מבוא: סחוס מפרקי הוא רקמת חיבור מיוחדת המורכבת מתאים הנקראים כונדרוציטים והרקמה התומכת שמסביב, המטריצה. יש לו צבע לבן פנינה ומכסה את קצות עצמות המפרק, מגן עליהן מפני חיכוך. תפקידו דומה לתפקוד של בולם זעזועים, המסוגל להגן על מערכות יחסים תקינות במפרק ולאפשר תנועה.
בשל היעדר מוחלט של כלי הדם והעצבנות, הסחוס מראה יכולת התחדשות ירודה במקרה של פציעה, במיוחד אם היא חמורה. גם כאשר זה מתחדש, זה עדיין מוליד רקמה מסוג סיבי, פחות עמידה וגמישה מהמקור; לכן היא עלולה לפגוע בפונקציונליות של המפרק ולהעדיף הופעת תופעות ניווניות לאורך זמן (ארתרוזיס או אוסטיאוארתריטיס).
נגעי סחוס הינם בעיה נפוצה מאוד, הנמצאת בקלות בקרב קשישים (ניוון אוסטיאוארתריטיס), אך לעיתים גם אצל צעירים, שבהם נזק ממוצא טראומטי מתרחש בתדירות גבוהה יותר עם סיכון גבוה להתפתחות לצורות ארתריט. עד לפני מספר שנים, הטיפולים באפשרויות היו מוגבלים והחולה נידון לנכות או, במידת האפשר, להחליף את המפרק בתותבת מפרק. כיום, טכניקות כירורגיות מודרניות הקשורות להנדסת רקמות מעניקות עוד תקווה.
אפשר לעורר את מוח העצם ליצירת רקמת סיבים מתקדמת, תוך יצירת חורים קטנים (ניקוב), גרימת שברים מיקרויים או הגשת פני השטח של העצם התת -חושית (חלק גרמי מתחת לסחוס); כאמור לפני כמה שורות, רקמת התיקון שנוצרת היא מסוג fibrocartilaginous (מסדרה B) וככזו היא בעלת פונקציונליות נמוכה בהרבה מהסחוס שמספקת האם הטבע. מסיבה זו, טכניקות אלה מצוינות כיום בטיפול בנגעים כונדרליים רדודים וצנועים.
במקרה של נגעים נרחבים יותר ניתן לבחור בהשתלת סחוס.
השתלת הסחוס
טוב להבהיר, קודם כל, כי מונח זה אינו מתייחס לאחת אחת, אלא לשלוש טכניקות כירורגיות שונות.
→ שתלי פריכונדריום או פריאוסטום (ממברנות דקות המכסות, בהתאמה, את הסחוס, למעט החלקים המפרקים, והעצמות, למעט המשטחים המפרקיים ונקודות החדרת הגידים). המנתח לוקח דשים של רקמות אלה ומחדיר אותם לאזור הפגוע, שם הם גורמים לצמיחה של רקמה הדומה לסחוס או לסחוס.
אינדיקציות: התוצאות ארוכות הטווח סותרות; מסיבה זו אין מדובר בטכניקה נפוצה.
→ השתלת פסיפס או אוסטאוכונדרלית: כרוכה בשימוש בצילינדרים של רקמות אוסטאוכונדריות (כלומר חלקים של העצם עם הסחוס העילאי) שנלקחו מהמפרק הפגוע של אותו מטופל ולחץ שהושתל לתוך פגם הסחוס.
אינדיקציות: השתלת סחוס זו ניתנת לביצוע ארתרוסקופית, ולכן היא פולשנית מינימלית ואינה גורמת לבעיות דחייה וזיהום. הוא מבוצע באותו זמן כירורגי ומצביע רק על נגעים קטנים, בעוד שהעומק אינו גורם מגביל; מסיבות מובנות החומר האוסטאוכונדרלי הדרוש להשתלה הוא למעשה מוגבל ודגימות גבוהות יותר יגרמו נזק משמעותי באתר התורם. השתלת הסחוס היא אפוא תוצאה של פשרה: "אזור קריטי לתפקוד המפרק" הוא " תיקנו "לקחת את הסחוס מאזור פחות חשוב, אבל לא בשביל זה חסר תועלת או מיותר.
לא ניתן לבצע השתלת סחוס למפרקים שאינם ניתנים לפעולה, כגון אלה באצבעות, ברגל או בעמוד השדרה; הוא מסומן במקום זאת לברך, הקרסול, הכתף והירך.
→ השתלת כונדרוציט אוטולוגית: תאי סחוס נקצרים מהחולה על ידי הסרת פרוסת סחוס קטנה באזור שאינו נטען. באמצעות טכניקות ביוטכנולוגיות הכונדרוציטים שנאספו מבודדים ומתורבתים במעבדה במשך 2-4 שבועות, במהלכם הם מבדילים על ידי הכפלת מספרם. בשלב זה המטופל עובר ניתוח חדש, שבמהלכו מנקים את הנגע ומכוסים בפרוסטה, ומשאירים חור קטן שדרכו יוזרקו התאים המתורבתים. דש ה periosteal, שנלקח מהמשטח האנטרו-מדיאלי של השוקה האפסילטרלית, אחראי לכל סיבוך שעלול להתעורר תוך זמן קצר; יתר על כן, היא דורשת טכניקה כירורגית מורכבת למדי, שלא ניתן לבצע ארתרוסקופית. כדי להתגבר על בעיות אלה, ניתן להשתמש בשתלי כונדרוציט אוטולוגיים על תמיכת חומצה היאלורונית ממוצא ביוטכנולוגי, שיש להם גם את היתרון הדרוש טכניקה כירורגית פחות פולשנית. המחקר מכוון כיום לזיהוי תומכים ביוטכנולוגיים חדשים, המסוגלים להעדיף גידול והתרבות של תרבויות כונדרוציטים שהושתלו, בהתאם למאפייני הסחוס המפרקי ה"טבעי ".
כמו כן במקרה זה, מכיוון שהמטופל הוא תורם ומקבל בו זמנית, אין בעיות בדחייה או בזיהום. שלא כמו הטכניקה הקודמת, הגורם המגביל הוא לא במידה רבה את היקף הנגע, אלא עומקו: אם הנזק הוארך לעצם הבסיסית (פציעות קשות, אוסטאוכונדריטיס, ארתרוזיס מתקדם) השתל משתרש בקושי, מכיוון שהוא חסר של תמיכת העצם שתוארה במקרה הקודם. לכן מחפשים חומרים ביוטכנולוגיים המשמשים כתמיכה מתאימה, על מנת למנוע פיזור הכונדרוציטים בסביבה הסובבת ולהעדיף את צמיחתם גם בנוכחות פתולוגיות שאינן ניתנות לטיפול כיום.
הערות: שני טיפולים המבוססים על ניקובים, שחיקה ומיקרו-שברים, ואלו הקשורים להשתלת סחוס מסומנים לחולים מתחת לגיל 40-50, מכיוון שהזדקנות מפחיתה את יכולת ההתפשטות של הסחוס עד לאפס. אף אחת מהטכניקות המדווחות ב מאמר זה תקף לדלקת מפרקים ניוונית מתקדמת.
