" חלק ראשון
הפרשת חומצת קיבה: רירית הקיבה מפרישה כמות משתנה בין 500 ל 3000 מ"ל מיץ קיבה מדי יום. הוא מורכב מריר, מים, אלקטרוליטים (ביניהם מימן וכלור), פפסינוגן וגורם מהותי (מולקולה בסיסית לספיגת ויטמין B12, חיונית לסינתזה של תאי דם); מיץ הקיבה תורם באופן קובע לשניים פונקציות חשובות: ה מחסום חומצת קיבה וה אִכּוּל. פעילות ההפרשה של הקיבה מוסדרת על ידי מנגנוני גירוי ועיכוב. L "היסטמין מפעיל אפקט מגרה רב עוצמה על הפרשת חומצה, בתיווך קולטנים לאותה ההווה על תאים המפרישים חומצה. ישנם גם גורמים נוספים שיכולים לעורר את פעילות הפרשת חומצת הקיבה; בין אלה אנו זוכרים את ההיפוגליקמיה ואת מתן האינסולין (בתיווך ההיפוגליקמיה הבאה), "כּוֹהֶל וקפאין; האחרון פועל ישירות על הרירית.
הפרשת חומצה נבלמת על ידי פפטיד מעכב קיבה(GIP) והורמונים אחרים המיוצרים על ידי רירית התריסריון והמעי. הכמות הכוללת של חומצה הידרוכלורית המופרשת בתנאי גירוי היא ביחס ישיר למספר התאים הפריאטליים הנמצאים בקיבה; זה מסביר את ההשפעה של הפחתה נטו של הפרשת חומצה המתקבלת עם כריתת קיבה.
גירוי הפרשת חומצת הקיבה מתרחש בשלושה שלבים נפרדים: קפאלי, קיבה ומעי, בשילוב זה עם זה.
ב שלב קפאלי סיבי עצב ואגוס מתרגשים מגירוי חזותי או ריחני או מהמחשבה הפשוטה על מזון. הם, בתורם, מעוררים את תאי הפריאטל, התאים העיקריים ותאי האנטרום הפילורי להפריש חומצה הידרוכלורית, פפסינוגן וגסטרין, בהתאמה.
שם שלב הקיבה הוא מורכב מהפרשת חומצה הנקבעת על ידי כניסת בולוס העיכול לקיבה וכנראה מוסדרת על ידי גסטרין.
שם שלב המעיים הפרשת חומצה תמיד מיוחסת לגסטרין במעיים, אך היא פחות חשובה מהשלב הקפאלי והקיבה. L "עיכוב הפרשת חומצה הוא כולל גם שלושה שלבים: אחד שלב המוח שבו גירוי נרתיקי, חזותי או חוש הריח, פוחת; א שלב אנטרלי שבה ירידת ה- pH באנטרום קובעת את עיכוב שחרור הגסטרין; שלב מעיים, בה התרחבות המזון המעי הדק מעוררת רפלקס מעכב. שומנים, פחמימות וחומציות בתריסריון מעכבים הפרשת חומצה. הערכת הפרשת חומצת הקיבה מתבצעת על ידי שאיפה של מיץ קיבה במצב צום בתנאי מנוחה (בסיסית) ולאחר גירוי. זוהי בדיקה חשובה לאבחון תסמונת זולינגר-אליסון ומצבי הפרשת יתר של חומצה.
הפרשה הורמונלית: הורמונים רבים מופרשים בקיבה ובתריסריון, עם השפעות מרובות על הפרשת הקיבה, המרה והלבלב, תנועתיות מערכת העיכול, חילוף החומרים והגדלת הורמונים אחרים.
תנועתיות: כאשר בולוס המזון נכנס לקיבה, מתרחשת הרפיה של דופן הקיבה, וזה מאפשר הגדלה משמעותית של נפח הקיבה, מה שמעורר התכווצויות פריסטלטיות (המאפשרות את התקדמות התכולה) אשר, בתורו, קובעות. ערבוב ופיצול של מזון מוצק עד שהם מצטמצמים לחלקיקים בגודל של כמה מילימטרים. הסוגר הפילורי נפתח מעת לעת כדי לאפשר מעבר של נוזלים ובולוסים חצי מוצקים. מיד לאחר מעבר הבולוסים הללו, הפילורוס נסגר ומונע ריפלוקס מהתריסריון. האנטרום, הפילורוס והחלק הראשון של התריסריון מתפקדים בצורה מתואמת, כך שהתכווצותם לאחר מכן קובעת את התקדמות בולוס המזון. ריקון הקיבה מוסדר על ידי גורמים רבים, כגון טונוס נרתיקי, התרחבות התריסריון, כמות הסוכרים והמלחים של השימץ המגיע לתריסריון (האקס בולוס) וחומציותו, חלבון ושומנים של אותו שיפון, מידת ההתמשכות של הסוגר הפילורי.
קצב ריקון הקיבה תלוי במידה רבה באופי המזון שנבלע. הרכב מזון עשיר בפחמימות קובע התרוקנות מהירה של הקיבה, בעוד שהריקון איטי יותר במקרה של תזונה עשירה בחלבונים והריקון אפילו איטי יותר במקרה של בליעת שומנים.
נוזלים מתרוקנים מהר יותר (כ -15 דקות), מוצקים לעיכול לאט יותר (1/2 שעה-שעתיים תלוי בהרכבם), מזון שאינו מתעכל, למשל סיבים, רק לאחר שעות רבות. לשומנים, לעומת זאת, יש השפעה "בלימה" על התרוקנות הקיבה. הקטע הניתוחי של עצב הוואגוס גורם להאטה בהתרוקנות המוצקים מהקיבה עקב ירידה בפריסטלסיס הקיבה וירידה בהרפיה של הסוגר הפילורי.
עיכול: שלב חשוב של העיכול מתרחש בקיבה, על ידי מיץ הקיבה המכיל חומצה הידרוכלורית ואנזימים כגון פפסינוגן, ליפאז קיבה ואנזימים חשובים אחרים.
החומצה הידרוכלורית המופרשת מהקיבה חשובה לצורכי עיכול לא רק מכיוון שהיא קובעת את חומצת החומציות החיונית להפעלת הפפסינוגן, אלא גם משום שהיא מפחיתה את הברזל הטריוולנטי (יון ferric) לברזל דו -ערכי (יון ברזלי), כך זה יכול להיספג הרבה יותר ביעילות, בצורה המופחתת, על ידי רירית התריסריון והג'ונגל.
למיץ המופרש מהתריסריון, לעומת זאת, יש תפקוד עיכול צנוע למדי; הפעולה העיקרית שלה היא להגן על רירית התריסריון מחומציות הגורם ולהכין סביבה מתאימה לפעולה של אנזימי עיכול. בחלק הביניים של התריסריון זורמים גם מיץ הלבלב והמרה, שמעבר לביצוע פעולות העיכול מסייעים בנטרול חומציות הקיבה.
פונקציות אחרות: ברמת הקיבה מתרחשת "קְלִיטָה חומרים מסוימים כגון מים, אתיל אלכוהול וכמה תרופות. בתריסריון מתבצעת ספיגה של פחמימות פשוטות, תרופות רבות וברזל. לבסוף, הקיבה מתפקדת גם שליטה על גדילת החיידקים קיים במזון; אלה למעשה נהרגים בעיקר מחומציות מיץ הקיבה.
העלייה ב- pH בקיבה, שיכולה להתרחש במהלך ירידה או היעדר הפרשת חומצה, דלקת קיבה אטרופית, טיפול בתרופות אנטי-חומציות ולאחר כריתה כירורגית של הקיבה גורמת לעלייה בפלורת חיידקי הקיבה; תופעה זו יכולה להוביל לעלייה בזיהומים (מערכת העיכול והרחוק) ויכולים לקבוע היווצרות ניטרוסמינים, שהם חומרים מסרטנים הנובעים מבליעת מזון המכיל ניטריטים וחנקות על ידי החיידקים עצמם.
