ריפוי פצע

נערך על ידי ד"ר לורנצו בוסקריול

ריפוי פצעים מייצג את יכולתו של גופנו לתקן רקמות פגומות. זה יכול להתרחש על ידי התחדשות (תאים פגומים מוחלפים בתאים מאותו סוג), או על ידי החלפה ברקמת חיבור (פיברוזיס). במקרה הראשון, בדרך כלל התיקון אינו גורם לצלקות משמעותיות, בעוד שבמקרה השני ישנה היווצרות צלקת קבועה. פרט למעט רקמות המורכבות כמעט אך ורק מתאים שאינם מתרבים, הרוב הגדול של הרקמות האחרות מורכבות מאוכלוסיות תאים שונות, חלקן מתרבות באופן פעיל, אחרות משתתקות אך יכולות להתרבות, ועדיין אחרות לחלוטין לא מסוגלות להתרבות. .

ניתן לסווג את התאים, על סמך יכולת ההעתקה שלהם, לתאים לבליים (בריבוי פעיל), יציבים (בדרך כלל מרגיעים אך מסוגלים לחדש את ההתפשטות), ורב שנתי (יוצאים סופית ממחזור התא ולכן אינם מסוגלים להתרבות). חלוקה זו גם מאפשרת לנו לסווג את הרקמות של האורגניזם שלנו, על בסיס מוצאם ההיסטולוגי, לרקמות עבדות, יציבות או רב -שנתיות. קבוצה של תאי גזע השומרים על כושרם לבצע נתיבי התמיינות שונים. התאים הפארנכימליים של איברי הבלוטה (כבד, כליות, לבלב), תאי מזנכימל (פיברובלסטים ותאי שריר חלקים), האנדותלים בכלי הדם הינם בדרך כלל נוירונים ושרירים יציבים. , תאי השלד והלב הם תאים רב שנתיים.

יכולתם של התאים הלגיביים והיציבים להתרבות אינה מרמזת כשלעצמה על חידוש מחדש של ארכיטקטורת הרקמה התקינה במהלך תהליך התיקון. עם מבני החיבור, ובפרט עם קרום המרתף, למשל במקרה של האפיתל הרס קרום המרתף משנה באופן מהותי את קוטבי הגידול והיחסים ההדדיים בין תאי האפיתל, וזה מקשה מאוד על שחזור רקמת האדריכלות המקורית. במקרה של תאים רב שנתיים (ורקמות), פעילות ריבוי צנועה קיימת בשריר מפוספס השלד, על ידי תאי הלוויין ההיקפיים, אך לעיתים רחוקות יש התחדשות יעילה. לעתים קרובות יש תיקון של הנזק עם היווצרות צלקת סיבית. לבסוף, במערכת העצבים המרכזית הנוירונים הפגועים מוחלפים בריבוי תאי הגליה.

בריפוי פצעים תמיד יש היווצרות נרחבת פחות או יותר של צלקת סיבית, בדיוק בשל תפקידה המרכזי של רקמת החיבור בביסוס מחדש של המשכיות הרקמה המופסקת. אופן ריפוי הפצע יקבע אם הצלקת תהיה פחות או יותר רחבה, פחות או יותר נראית בבדיקה חיצונית, או פוגעת פחות או יותר בתכונות המכניות של הרקמה. כפי שנראה מאוחר יותר, תיקון הפצע הוא תהליך דומה מאוד. לתגובה הדלקתית (אכן יש הרואים בה מעין "דלקת פיזיולוגית"), שרזולוצייתה (כולל הצטלקות) מושפעת בהכרח מ"עוצמת, משך הזמן והאלמנטים הסלולריים הדומיננטיים. המנגנונים הביוכימיים והמולקולריים תמיד זהים מבחינה איכותית, והמשמעות הביולוגית זהה: לשחזר, תחילה זמנית ולאחר מכן לצמיתות, את שלמות הרקמות.

בתהליך התיקון הכולל ניתן לזהות שלושה מרכיבים המופרדים חלקית מבחינה תפקודית וזמנית: שלב ההמוסטזיס, שלב הדלקת ושלב ההתחדשות. עם זאת, חשוב להדגיש כי ניתן להפריד בין רכיבים אלה באופן סכמטי בלבד, וכי ברוב המקרים הם קשורים זה בזה באופן הדוק. לריפוי פצעים: מכוונה ראשונה או מכוונה שנייה (כאשר הכוונה היא באופן אידיאלי "בא לידי ביטוי" על ידי הפצע ללכת ב"דרך זו או אחרת ". חשוב להדגיש ששתי השיטות הללו נבדלות במהותן מבחינת" היקף התופעות המתקנות, אך לא לגבי המנגנונים המעורבים, שהם בעצם אותו.

הריפוי בכוונה ראשונית הוא ללא ספק הנוח ביותר: הפצע נקי (לא נגוע), עם קצוות חדים, צמודים זה לזה, זה לצד זה, עם אובדן קטן של חומר. במקרה של פצעים כירורגיים או תפרים, השוליים מותאמים בקפידה לשימוש בתפרים, הליך המקל עוד יותר על התיקון.

ריפוי בכוונה משנית אופייני לאותם פצעים המאופיינים באובדן נרחב של חומרים או זיהומים חיידקיים. במקרה זה מעוררת תגובה דלקתית אינטנסיבית, ויש ייצור מסיבי של רקמת גרגיר לתיקון אובדן החומר הנרחב. שתי התופעות הללו משנות מאוד את תהליך התיקון הרגיל וגורמות להצטלקות חשובה.