כְּלָלִיוּת
תסמונת שלפוחית השתן הינה מצב אורולוגי המוגדר על ידי מערכת סימפטומים - כגון צורך דחוף במתן שתן - שאינם קשורים למצבים אחרים בעלי ביטויים דומים (כולל גידולים בשלפוחית השתן, זיהומים או מחלות דרכי חסימה).
מהו שלפוחית השתן?
תסמונת יתר שלפוחית השתן (OAB, OverActive Bladder או פשוט יותר שלפוחית השתן) כולל מערכת סימפטומים הכוללת:
- דחיפות: דחף פתאומי ובלתי נסבל להטיל שתן, מה שגורם לרוב לחוסר יכולת להחזיק שתן;
- עלייה בתדירות הטלת שתן: יותר מ 8 פעמים לאורך 24 שעות;
- דליפת דליפה: אובדן שתן בלתי רצוני מיד לאחר תחושת הדחף להטיל שתן;
- נוקטוריה: גירוי חוזר לסילוק שתן במהלך מנוחת הלילה (לפחות פעמיים בלילה);
- התרחבות הבטן.
תסמינים אלה, הנחשבים במנותק, עשויים לחפוף את התופעות הקשורות למצבים אחרים המשפיעים על שלפוחית השתן, כולל דלקת שלפוחית השתן או גידולים. הערכה רפואית קצרה מאפשרת להוציא את המחלות הללו ולהגיע, בהדרה, לאבחון תסמונת שלפוחית השתן.
למרות שההפרעה שכיחה יותר בקרב מבוגרים, אין לראות בה תוצאה בלתי נמנעת של תהליך ההזדקנות.הטיפולים הקיימים יכולים להפחית או אפילו לחסל סימפטומים, ולסייע בניהול השפעתם על חיי היומיום.
גורם ל
התפקוד התקין של שלפוחית השתן הוא תוצאה של אינטראקציה מורכבת בין גורמים נוירולוגיים ופסיכולוגיים, ו"פעילות השרירים והשלד. מערכת המנגנונים הפיזיולוגיים הללו, חלקית מרצון וחלקם לא רצוני, קובעת מילוי ושלפוחית שלפוחית השתן - בזמנים ו המקומות הנחשבים מתאימים - של השתן שנאסף. אפילו בעיה אחת ברמות השונות של מערכת זו יכולה לתרום להופעת תסמונת שלפוחית השתן.
התכווצויות לא רצוניות של שלפוחית השתן. ההפרעה קשורה לעיתים קרובות לפעילות יתר של שריר ה- detrusor, שתפקידה להתכווץ במהלך מתן שתן כדי לגרום לגירוש שתן. ההתכווצויות הבלתי רצוניות והבלתי רצוניות של שריר זה במהלך מילוי שלפוחית השתן גורמות לדחף דחוף להטיל שתן לפני שהשלפוחית מתמלאת לנפחים תקינים.
מספר מצבים אחרים יכולים לתרום להופעת תסמיני שלפוחית השתן, כולל:
- תפוקת שתן מוגברת, כפי שעלולה להתרחש עם צריכת נוזלים מוגזמת, תפקוד כלייתי לקוי או סוכרת
- חריגות בשלפוחית השתן, כגון גידולים, אבנים בשלפוחית השתן או גורמים אחרים המפריעים ליציאה תקינה (ערמונית מוגדלת, עצירות או ניתוח אורוגניקולוגי קודם). אצל גברים, תסמונת שלפוחית השתן של יתר פעילות קשורה לעיתים קרובות להיפרטרופיה שפירה של הערמונית;
- רגישות שונה של דופן השלפוחית;
- חולשה של שרירי האגן, עקב הריון ולידה (מצבים שיכולים גם למתוח את הסוגר הסוגר לפגוע בו ולגרום לבריחת שתן).
- הפרעות נוירולוגיות, כגון מחלת פרקינסון, שבץ וטרשת נפוצה. שלפוחית השתן הפעילה יכולה להוות ביטוי לפגיעה במערכת העצבים המרכזית, בחוט השדרה או בעצבים, מה שעלול לגרום להפרעה של מסלול העצבים של קליפת המוח ושלפוחית השתן, שלאורכו הדחפים המונעים מהשריר להתכווץ נעים כראוי. או פציעות בעמוד השדרה iatrogenic יכולות גם לגרום לשינויים ברפלקס השתנה: זהו מקרה של פריצות דיסק, ניתוח אורוגניקולוגי וחשיפה לקרינה.
- נטילת תרופות משתן וצריכת יותר מדי קפאין או אלכוהול עלולה לגרום לעלייה מהירה בתפוקת השתן.
- דלקות חריפות בדרכי השתן גורמות לתסמינים הדומים לשלפוחית השתן, מכיוון שהם עלולים לגרות את העצבים ולגרום לדחף להטיל שתן.
- עודף משקל. עודף משקל מגביר את הלחץ התוך בטני, אשר בטווח הארוך עלול למתוח את סוגר השופכה ולהוביל לאובדן שתן.
- מחסור באסטרוגן לאחר גיל המעבר: עשוי לתרום לדחף בשתן. יחד עם הרופא המטופל יכול להעריך טיפול מקומי או כללי באסטרוגן.
אִבחוּן
אם המטופל מרגיש כל הזמן דחף פתאומי ובלתי ניתן לעיכול להטיל שתן, עם השתנה מוגברת הן ביום והן בלילה ובריחת שתן אפשרית, הרופא עשוי לחשוד כי שלפוחית השתן פעילה יתר על המידה.
האבחון נקבע לאחר אי הכללת פתולוגיות רלוונטיות אחרות, כגון דלקות בדרכי השתן, חסימות בדרכי השתן התחתונות וגידולים בשלפוחית השתן ואז הרופא ממשיך לחפש רמזים שיכולים להצביע על הגורמים המעודדים את הופעת המצב.
סביר שנתיב האבחון יכלול:
- הערכה כללית ואנמנזה;
- בדיקה גופנית, הכוללת בדיקה גופנית של הבטן ואיבר המין, בדיקת פי הטבעת אצל גברים (להערכת הגודל, העקביות והמסה הכוללת של הערמונית) ובדיקת אגן אצל נשים (להערכת ניוון, דלקות, זיהומים);
- אצל האדם, מינון PSA (אנטיגן ספציפי לערמונית);
- ניתוח שתן ותרבית שתן: אפשר לא לכלול נוכחות של דלקות שתן, עקבות של דם או הפרעות אנליטיות בשתן;
- בדיקה נוירולוגית: מאפשרת לזהות בעיות חושיות או רפלקסים חריגים;
- בדיקה אורודינמית: מעריכה את תפקוד השלפוחית ואת יכולתה להתרוקן ולמלא כראוי. אם שלפוחית השתן אינה מתרוקנת לחלוטין במהלך מתן שתן, השתן שנותר יכול לגרום לתסמינים זהים לשלפוחית יתר. כדי למדוד את כמות השתן שלא עברה, הרופא עשוי להמשיך בבדיקת אולטרסאונד של שלפוחית השתן או להכניס קטטר דק דרך השלפוחית. . "שופכה כדי לנקז ולמדוד את נוזל השתן שאחרי השתן עדיין קיים בשלפוחית השתן.
- Uroflowmetry: חקירה פונקציונלית המאפשרת למדוד את נפח ומהירות זרימת השתן. המטופל מטיל שתן בדרך כלל במכשיר המחובר למחשב, המתעד את הפרמטרים של זרימת השתן וממיר את הנתונים לתרשים תדר / נפח, המדגיש את השונות בקצב הזרימה בהשוואה לנורמה.
טכניקות אורודינמיות אחרות:
- ציסטומטריה: יכולה לזהות אם מתרחשות התכווצויות שרירים לא רצוניות או שלפוחית השתן אינה מסוגלת לאחסן את השתן כראוי;
- Urethrocystoscopy: מאפשר לך להוציא גידולים ואבנים בכליות.
.jpg)
-cos-e-benefici.jpg)
