תאומים סיאמיים

כְּלָלִיוּת

תאומים סיאמיים, או תאומים צמודים, הם זוג תאומים הומוזיגוטיים (ולכן זהים) שנולדים מאוחדים פיזית, ולרוב חולקים איבר אחד או יותר.

התהליך המוביל ללידת שני תאומים סיאמיים דומה מאוד לזה שמאפיין את לידתם של תאומים הומוזיגוטים רגילים: פישוט, זה תלוי בחלוקה של תא הביצית המופרית (זיגוטה) לשני חצאים, עם ההבדל שב- במקרה של הסיאמים הפיצול הזה אינו שלם.
התאומים הסיאמיים מסווגים על פי שיטות האיחוד האנטומי. חלק מהמפרקים כוללים איברים חיוניים וזה מייצג את אחת הסיבות העיקריות למוות של שני הפרטים.
רוב התאומים המצורפים נולדים כבר מתים או מתים כמה שעות לאחר הלידה. זוגות ששורדים והאיחוד שלהם מוגבל לכמה מבנים אנטומיים יכולים לעבור ניתוח להפרדה שלהם.

תאומים הומוזיגוטים וטרוזיגוטים

תאומים הם אנשים שנולדו מ"הריון יחיד, שבמקרה הספציפי הזה מוגדר כהריון מרובה עוברים.
ישנן שתי קטגוריות עיקריות של תאומים:

• תאומים הומוזיגוטים, הנקראים גם חד -חדוניים.
• תאומים הטרוזיגוטיים, הנקראים גם biovular.

איור: תפיסה של תאומים הומוזיגוטים ותאומים הטרוזיגיים. כפי שניתן לראות, שני תאומים הטרוזיגוטים נובעים משתי ביציות המופרות בכמה זרעונים; הזיגוטות המתקבלות הן שתיים ומתפתחות בהתאם לשיטות של הריון יחיד. זה מסביר מדוע תאומים הטרוזיגוטים יכולים להיות גם שונים מאוד זה מזה. מהאתר: en.wikipedia.org

הריון מרובה עוברים עם לידת תאומים הטרוזיגיים ב-65-75% מהמקרים ועם לידת תאומים הומוזיגוטים ב-25-35% הנותרים.

חפתים של HOMOZYGOT

תאומים הומוזיגוטים נובעים מאותו זיגוטה, שבשלב מוקדם של התפתחותו (דווקא בין היום הראשון ל -12 מהיום ההתעברות), במקום להישאר מאוחדים, מתחלק לשניים או יותר חלקים שווים ומובחנים (הערה: הזיגוטה היא התא שנוצר על ידי איחוד הזרע עם תא הביצית במהלך ההפריה; תא זה עובר במהירות תת -חלוקות שונות היוצרות את המורולה ולאחר מכן את הבלסטוציסט).
לכן חלוקת הזיגוטה תפנה מקום להתפתחותם של שני עוברים או יותר (הכמות תלויה במספר החלקים השווים שבהם מחולק הזיגוטה), בעלי אותה מורשת גנטית, הם מאותו מין והם כמעט זהה (אפילו בתכונות סומטיות).
כל הבדל, ברמה הפיזית ובאשר לשכיחות של מחלות מסוימות, נובע מהרגלי החיים השונים ומתנאי הגידול הסביבתיים השונים של כל תאום הומוזיגיטי.

מה יכול להבדיל בין שני תאומים הומוזיגוטים או יותר במהלך החיים?

• עישון סיגריות ושימוש בטבק באופן כללי
• סוג העבודה
• זיהום סביבתי
• סוג כוח
• פעילות גופנית
• לחץ

שימו לב: בהתאם לרגע בו מתרחשת הפיצול, תאומים מונוזיגוטיים מקבלים מאפיינים מסוימים; למעשה אם מתרחשת חלוקת הזיגוטה:

• בשלושת הימים הראשונים מיום ההפריה, ההריון יהיה דו -כיווני ובינוטי, כלומר יהיו שתי שליה ושתי שקיות מי שפיר שונות;
• בין היום הרביעי ל -8 לאחר ההפריה, לעוברים תהיה רק ​​שליה אחת אלא שתי שקיות מי שפיר;
• בין היום ה -9 וה -12, העוברים יחלקו גם את שק השפיר.

תאומים סיאמיים

תאומים סיאמיים, המכונים לעתים רחוקות יותר תאומים צמודים, הם זוג תאומים הומוזיגוטיים שנולדים פיזית מחוברים יחד בחלק אחד של הגוף.
לפעמים האיחוד הפיזי כה עמוק עד שהתאומים חולקים איבר אחד או יותר.

מדוע משתמשים ב- TERM SIAMESE GEMINI?

איור: התאומים המשותפים צ'אנג ואנג בונקר, המגיעים מסיאם (כיום תאילנד) וממנו נגזר המונח "תאומים סיאמיים".

השימוש במונח "תאומים סיאמיים" נובע מצ'אנג ואנג בונקר, שני תאומים צמודים מסיאם (כיום תאילנד), המפורסמים בכל רחבי העולם בהופעותיהם עם הקרקס. פיניאס טיילור ברנום.
מאוחדים פיזית ברמת החזה התחתון ברצועת סחוס ועם שני הכבדים המחוברים, צ'אנג ואנג בונקר הפכו לסלבריטאים אמיתיים החל משנת 1829, באינטואיציה של רוברט האנטר מסוים, שהביא אותם לאמריקה. במהלך מופעי הקרקס, הם הוצגו כ"התאומים הסיאמים ", מונח שמאותו רגע החליף את התאומים" המעטים בשימוש כיום ".
אם צ'אנג ואנג בונקר היו חיים בתקופה מודרנית יותר, הם היו מופרדים בניתוח והיו יכולים לנהל חיים אחרים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לידת תאומים סיאמיים היא תופעה נדירה ביותר: על פי כמה הערכות, למעשה, היא תתרחש אחת ל -199,000 לידות (N.B: זהו ערך ממוצע).
ברוב המקרים (בין 70 ל -80%), תאומים צמודים נולדים כבר מתים (מוות בלידה) או מתים זמן קצר לאחר הלידה. סיבת המוות קשורה לאיברים משותפים ולמומים שלהם.
מסיבה שעדיין לא ידועה, תאומים סיאמיים הם נשים בתדירות גבוהה יותר: על פי כמה מחקרים סטטיסטיים, היחס בין נקבה לגבר יהיה שווה ל -3: 1.
אזורי העולם בהם סביר יותר לצפות את הולדתם של תאומים סיאמיים הם אמריקה הלטינית (בפרט ברזיל), דרום מערב אסיה וכמה מדינות אפריקה.

גורם ל

מדוע נולדים תאומים צמודים?
ישנן שתי תיאוריות ושתיהן מתמקדות בחלוקה (או הפרדה) של הזיגוטה, האופיינית להריונות הומוזיגוטיים מרובים.

• על פי התיאוריה העתיקה ביותר, הפרק שיוביל להיווצרות תאומים סיאמיים יהיה עיכוב בחלוקת הזיגוטה, שבמקום להתרחש בתוך היום ה -12 להתעברות, יתרחש מאוחר יותר, בדרך כלל בין היום ה -13 ל -15.
  עיכוב זה אומר שההפרדה אינה מסתיימת באופן סופי; בשל הפיצול הלא שלם הזה, שני העוברים העתידיים מאוחדים פיזית בשלב מסוים.
• על פי התיאוריה המודרנית ביותר (ועכשיו אפילו יותר מוסמך), היווצרותם של התאומים הסיאמיים תהיה עקב עיבוד מחדש של שני חלקי הזיגוטה שחולקו בעבר לחלוטין.
  במילים אחרות, על פי התיאוריה השנייה, ההפרדה נכונה ומתקיימת בהתאם לזמנים הרגילים של תאומים הומוזיגוטים (ולכן בתוך 12 ימים מיום ההתעברות), אך לאחר מכן תתרחש שיפוץ חלקי של שני החלקים שהיו בעבר זיגוטה. . בלבד.
  הסיבות לעיצוב מחדש עדיין אינן ידועות לחלוטין.

רבייה מעניינת של איך שנראים תאומים הומוזיגוטיים כאשר חלוקת זיגוטות מתרחשת לאחר 1-3 ימים, 4-8 ימים, 8-12 ימים ולאחר 13-15 ימים. כפי שניתן לנחש, תמונה זו מחזיקה את ההשערה כי התאומים הסיאמיים נוצרים עקב עיכוב בחלוקת הזיגוטה כדי להיות נכונה.

גורמי סיכון

כרגע, הגורמים והנסיבות הטובות להולדת תאומים סיאמיים עדיין אינם ידועים.

תסמינים וסיבוכים

לנשים בהריון הנושאות תאומים סיאמיים אין תסמינים או סימנים מיוחדים, למעט אלה האופייניים להריונות מרובי עוברים (ראו טבלה).

השפעות אופייניות הנגרמות כתוצאה מהריון מרובה עוברים:

• צמיחת רחם מהירה מאוד
• עייף יותר מאשר בהריון בודד
• בחילות והקאות תכופות יותר מאשר בהריון בודד

עוברים סיאמיים חולקים את הכוריון, השליה ושק השפיר. עם זאת, מאפיינים אלה אינם בלעדיים להם: למעשה, ייתכן שלכמה עוברים הומוזיגוטים שאינם סיאמיים יש את המבנים המוזכרים לעיל (בהקשר זה, ראו את האיור המתאר את מה שקורה כאשר חלוקת הזיגוטה מתרחשת בכתובת היום הראשון -השלישי, היום הרביעי -השמיני, היום השמיני -ה -12 והיום ה -13 עד ה -15 מיום ההתעברות).

סוגי תאומים סיאמיים

תאומים צמודים מסווגים על סמך אופן חיבורם הפיזי.
הדרכים הנפוצות ביותר להצטרף (או להצטרף) הן:

• צומת thoraco-omphalopagus (או תאומים משולבים thoraco-omphalopagus). מתאפיין בהיתוך בית החזה וחלק מהבטן, שיטת איחוד זו היא ללא ספק הנפוצה ביותר (28% מהמקרים). תאומים של Thoraco-omphalopagus חולקים לעתים קרובות את הלב ולעתים את הכבד ואת חלק ממערכת העיכול (המעי הדק והמעי הגס).
• צומת בית החזה (או תאומים מחוברים לחזה). שני הגופים מתמזגים בגובה החזה ותמיד יש את הלב המשותף. צירוף זה מתרחש ב -18.5% מהמקרים.
• צומת אומפלופגוס (או תאומים אומפלופגוס צמודים). מיזוג של שני הגופים ממוקם בגובה הבטן, ליד הטבור. התאומים האומפלופגיים הסיאמיים חולקים את הכבד, חלק ממערכת העיכול, הסרעפת ושאר איברי הבטן, אך לעולם לא את הלב. צומת האומפלופגוס מתרחשת ב -10% מהמקרים.
• הצומת הטפילית (או תאומים צמודים טפילים). שני הגופים הם א -סימטריים בהחלט והאיחוד יכול להתרחש בכל מקום בגוף.חיבור זה מאופיין בתאום גדול יותר, מצויד כמעט בכל המבנים האנטומיים החיוניים, ובתאום קטן יותר שאינו שלם ותלוי באחר (זה מסביר את המונח. "טַפִּיל"). תאומים טפילים מהווים 10% מהמקרים.
• צומת קראניופגוס (או תאומים צמודים לקראניופגוס). שני הפרטים מאוחדים אך ורק ברמת הגולגולת. צומת קרניופגוס, המשפיע על 6% מהמקרים, יכול להתרחש אחורית (אזור עורפי של הגולגולת), קדמית (כלומר ברמת המצח) או לרוחב.
  מעולם לא נצפו איגודים בגובה הפנים.

לעומת זאת, הדרכים הפחות נפוצות להצטרף הן:

• צומת הקפלופגוס (או תאומים של צפלופגוס). לשני הפרטים ראש עם שני פנים הממוקמים בדרך כלל זה מול זה. לעתים קרובות יש להם גם את פלג הגוף העליון במשותף.
  המומים במוח של תאומים צפלופגוס אינם תואמים את החיים.
• צומת הסיפהאל (או התאומים הסיאמיים הסיאמיים). לשני הפרטים יש רק ראש אחד ופנים אחד, אך יש להם ארבע אוזניים ושני גזעים.
• צומת הצפלוקורקופגוס (או תאומים של צפלותורקופגוס). שני הפרטים מתמזגים בראש ובבית החזה ויכולים להיות עם שני פנים או רק פנים אחד.
• צומת שיפאגוס (או תאומים שיפאגוס). שני הגופים מחוברים ברמה של סחוס השיפואה של עצם החזה התחתונה. תאומים שיפאגיים חולקים בדרך כלל כבד.
  התאומים צ'אנג ואנג בונקר היו שיפופגוס.
• צומת האיסקיופגוס (או תאומים איסקיופגוס). שני הגופים מתמזגים באזור האגן של עמוד השדרה ולעתים קרובות יש להם את מערכת העיכול, הכבד, איברי המין ופי הטבעת במשותף. לתאומים איסקיופגוס יש ארבע זרועות ושתיים עד ארבע רגליים.
• צומת פארפגו (או פאראפוגו התאום). שני הפרטים מחוברים זה לזה ברמת הירכיים. הצומת עשוי לכלול את האגן לבד או אפילו את הבטן.
  לחפתים מסוימים של פאראפגיה יש תא מטען יחיד, שתי זרועות ושני פנים.

דרכי הצטרפות נוספות:

• צומת פיגופגוס (או איליופגוס)
• צומת ראכיפגוס
• צירוף onfaloischiopago

סיבוכים

תאומים צמודים דורשים לידה קיסרית. לידה קיסרית היא כיום הליך בטוח, אך עדיין מדובר בהתערבות כירורגית, עם הסיכונים האפשריים שלה וסיבוכים אפשריים.
כפי שכבר צוין, ברוב המקרים תאומים סיאמיים נולדים מתים (40-60% מהמקרים) או מתים מספר ימים לאחר הלידה (25-30% מהמקרים).

אִבחוּן

ניתן להעיד על נוכחות, ברחם האם, של זוג תאומים צמודים כבר במהלך השליש הראשון להריון באמצעות אולטרסאונד פשוט.
במקרים אלה, הרופאים מייעצים לאם לעבור בדיקות אבחון מעמיקות יותר, כגון "אולטרסאונד ברמה גבוהה יותר, MRI או אקו לב של העובר; חקירות אלה מאפשרות לדמיין טוב יותר את מאפייני המפרק, האיברים בשיתוף ופונקציונאליות. של או הלבבות.

חיובי כוזב

לפני השבוע העשירי, בדיקות אבחון עלולות להטעות מומחים רפואיים על ידי מתן חיובי שווא. חיובי שווא הוא מצב אזעקת שווא, שבו בדיקות אינסטרומנטליות מדגישות באופן שגוי את נוכחותן של תאומות סיאמיות, אם כי במציאות מדובר בתאומים הומוזיגוטים רגילים שאינם מחוברים זה לזה.
שיקול הדעת השגוי בניתוח התוצאות נובע בדרך כלל מכך שתאומים סיאמיים, כמו כמה תאומים הומוזיגוטים בריאים, חולקים את הכוריון ואת שק השפיר.

יַחַס

אם התאומים הסיאמיים שורדים לידה, ואם סוג ההצטרפות שלהם מאפשר זאת, ניתן להשתמש בניתוח הפרדה.
באופן כללי, הניתוחים להפרדת תאומים צמודים הם מורכבים במקצת, ונעשים אפילו יותר כאשר התאומים חולקים איברים חיוניים או מחוברים למקומות עדינים ביותר (למשל ראש או בטן).
בעשורים האחרונים הניתוח התקדם משמעותית ואיפשר לשקול ניתוח גם במקרים של תאומים צמודים שפעם היו מוכרזים כחשוכי מרפא.

במה תלויה ההצלחה הטובה של ההתערבות?

הצלחת הליך ההפרדה תלויה ב:

• מצב בריאותם של התאומים. אם התאומים בריאים (למרות מצבם), סביר יותר להליך ההפרדה להצליח.
• מושב משותף. חלק מהאזורים בגוף עדינים משמעותית מאחרים. לדוגמה, "איחוד ברמת הגולגולת בהחלט קשה יותר לטיפול מאשר איחוד ברמה של הסחוס האקספויד.
• איברים ומבנים אנטומיים משותפים אחרים. החשיבות של שיתוף איברים חיוניים כבר נדונה לעיל.
• סוג התערבות שחזור. לאחר השלמת ההפרדה, מתוכננת התערבות לבנייה מחדש של המבנים האנטומיים החתוכים והמפורקים. ככל שהשחזור מורכב יותר, כך גדלה הסבירות לסיבוכים.

למרבה הצער, במקרים מסוימים פעולות ההפרדה, אף שהן אפשריות, מסתיימות במותם של אחד התאומים הסיאמיים או שניהם.

מתי הזמן הטוב ביותר לפעול?

לדברי המנתחים, הזמן הטוב ביותר לניתוח הוא בין החודש השני ל -4 לחיים.
עם זאת, יש לציין כי כל זוג תאומים סיאמיים מייצג מקרה מסוים; לכן האינדיקציה האמורה, המתייחסת לזמני ההתערבות האופטימליים, יכולה לעבור שינויים.

מתי לא מומלץ להפריד?

למרות ששרדו את הלידה, כמה זוגות תאומים סיאמיים אינם מופרדים. זה קורה כאשר לאחר "הערכה רפואית מתאימה, מתברר כי הסיכונים בניתוח גבוהים בהרבה מהיתרונות, וכי מסיבה זו תוחלת החיים של התאומים נשארת ביחד".

מידע אודות משלוח הקיסרי

כפי שכבר צוין, נשים הנושאות תאומים צמודים ברחם עוברות ניתוח קיסרי מסיבות זהירות. זה בדרך כלל מתרחש כ 2-4 שבועות לפני מועד האספקה ​​הצפוי.

עצות אחרות לאם

לנשים המצפות ללדת זוג תאומים סיאמיים, הרופאים ממליצים להם לעבור בדיקות אולטרסאונד תכופות, כדי לעקוב בפירוט אחר צמיחת העובר ומאפייני ההצטרפות.
ככל שיש לך יותר מידע על סוג ומידת האיחוד של התאומים, כך ההכנה לניתוח טובה יותר (אם כמובן שני התאומים הסיאמים נולדים חיים ושורדים גם לאחר הלידה).