
עִקצוּץ
איבוד שיער

בחילה
הוא התכופף
איבוד שיער
תחושת עייפות
פגיעות זיהום

אוסטאופורוזיס
הַשׁמָנָה
קִלקוּל קֵבָה
לַחַץ יֶתֶר
תסיסה
הפרעות שינה

שלב אופרטיבי

לאחר הסרת הגידול הכירורגי ובמהלך כל טיפול בהקרנות וכימותרפיה, על המטופל לעבור שיקום פיזיותרפיה.
"מטרתו של האחרון" היא לשחזר, לפחות באופן חלקי, את הפקולטות הנוירולוגיות (תיאום, שפה וכו ') שנוכחות מסת הגידול או ההתערבות עצמה פגעו.

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה תלויה בעיקר בשלושה גורמים:

• דרגת האסטרוציטומה. לאחר הסרת אסטרוציטומה בדרגה I, לאנשים שנפגעים יש סיכוי טוב להתאושש לגמרי. יותר מ 30 שבועות.
• ממיקום הניאופלזמה. ככל שמסת הגידול נמצאת במצב לא נוח עבור המנתח, כך קשה יותר להסירו. אי הסרה כירורגית של האסטרוציטומה גורמת לירידה דרסטית בשיעור ההישרדות, מכיוון שהקרנות וכימותרפיה אינן יעילות באותה מידה.
• מאז נעשתה האבחנה. ככל שהגידול מזוהה מאוחר יותר, במיוחד אם הוא ממאיר, הסיכוי להחלמה נמוך יותר. הסרת האסטרוציטומה עצמה פחות יעילה.