הטחול הוא איבר שיכול לעבור קרע בקלות כתוצאה מטראומה אלימה המשפיעה על הבטן או משפיעה עליו בעקיפין. בין כל הטחול הוא למעשה האיבר הפנימי הנפגע ביותר בטראומה-בטנית, בשל שבירותו הפנימית, של הווסקולריזציה העשירה, של נוכחות של כלי דם ארוכים של כלי הדם (עורק ווריד ניוון) ושל החיבור לרצועות השונות המעבירות מתחים מאיברים אחרים.
פגיעות טחול גדולות הופכות את קרע הטחול למקרה חירום רפואי של ממש, הדורש ניתוח מיידי לעצירת דימום פנימי והצלת חיי המטופל. במקרה של טראומה שטחית יותר, ניתן לטפל בקרע של הטחול באופן שמרני, לאשפז את המטופל למספר ימים ולצפות בהתפתחות המצב לקראת החלמה ספונטנית אפשרית.
גורם ל
בחלק המבוא ראינו כיצד קרע הטחול נפוץ כתוצאה מטראומה אלימה שפוגעת בבטן, כגון תאונת דרכים, נפילה מהאופנוע, אגרוף במהלך קרב או פצע חודר (כדור, סכין וכו '). פציעות טחול קשות שכיחות גם במקרה של נפילות אלימות מלמעלה, בכפות הרגליים או בישבן, טראומות שלמרות שאינן פוגעות ישירות בבטן, יש להן השלכות.
ישנן גם נסיבות, לא כה נדירות, בהן הטחול הופך להיות רגיש במיוחד לקרע, אפילו כתוצאה מטראומה צנועה או לא משמעותית, כגון שיעול, עיטוש, נסיגה, מאמץ לעשות צרכים או מישוש של איבר נמרץ מדי. באופן כללי, הסיכון לקרעים ספונטניים או משני לטראומה מינימלית גבוה במקרה של טחול (הגדלת הטחול), במיוחד אם חמור. כאן אז קרע הטחול הופך לשכיח יותר במהלך מחלות מסוימות, כגון מונונוקלאוזיס זיהומית, מלריה, שיסטוזומיאזיס, שחמת, אנמיה המוליטית (למשל תלסמיה), מחלת גושה, סרקואידוזיס, לוקמיה של תאים שעירים, לוקמיה מיאלוגנית כרונית, לוקמיה לימפוציטית כרונית וכו '. תרגול של ספורט מגע או בסיכון גבוה לטראומה מתייאש מאוד מהרופאים.
תסמינים וסיבוכים
הטחול ממוקם ברבע העליון השמאלי של הבטן, ממש מתחת לסרעפת, המוגן בצלעות האחרונות של המיתורקס השמאלי; בתנאים רגילים הוא בגודל של אגרוף. בנוכחות טראומה אלימה של הבטן, החולה מתלונן על כאבים עזים באזור זה (היפוכונדריום שמאלי, רבע על-צדדי שמאלי של הבטן), אשר מקרין אל הכתף האפסית (השמאלית) ומחמיר על ידי מישוש. דפנות הבטן נראות מכווצות יתר והבטן מתרחבת עקב הצטברות דם בחלל הבטן; יתר על כן, דימום פנימי מוביל בהדרגה למצב של הלם דימומי, המסומן על ידי תסמינים כגון חיוורון, חרדה, טכיקרדיה, סחרחורת ובלבול. עם זאת, הביטויים הקליניים של קרע הטחול לא תמיד מתחילים כל כך מוקדם; למעשה, ייתכן שהדימום אינו מיידי אך עלול להתרחש מאוחר יותר, עם עיכוב של כמה ימים מהטראומה והופעת מאוחר של ההפרעות, אפילו 6-7 ימים לאחר התאונה.
כמובן, קרע בטחול יכול להיות מבודד או קשור לנגעים של איברים אחרים, מה שמסבך ביטויים קליניים ופרוגנוזה; כאשר יש קשר לנגעים באיברים אחרים, התמותה מקרע הטחול גבוהה (10-20%), בעוד שבמקרה של נגע מבודד התמותה היא סביב 4%.
אבחון וטיפול
כלי האבחון החיוניים הם CT ואולטרסאונד, המאששים את החשד שעלה מהבדיקה הגופנית של המטופל; לשטיפה הצפק יש גם כלי אבחון חשוב (קטטר קטן, צינור פלסטיק גמיש, מוחדר לבטן כדי לשאוב ולנתח את הנוזל הנשאב המחפש נוכחות דם).
בשל כלי הדם החשובים, קרע הטחול יכול לגרום לדימום מסיבי, עם הצטברות של דם בחלל הבטן והופעת הלם היפובולמי עד המוות. בנסיבות כאלה, ניתוח מיידי של כריתת הטחול (הסרת הטחול) יכול מצילים חיים למטופל ללא סיבוכים קליניים משמעותיים.
בהשוואה לעבר, הודות להערכה מחדש של תפקידו החיסוני של הטחול והסיכון לזיהומים קשים לאחר הניתוח, ניתוחי כריתת טחול מתורגלים כעת בזהירות רבה יותר. הרופאים, בעצם, נוטים להתבונן במטופל כדי להבין אם " דימום מסוגל לעצור באופן ספונטני, ולשמור את ההתערבות במקרים בהם לא מתרחש ריפוי ספונטני. יתר על כן, במהלך הניתוח, במידת האפשר, נעשה ניסיון לתקן את הנגע, למשל על ידי החלת תפרים, או להסיר רק את החלק של הטחול המושפע מהקרע (כריתת טחול חלקית או חלקית).
