כְּלָלִיוּת
אנו מדברים על הוושט של בארט כאשר הרקמה הנורמלית המקשרת את צינור השרירים הזה, הממוקמת בין הלוע לבור הקיבה, מוחלפת באפיתל הדומה לזה שמכסה פנימית את דפנות התריסריון (קטע ראשוני של המעי הדק. ).
גורם ל
הוושט של בארט הוא סיבוך אופייני של ריפלוקס גסטרו -וושט. בעקבות הרפיה של הסוגר שמפריד למעשה את הוושט מהקיבה (הנקראת קרדיה), עליית מיץ הקיבה לוושט קובעת - בטווח הארוך - שינוי של האפיתל. הוושט, שבכך מנסה להתגונן מפני החומצה. תאי אפיתל מקבלים אפוא מאפיינים דומים מאוד לתאי קיבה או תריסריון, ומאפיינים את המצב המכונה הוושט של בארט. סיבוך זה נחשב טרום סרטני, שכן האפיתל החריג יכול לעבור שכפול בלתי מבוקר (סרטן).
נתונים בידיים, הוושט של בארט נמצא אצל 15-20% מהחולים עם מחלת ריפלוקס כרונית בווסטרו-ושט (GERD), בעיקר אצל גברים קווקזים בני 50 ומעלה.
על פי מחקרים אפידמיולוגיים אחרונים, הסיכון להתפתחות אדנוקרצינומה בנוכחות הוושט של בארט מוערך בכ -0.4 - 0.5% בשנה לחולה, בעוד ששיעור ההישרדות לחמש שנים מאבחון אדנוקרצינומה (סרטן הוושט) נמוך מאוד (פחות לאור נתונים אלה, גם אם הסיכון בסך הכל צנוע, רצוי לבצע בדיקה אנדוסקופית בכל החולים עם ריפלוקס, על מנת לשלול בוודאות את נוכחות הוושט של בארט.
גורמי סיכון פוטנציאליים
- מחלת ריפלוקס במערכת העיכול,
- בקע היטל,
- עודף משקל, ג
- צריכת אלכוהול,
- עָשָׁן,
- מין גברי (גברים נמצאים בסיכון גבוה פי שניים מאשר נשים),
- מוצא: קווקזי,
- גיל מבוגר,
- בני משפחה עם הוושט של בארט.
תסמינים
למידע נוסף: תסמיני הוושט של בארט
הוושט של בארט הוא מצב אסימפטומטי כשלעצמו, המלווה לעיתים קרובות בסימפטומים האופייניים למחלת הריפלוקס שהולידה אותו (התפרצות חומצה, צרבת, קושי בבליעת מזון וכאבי גב; במקרים החמורים ביותר ניתן להבחין בהם צואה שחורה ועיבה, ועקבות דם בהקאות).
חומרת הוושט של בארט אינה תלויה במידה רבה בסימפטומים ובהפרעות הקשורות להם, אלא בהתפתחות הפוטנציאלית שלו לאדנוקרצינומה (סרטן הוושט).
אִבחוּן
כצפוי, האבחנה של הוושט של בארט מבוססת על תוצאות של אנדוסקופיה וביופסיה של הוושט. צינורית דקה (אנדוסקופ), המצוידת במקור אור ומצלמה בקצה, נועדה לרדת לגרונו של המטופל, ולבדוק את המצב. על בריאות האפיתל הוושט ומחפש מטאפלזיות. במקרה שהן קיימות, באמצעות מכשירים מיוחדים שהוחלקו לאורך האנדוסקופ, הרופא לוקח דגימות קטנות של רקמות לא תקינות, שנבדקות לאחר מכן במיקרוסקופיה על ידי "האנטומטופתולוג המומחה. הדו"ח לפיכך יוכל לדבר או לא על דיספלסיה על רקמה מטאפלסית ולקבוע את חומרתה (דרגה נמוכה או גבוהה) על סמך ההבדלים המבניים עם התאים האופייניים של הוושט. " ככל שהתואר הדיספלסטי גבוה יותר, כך הסיכון להתפתחות הגידול גדל; לדוגמה, אם הדיספלסיה חמורה במיוחד, הסיכון יכול לעלות עד 10% או יותר בשנה לחולה. עם זאת, זכור כי התהליך הדיספלסטי אינו תהליך גידול ויכול להיות הפיך (בעוד שתא גידול שהפך כבר לא יכול לחזור לקדמותו).
ריפלוקס במערכת העיכול → ושט → דלקת הוושט של בארט, מטאפלסיה → דיספלסיה → אדנוקרצינומה
מטפלסיה היא בעצם הפיכת תא מסוג אחד (למשל ושט) לתא מסוג אחר (למשל מעיים).
דיספלסיה היא התפשטות לא תקינה של קבוצת תאים שאיבדה את המאפיינים האופייניים לרקמה שאליה הם משתייכים, חוזרים לצורה הפרימיטיבית ביותר ומתרבים במהירות; זהו ריבוי מקומי אשר, במיוחד כאשר הוא ברמה גבוהה, יכול להתפתח לקרצינומה באתרו.
יַחַס
טיפול הוושט של בארט חייב לכוון הן לשליטה על הסימפטומים של ריפלוקס גסטרו -ושטני והן לריפוי הוושט, אך מעל לכל עליו לשאוף לשחזר את האפיתל הקשקש התקין של הוושט באזורים של מטאפלזיה מעיים קודמת. בהקשר זה משתמשים במעכבי משאבת פרוטון המכונים תרופות המסוגלות להפחית באופן משמעותי את חומציות הקיבה למשך זמן רב (18-24 שעות). למרות שתרופות אלו יעילות מאוד בסילוק העלבון החומצי והפחתת הסימפטומים הקשורים למחלת ריפלוקס. , במקרים רבים לא מצליחים לייצר רגרסיה משמעותית של הרקמה הדיספלסטית.
במקרה בו הוושט של בארט מאופיין ברמה נמוכה של דיספלסיה, המצב מנוטר מדי פעם באמצעות בדיקות אנדוסקופיות כל 12-36 חודשים. לעומת זאת, במקרה של דיספלסיה ברמה גבוהה, ייתכן שיהיה צורך להסיר או להרוס. הרקמה החריגה (באמצעות מכשירים אנדוסקופיים מיוחדים או עם אבלציה על ידי תדר רדיו או לייזר); לעתים רחוקות יותר מיוצא כל החלק המושפע מהוושט של בארט ובמקרה זה מערכת השאריות נתפרת עם בור הקיבה.
מאמרים נוספים בנושא "הוושט של בארט"
- תרופות לטיפול בדלקת הוושט
- וושט
- ושט: אבחון וטיפול
- תרופות לטיפול בוושט של בארט
- דיאטה לדלקת הוושט
