ישנן מספר גרסאות של המטומה, המסווגות ביסודן על פי חומרת הטראומה ומיקומה.
המטומה: תסמינים
לעתים קרובות יותר, המטומה היא ביטוי לטראומה בוטה שאמנם אינה גורמת לפצעים בעור, אך פוגעת בכלי דם: באופן בלתי נמנע, בנסיבות כאלה, דם נשפך מכלי הדם לרקמה שמסביב, מצטבר ויוצר חבורה, הידועה בשם המטומה.
ממה שנאמר מובן כי המטומה הנגרמת כתוצאה מקרע נימי תת עורי קטנה גורמת לנזק קל. כאשר מקור ההמטומה מקרע של כלי קליבר גדול יותר, הנגע מקבל משמעות פתולוגית חשובה יותר.
- הבה נזכיר בקצרה כי לא כל ההמטומות נגרמות מטראומה: במאמר המבוא למעשה הבדלנו המטומות "טראומטיות" מאלו המופעלות מסיבות אחרות, כגון קרישה בדם, לוקמיה, ניתוח וטיפול נוגדי קרישה.
סיווג המטומות
המטומות מסווגות ל:
- מחלות תת -עוריות: בדרך כלל מינוריות, נגעים אלה נוטים להיפתר תוך מספר ימים או לכל היותר תוך שבועיים. בנסיבות כאלה, הדימום נשאר בדרך כלל מוגבל לרקמות שמסביב, המתקנות את הנגע. בתורו, המטומות תת עוריות מסווגות לשלוש קטגוריות:
- PETECCHIE: כתמים נקודתיים קטנים בהיפר -פיגמנטציה על העור, הנגרמים לרוב מחוסר בכמה רכיבי קרישה. אלה הם מיקרוהמטומות, שקוטרן אינו עולה על 3 מ"מ.
- סגול: ההמטומה האופיינית לפורפורה גדולה יותר מפטכיה, אך קטנה יותר מאקכימוזה. באופן כללי, פורפורה (מהאנגלית אַרגְמֶנֶת) גורם לחבורות סגולות קטנות על העור, שאינן מתנקות עם דיקור. קוטר הנגעים הללו הוא בין 3 מ"מ ל -1 ס"מ.
- ECCHIMOSIS: גרסה נוספת של המטומות תת עוריות של ישות צנועה, הנגרמת על ידי טראומה, ולכן פוגעות או מכות. אפילו באקמימוזיס, ההמטומה מוגבלת לאתר הפגוע: החדרת דם מוגבלת ולכן. קוטר ההמטומה עולה בדרך כלל על סנטימטר אחד: גם אם הוא נכלל בקטגוריה של המטומות "קלות", אכמימוזה היא המטומה חשובה יותר מאשר פטצ'יה ופורפורה. חבורות יכולות להיות קשורות גם בחבורות כבדות, שברים או דימום פנימי.
- מחי מוח:
- CEPHALOHEMATOMA: אופייני לתינוקות. וריאנט זה של המטומה עדין למדי: המטומה, למרות שמקורה בלידה, מתפשטת באיטיות ובאסימפטומטיות מוחלטת. לאחר מספר ימים התופעה מתבררת. הצפאלוהמטומה נובעת כנראה מטראומה במהלך הלידה.
- HEMATOMA EPIDURAL: זהו הצטברות של דם בחלל שבין הגולגולת לדורה מאטר. המטומה האפידורלית מסווגת לשתי גרסאות: תוך גולגולתי (הצורה המסובכת יותר של פגיעת ראש: היא דורשת ניתוח מיידי) ושדרה (יכולה להתרחש באופן ספונטני או לאחר טראומה).
- HEMATOMA תת -טבעי (או דימום תת -טבעי). בעקבות פגיעה מוחית טראומטית, דם שנשפך לחלל התת -טבעי (בין הארכנואיד לדורה מאטר) גורם להמטומה תת -טבעית.
- SUB ARACHNOID HEMATOMA (דימום תת -עכבישי): זוהי המטומה שהתפתחה בחלל הארכנואיד, בין הארכנואיד לפיא מאטר. לרוב, צורה זו של המטומה נובעת ממפרצת מוח קרועה או מפגיעת ראש. התסמינים האופייניים מופיעים בפתאומיות: אופייניים הם כאבי ראש (הנקראים "רעש רעמים"), בלבול, אובדן הכרה, הקאות ועוויתות. בדיקות הדמיה, הקשורות לניתוח CSF (באמצעות rachicentesis), אנגיוגרפיה מוחית של רנטגן עם אמצעי ניגודיות ואלקטרואנצפלוגרם יכולות לברר את החשד להמטומה תת-עכבית. דימום תת -עכבישי דורש גם התערבות כירורגית מיידית. לאחר פינוי ההמטומה, מניעת סיבוכים חיונית.
- HEMATOMA SUBGAL (או שטפי דם): המטומה נוצרת באופן שטחי, במרווח שבין הפרוסטאום (קרום חיבור המכסה את העצמות, אפוא) לבין הגאליה האפוניאורוטית (רקמה סיבית צפופה המכסה את החלק העליון של הגולגולת, היא אחת מחמש השכבות. המרכיבים את הקרקפת).
-
מה שנקרא "אוזן כרובית", סיבוך אפשרי של כמה חבלות באוזן, שכיח מאוד בקרב מתאבקים. HEMATOMA אוזניים (otohematoma או hematoma perichondral): "המטומה של האוזן" מאיימת על זרימת הדם ברמה של הסחוס הבסיסי. של רקמת חיבור העומדת בבסיס הסחוס).
- HEMATOMA PERIANAL: זהו סוג של המטומה המתפתחת בתוך פי הטבעת או בסמוך לה. שוב, ההמטומה הפריאנלית נובעת מקרע של ורידים קטנים המנקזים דם מפי הטבעת. קרע בכלי הדם יכול להתעורר כתוצאה משיעול אלים, הרמת משקולות, מאמץ מוגזם, תנועות קרביים אלימות.
- HEMATOMA הפצע הכירורגי: המטומה יכולה להיות סיבוך של פצע כירורגי. בנסיבות דומות, המטומה יכולה להיווצר לאחר מספר שעות לאחר הניתוח או מאוחר. הופעת ההמטומה לאחר הניתוח יכולה להיות מועדפת על ידי גורמים מסוימים: שינוי הקרישה, יתר לחץ דם עורקי, טיפול בנוגדי קרישה והמוסטזיס לא שלם (בשל היעדר טכניקה כירורגית). נזכיר כי המטומה לאחר הניתוח מגדילה מאוד את הסיכון לזיהום פצעים.
המטומות דומות יכולות להיות גם מסוכנות מאוד: מפותחות בצוואר, למשל, המטומות יכולות לדחוס בכבדות את קנה הנשימה, גם לקבוע פרוגנוזה גרועה. במובן זה, התערבות מיידית (הכוללת פתיחה מחדש של הפצע ופינוי המטומה) היא הטיפול היחיד המציל חיים.
- HEMATOMA SUB NAIL: מעט כואב ולא נעים, המטומה תת הציפורן נובעת מריסוק הציפורן. רצוי לנקז את ההמטומה על ידי קידוח הציפורן. למרות היותו כואב מאוד, המטומה של הציפורניים אינה מקרה חירום רפואי.
הסרת הציפורן יכולה גם להוות טיפול יעיל להאיץ את זמן ההחלמה של ההמטומה.
